Як ми можемо запобігти повторному виникненню сечових каменів?
Відповідь Олів'є Траксера, голови комітету з літіазу Французької асоціації урологів (Тенон, Паризька XX лікарня - Університет П'єра та Марії Кюрі Париж-VI).
Опубліковано 06.06.2011 о 15:27, оновлено 16.10.2011 о 19:02
Епідеміологічні характеристики сечокам’яної хвороби постійно змінюються і відображають зміни в харчових звичках, санітарних умовах (інфекції сечовивідних шляхів), факторах навколишнього середовища (жаркий клімат) або поширеності патологій, які схильні до ризику каменів, таких як діабет або ожиріння. У Франції сечокам’яна хвороба вражає щонайменше 10% населення, з явною поширеністю серед чоловіків (близько двох чоловіків на одну жінку). В основному вони вражають населення у віці від 40 до 50 років і набагато рідше зустрічаються у дітей. Сечові камені відповідають за приблизно 100 000 ниркових кольок щорічно (сильний біль), лікуються 50 000 літотрипсіями та 38 000 уретероскопіями.
За відсутності профілактичних заходів рецидив сечового каменю майже неминучий. За оцінками, ризик рецидиву становить 30-40% через п'ять років і 50-70% через десять років. Цей рецидив відбуватиметься легше, якщо захворювання розпочалось у молодого суб’єкта (до 30-40 років). Фактори ризику в основному пов’язані з нашим харчуванням, яке на сьогодні надто багате білками, сіллю, цукром, жирами, газованими напоями та надто мало фруктами, овочами та молочними продуктами.
За останні двадцять років концепції лікування та профілактики каменів у нирках значно змінилися. Вони засновані на етіологічному дослідженні (пошуку причин), необхідному для кожного пацієнта з літіазом. Він включає аналіз сечового каменю, якщо він був відновлений, аналіз крові та сечі та обстеження дієти.
Характер каменів у Франції повністю змінився за останні сто років, сьогодні переважає оксало-кальцієвий літіаз. Саме зміни в харчових звичках пояснюють ці зміни в природі каменів. Отже, дієтичне обстеження є важливим моментом для встановлення гігієнічних та дієтичних правил, які дозволять запобігати рецидиву, якщо їх дотримуватиметься пацієнтом. У більшості випадків мова йде не про дієту, в обмежувальному значенні цього поняття, а про перебудову харчових звичок. Рецепти медикаментозного лікування трапляються рідко і будуть обговорюватися після того, як пацієнт дотримуватиметься дієтичних правил. У будь-якому випадку, медикаментозне лікування не може замінити зусиль щодо харчових звичок.
Дієтичне обстеження повинно надати інформацію про звички пацієнта, які існували за кілька місяців і років до виявлення каменів. Надлишок їжі та ще більша відсутність пиття - головні фактори сечокам’яної хвороби. Залежно від результатів цього опитування, наступні дієтичні правила будуть обговорені та адаптовані до кожного пацієнта.
Напої
Поглинання рясних напоїв з метою розрідження сечі та зниження її до порогу кристалізації солей кальцію є основним принципом запобігання рецидиву сечових каменів. Пацієнтам не завжди легко знати, скільки питної води пити. Потім пацієнтів слід інформувати про різницю між водою загального користування (“водопровідна вода”), мінеральною водою та джерельною водою. Але основним повідомленням залишається кількість напоїв, яка повинна наближатися до 2 літрів, щоб забезпечити діурез (обсяг добової сечі) близько 2 літрів. Коли цей об’єм сечі досягається, ризик кристалізації сечі дуже сильно знижується або навіть не існує: ми говоримо про розрідження сечі.
Наскільки це можливо, ви повинні намагатися забезпечити регулярний прийом напоїв протягом дня, віддаючи перевагу воді, єдиному необхідному напою! Склянка апельсинового соку об’ємом 150-200 мл (не більше через цукор) також регулярно рекомендується для цього захисного впливу на літіаз оксалату кальцію. Пиво та кола не рекомендуються.
Кальцій
Молочні продукти необхідні для нормального та збалансованого харчування. У контексті сечових каменів вони залишаються важливими, і їх не слід видаляти, як це рекомендувалося раніше. Це була серйозна помилка. Отже, слід підтримувати споживання від 2 до 3 молочних продуктів на день, враховуючи, що йогурт, шматок сиру 30 г або склянка молока (120 мл) представляють по одному молочному продукту кожен. Тому рекомендується приймати один молочний продукт за один прийом їжі.
Харчова сіль
Існує пряма залежність між виникненням сечового каменю та споживанням харчової солі. У наш час французи споживають занадто багато солі, приблизно 10 грамів на день на душу населення, тоді як це споживання не повинно перевищувати 6 г/день. Боротьба з дієтичною сіллю складна, оскільки наш раціон західного типу містить багато солі. Не рекомендується «їсти без солі», але необхідно солити мінімум (для приготування їжі), уникати дуже солоної їжі (супи та промислова кулінарія, холодне м’ясо, гірчиця ...) і перш за все усунути солонки стіл! Пацієнти повинні "звикнути" їсти "малосольну".
Тваринні білки
Як і у випадку з сіллю, тваринні білки (біле та червоне м’ясо, риба, яйця, м’ясо холоду) сприяють появі сечових каменів, якщо їх споживати в надлишку. Ми говоримо про надлишок, коли тваринні білки присутні більше ніж в одному прийомі їжі на день. Зрозуміло, що якщо хворий з’їв півдня на вечерю м’ясо, рибу чи яйця, він не повинен споживати цю їжу ще раз або замінювати її на м’ясні нарізки. Що стосується тваринного білка, риба така ж шкідлива, як і м’ясо, а жирна - краще!
Також рекомендується уникати солодощів і регулярного вживання алкоголю. Нарешті, слід уникати певних продуктів, дуже багатих оксалатом (сполукою рослинного походження, яка поєднується з кальцієм у сечі, утворюючи оксалатно-камені кальцію) або, принаймні, дуже суворо обмежена. Це перш за все шоколад і ще більше темний шоколад (оксалат міститься в какао). Тому регулярно вживати занадто багато шоколаду настійно не рекомендується (від 1 до 2 квадратів на день залишається прийнятним). Те саме стосується чаю (переважно зеленого чаю), перцю, кола, волоських та фундуку, арахісу, брокколі, шпинату, щавлю, ревеню.
На закінчення, виявлення факторів ризику ниркового літіазу тепер дає змогу запровадити заходи щодо “коригування дієти”. Ймовірно, мова не про "дієту", а, скоріше, про збалансування, перевчення хороших дієтичних правил. Це дослідження та відповідні заходи слід систематично пропонувати будь-якому пацієнтові, який страждав від сечокам’яної хвороби. Вони необхідні, незамінні та прості у використанні для боротьби з рецидивом сечових каменів.
Французька урологічна асоціація через свій Комітет з літіазу (CLAFU) підготувала та відредагувала аркуш “дієтичних рекомендацій” для хворих на літіаз, який пояснює всі правила, яких слід дотримуватися.