Як ми лікуємо кардіологічний посібник із високого кров’яного тиску
Підвищений кров'яний тиск визначається як підвищення кров'яного тиску вище 140 на 90 мм рт.
Гіпертонія часто протікає безсимптомно, що робить пацієнтів менш пристосованими до лікування, тим більше, що антигіпертензивні препарати не приносять видимої користі, навпаки, вони навіть можуть викликати дискомфорт через побічні ефекти. Ще однією проблемою, яка сприяє зменшенню дотримання лікування, є велика кількість таблеток, які хворий на серце повинен приймати щодня (звідси необхідність у поліпілюлі). З цих причин дуже важливо, щоб пацієнт був поінформований про тяжкість ускладнень цього, здавалося б, "нешкідливого" стану: інсульт, інфаркт міокарда, дисфункція нирок (нефроангіосклероз), пошкодження серця (гіпертонічна хвороба серця), що сприяє атеросклерозу. Зниження артеріального тиску на 5 мм рт. Ст. У гіпертоніків зменшує ризик інсульту на 35-40%, ризик серцево-судинних захворювань на 11-13% та ризик захворювань нирок на 25%.
Негативні наслідки гіпертонії ще більш серйозні, оскільки у пацієнта є інші фактори ризику серцево-судинної системи: вік старше 50 років, чоловіча стать, діабет, дисліпідемія, ожиріння, куріння, вживання алкоголю, сидячий спосіб життя.
Лікування гіпертонії - це комплексне лікування, яке повинно включати лікування всіх факторів ризику, виявлених у пацієнта, і які можуть бути модифіковані (куріння, змінений профіль ліпідів, діабет, сидячий спосіб життя), лікування супутніх захворювань, контроль артеріального тиску при 130/80 мм рт. Ст. нефармакологічні (нав'язування безсольової дієти, фізичні вправи, відмова від газованих напоїв та шкідливої їжі).
Щодо антигіпертензивних препаратів, існує кілька ефективних терапевтичних класів:
- центральні (клонідин, метилдопа) або периферичні (альфа та бета-блокатори) симпатолітики
- антагоністи ренін-ангіотензин-альдостеронової системи:
- бета-боканте
- Інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл, фозиноприл, раміприл, хіналаприл, периндоприл)
- антагоністи рецепторів ангіотензину II - сартани
- інгібітори реніну (аліскірен)
- діуретики
- петльові діуретики (фуросемід)
- тіазидні діуретики (гідрохлоротіазид)
- калійзберігаючі антиальдостеронові діуретики (спіронолактон, амілорид, тріамтерен)
- судинорозширювальні засоби (гідралазин, нітропрусид, діазоксид, міноксидил)
- блокатори кальцію
- дигідропіридини (ніфедипін, амлодипін, фелодипін)
- недигідропіридин (верапаміл, дилтіазем)
Для оптимального контролю артеріального тиску вводять комбінації 1-3 гіпотензивних препаратів. В даний час існують також фіксовані комбінації антигіпертензивних препаратів, щоб підвищити відповідність пацієнта. Дослідження ACCELERATE показало необхідність розпочати гіпотензивне лікування комбінацією, а не монотерапією.
Пацієнт, що страждає на гіпертонічну хворобу, повинен періодично перевіряти свій артеріальний тиск, принаймні раз на місяць, коли він збирається поновлювати рецепт від гіпертонії.
Скільки триває лікування артеріального тиску?
Лікування гіпертонії проводиться протягом усього життя, її ефективність залежить від прихильності пацієнта до нефармакологічного лікування (дотримання обмежень натрію, фізичні вправи, відмова від куріння та надмірне вживання алкоголю). Важливо направити повідомлення пацієнтові, що антигіпертензивне лікування - це «довгострокова інвестиція», яка надалі захистить його від коронарного чи інсульту.
У деяких випадках також існує можливість припинення антигіпертензивного лікування. Останніми надбаннями кардіології є інтервенційні методи лікування гіпертонії: стимулятори сонних артерій та денервація нирок.