Як лікується хронічна ниркова недостатність Компетентне здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

До початку лікування пацієнта з хронічною нирковою недостатністю необхідно визначити захворювання, що призвело до виникнення ниркової недостатності, стадію та основні клінічні та лабораторні симптоми порушення функції нирок. Однозначне тлумачення цих важливих показників і, отже, використання однакових термінологічних та діагностичних підходів вважається важливим для тактики керівництва.

Пацієнти з хронічною нирковою недостатністю повинні скоригувати лікування дієтою та синдромом.

Рекомендується висококалорійна дієта з низьким вмістом білка, яка допомагає запобігти дефіциту білкової енергії.

Дієта з низьким вмістом білка. Продукти білкового метаболізму відіграють важливу роль в імунному та неімунному механізмах прогресування хронічної ниркової недостатності (збільшення ниркової плазми, що призводить до порушень гемодинаміки). Дотримання дієти з низьким вмістом білка на ранніх стадіях ниркової недостатності сприяє зниженню надмірного рівня фосфору та уповільненню розвитку вторинного гіперпаратиреозу та ниркової остеодистрофії. Однак різке зниження вмісту білка в дієтах дітей (на відміну від дорослих) не рекомендується. У дітей, залежно від віку, статі та тяжкості хронічної ниркової недостатності, вона повинна становити від 0,6 до 1,7 г/кг маси тіла на добу (70% - тваринного білка).

Щоб запобігти білково-енергетичному гіпотрофії (ПЕМ), ризик розвитку хронічної хвороби нирок у дітей вищий, ніж у дорослих, та вимушеному виключенню ряду продуктів з раціону, вони повинні повністю замінити, харчові еквіваленти та біологічна цінність. Рекомендується вживання амінокислотних кетоаналогів, а також включення в раціон соєвих продуктів.

Гіпофосфатна дієта. Гіпофосфатну дієту слід дотримуватися, коли MER менше 50 мл/хв, а вміст фосфору в щоденному раціоні не повинен перевищувати 800-1000 мг. Продукти, багаті фосфатами, включають молоко та молочні продукти, боби, сою, боби, горох, сочевицю, продукти, багаті білком (яйця, баранина, птиця, м’ясо органів, печінка, лосось, сардини, сир), хліб і крупи (кукурудзяний хліб, ячмінь, висівки, вафлі), шоколад та горіхи.

Оскільки дітям важко дотримуватися гіпофосфатної дієти, починаючи з ранніх стадій хронічної ниркової недостатності, при щоденному вмісті в їжі більше 1 г фосфату, призначаються речовини, які їх пов'язують.

Ліки від хронічної ниркової недостатності

Консервативне лікування ниркової недостатності починається на ранніх стадіях її розвитку і визначається тяжкістю основного захворювання та хронічної ниркової недостатності, наявністю ускладнень в інших органах та системах.
Діти з тривалими захворюваннями нирок та зниженням кліренсу ендогенного креатиніну нижче 70 мл/хв мають право на нефрологічне спостереження.
Для невеликого зниження вмісту азотистих шлаків у сироватці крові можуть бути використані ентеросорбенти, що зв’язують креатинін, сечовину та інші токсичні продукти, що виділяються в травному тракті. Абсолютне протипоказання до призначення сорбенту - виразковий процес та/або кровотеча в шлунково-кишковому тракті.
Лікування повинно включати профілактику остеодистрофічних заходів: регулярний моніторинг концентрації Са 2 паратагормону, лужних фосфатів, фосфатазинахіна на ранніх стадіях хронічної хвороби нирок у дітей (МЕР)