Як очолити диверсифікацію дієти немовляти на грудному вигодовуванні

Введення твердих речовин коли?, Як?, Що?

Стаття опублікована у спеціальному випуску Харчування матері, яка годує груддю, та диверсифікація дитини, яка годується груддю, 2018 рік.

У 2018 році всі міжнародні органи (ВООЗ, ЮНІСЕФ, IBFAN, WABA, ILCA та LLLI - усі абревіатури розроблені в кінці статті), які підтримують, захищають, захищають, сприяють грудному вигодовуванню, рекомендують виключне грудне вигодовування (тобто, тобто, тільки грудне молоко) протягом перших шести місяців життя дитини. Італійський педіатр Адріано Каттанео (IBFAN) називає їх "прихильниками грудного вигодовування", на відміну від практикуючих, які заохочують введення твердих речовин у віці 4 місяців, що він називає "прихильниками грудного вигодовування". Оскільки в цьому віці вибір часто готується для невеликих баночок з промисловою їжею, навіть якщо ми можемо давати домашні супи, компоти та каші.

Чому потрібно одного дня вводити тверді речовини ?

Грудне молоко, повноцінне харчування, повністю забезпечує потреби немовлят приблизно до 6 місяців.
Протягом останнього триместру вагітності дитина створила запас заліза, мінеральних речовин (за винятком випадків, коли вона народилася передчасно або це багатоплідна вагітність). Якщо акушерка при народженні відчує, що може почекати, поки пуповина перестане битися, перш ніж її перерізати, це збільшить запаси заліза у дитини. З іншого боку, залізо, яке міститься в грудному молоці, дуже легко засвоюється, оскільки воно постачається із його транспортером - лактоферином. Але приблизно через 6 місяців потреби в залізі зростаючої дитини потребують збагачення його раціону залізом, і це є однією з цілей диверсифікації дієти.

Іншими так званими обмежувальними компонентами грудного молока, для яких зовнішній прийом необхідний приблизно в середині першого року, є цинк, вітамін В та омега 3 та 6 жирні кислоти.

Приблизно в 6 місяців у дитини прискорюється психомоторний розвиток: він любить сидіти, підносить предмети і руки до рота, виділення слини збільшується і допоможе йому ковтати, рефлекс випинання мови (який викинув з рота все який був товстим) зворотний, зуби спрацьовують, з’явиться жування, воно намагається імітувати членів сім’ї. Його цікавить вже не тільки тарілка, контейнер, а те, що знаходиться всередині. Тут він готовий до нових відкриттів.

Помилкові причини введення твердих речовин

Зроби жиром дитину

Вводити тверді речовини, як пропонується в домашніх умовах, тобто через 4 місяці, давати овочі та фрукти перед годуванням у вигляді трохи густих супів чи компотів, сподіваючись, таким чином, зробити немовля, крива ваги якого викликає занепокоєння, можливо, не буде дуже доречно ...

Щоб задовольнити потреби цієї 4 або 5-місячної дитини, було б важливіше спочатку переглянути поведінку грудного вигодовування. Чи має він достатню кількість кормів для обох грудей, або навіть для 4 або 6 грудей (супер чергування)? Чи спостерігається у її матері падіння лактації ?

Грудне молоко набагато поживніше, ніж овочі та фрукти. Чому ви хочете замінити їжу з хорошою харчовою цінністю, грудне молоко, повноцінну їжу (вуглеводи, білки, жири та повну кількість мінералів, вітамінів та факторів захисту), яка забезпечує від 70 до 80 калорій на 100 мл, такими продуктами, як морква (27 калорій на 100 г), зелена квасоля (15 калорій на 100 г), яблука (52 калорії на 100 г), які забезпечують клітковиною, вітамінами, трохи вуглеводів, і все? Якщо, окрім того, перед годуванням пропонують овочі та фрукти, оскільки немовля має невелику шлункову ємність, місця для хорошого молока його матері більше не буде. Тверда їжа з хорошою харчовою цінністю повинна надходити не замість, а на додаток до грудного молока.

Змусьте дитину спати

Познайомте дитину з іншими смаками

Цей аргумент може бути прийнятним для немовляти, яка годується промисловим молоком, оскільки з ранку до вечора та з вечора до ранку сім днів на тиждень він отримує однакову їжу. У той час як під час вагітності, коли він випивав до 500 мл навколоплідних вод на день, його дуже специфічні навички ненародженої дитини дозволяли йому відчувати запах і смак усіх смаків продуктів, які вживала його мати ...
Диверсифікація дасть змогу порушити монотонність страв та змінювати смаки, запахи, смаки ... але це не є необхідністю для дитини, яка годує груддю, яка пробує через грудне молоко все, що їсть його мати.

Коли вводити тверді речовини ?

Медичні рекомендації щодо введення твердих речовин завжди змінювались з самого початку світу. Однак годування вашої дитини вже давно є прерогативою матерів, які також робили те, що мали в своєму розпорядженні: урізноманітнюючи дитину, яка закріпила це в її культурі.
Спостерігаючи за власними дітьми на грудному вигодовуванні, перші фасилітатори ВЖЖ у 1956 році дійшли висновку, що для них дуже підходить виключне грудне вигодовування приблизно шість місяців. Поступово в цьому напрямку до них приєдналися ЮНІСЕФ у 1999 р., ВООЗ у 2001 р., Ці два органи досі ніколи не змінювали своїх рекомендацій.
У Франції про це повідомив PNNS у 2005 р. У брошурі «Грудне вигодовування» - користь для здоров’я дітей та їхніх матерів.

Ще один момент: для запобігання алергії деякі алергологи рекомендують вводити алергенні продукти (коров’яче молоко, арахіс, пшениця, риба, яйця, кунжут тощо) через 4 місяці. Але як поводитись із немовлям, що перебуває на грудному вигодовуванні, не готовим до різноманітності, і матір’ю, яка хоче продовжувати годувати грудьми? Уже немає здорового глузду, і багато інших переваг виключного грудного вигодовування для матері та дитини ігноруються. Чи можемо ми не вважати цього, оскільки певні молекули, присутні в раціоні матері, переходять у молоко (і вже перейшли в навколоплідну рідину), що дозволяє більшості дітей, що перебувають на грудному вигодовуванні, набути толерантності до цих продуктів (або, на жаль, до небагато, щоб розвинути алергію), диверсифікація їжі починається, фактично, одночасно з життям ?

SFP продовжує рекомендувати диверсифікацію з 6 місяців: "Грудне вигодовування можна продовжувати до віку 2 років і більше, за умови, що це доповнюється диверсифікацією їжі з 6 місяців" (SFP 2013). І: "У здорових дітей, народжених у термін, незалежно від того, годує дитина грудним молоком чи отримує дитячі суміші, немає жодних харчових обґрунтувань для того, щоб давати їй будь-яку іншу їжу, крім молока, в ідеалі материнського, до 6 місяців; рекомендується продовжувати грудне вигодовування під час та після введення диверсифікації "(Педіатричний архів 2015, див. посилання).
У 2016 році ANSES також рекомендує розпочинати диверсифікацію дієти лише з 6 місяців. Через 6 місяців Агентство нагадує загальну рекомендацію диверсифікувати раціон харчування та джерела постачання.
У новій медичній книжці, опублікованій у лютому 2018 року, еталони введення їжі, які базуються на рекомендаціях останнього PNNS, вказують для всіх продуктів харчування: "рекомендоване споживання" через 6 місяців ("можливе" для деяких через 4 місяці).

Тому в даний час це видається доцільним для дитини, яка годується грудьми:

Як вводити тверді речовини ?

Можливі два підходи.

Класичний підхід

Полягає в даванні промислових або домашніх пюре ложкою. Дитина пасивно харчується. Потім його доведеться відлучити від цього типу їжі, щоб перейти на сімейне годування та заохочувати його їсти самотужки.
Пропонуйте їжу ложкою, коли дитина доступна, тобто не втомлена і не голодна, тож більше після годування та подарунок за сімейним столом. Спеції вигідно замінять сіль, якої слід уникати.
Цікаво знати:

- що ми спостерігаємо більше труднощів з годуванням, коли вводимо грудочки та шматочки після віку 8 місяців (Нортстоун 2001, див. у посиланнях)
- що споживання харчових продуктів для відлучення від грудей корелює з більшим споживанням цукру (Foterek 2016, див. у посиланнях)
- що у багатоцентровому дослідженні ВООЗ у 2006 р. діти мали в середньому: 6 місяців 9 годувань та 2 прийоми їжі; у 9 місяців 7 годувань та 4-разове харчування; у 12 місяців, 5 годувань та 4,5 прийомів їжі.

Підхід DME

Інший підхід, який видається новим, але насправді бере свій початок на зорі часів, враховує той факт, що виявлені в амніотичній рідині смаки ведуть новонародженого до грудей і молозива, а потім немовля до сімейного столу. Це дозволяє уникнути подвійного переходу і дозволяє дитині годуватися самотужки, руками. Це «Baby Led Weaning» англійською мовою, або «дитина-актор свого відлучення» (відлучення розуміється як момент, коли дитина починає приймати щось інше, ніж молоко, а не як повне припинення годування), загалом перекладене французькою як "Диверсифікаційний світлодіодний парфан" (DME).

Переваги підходу DME

Ділитися трапезою з родиною
Скорочений час приготування їжі
· Постачання необробленої їжі
Відкриття різноманітних кольорів, фактур, смаків, форм та запахів
Вислуховування та повага сигналів голоду та ситості
Швидке прогресування дрібної моторики
· Внесок у розвиток довіри у дітей
Позитивне ставлення до відкриття їжі
Можливе зниження ризику ожиріння

Які умови для запуску ЕМР? ?

Дитина приблизно 6 місяців
· Дитина, що сидить у високому стільці або на колінах у батьків
Хороший контроль голови, вгору-вниз, і справа наліво
Утримує і несе їжу в рот поодинці
Присутність дорослого біля нього
М'яка їжа, палички розміром з картоплю фрі
Небезпечна їжа, як горох, недоступний
Ні заохочувати, ні вітати, ні допомагати (як у педагогіці Монтессорі)
· Нехай дитина йде у своєму власному темпі
· Захищайте підлогу! Собака знайде свій рахунок, якщо не швабру.

Що потрібно знати про їжу

Їжа, багата на залізо: все м’ясо, м’ясо з органів, печінка, кров’яні ковбаси, риба, бобові (квасоля, сочевиця, нут), яйця, тофу, абрикоси, темно-зелені листові овочі, горіхові пюре, мигдаль. Примітка: "тваринне" залізо - це "гемове" залізо, яке добре засвоюється, тоді як рослинного заліза значно менше.

Їжа, багата цинком: печінка, субпродукти, м’ясо, птиця, риба, жовток.

Їжа, багата вітаміном В6: птиця, риба, печінка, банан.

Продукти, багаті жирними кислотами n-6 та n-3: жирна риба, ріпак, волоський горіх, лляне масло тощо.

Висококалорійна їжа: усі продукти, крім рисових коржів, легких супів, більшість фруктів та овочів (крім висококалорійних авокадо, бананів, картоплі, солодкої картоплі та кабачків).

Продукти харчування з високим ризиком неправильного повороту: сирі овочі, горох, сире яблуко, попкорн, листкові каші, різні горіхи та фундук, сухофрукти, ягоди (вишні, ягоди, виноград, помідори чері), цукерки та вся тверда їжа, яка дитина не може легко розчавити рот.

У той же час дитина продовжує багато годувати грудьми (або пити грудне молоко, якщо мати відсутня), оскільки грудне молоко залишається її основною їжею протягом першого року. Їжа в ньому мало або не солона, і не солодка. І настільки, наскільки це місцево і, по можливості, без пестицидів та інших забруднювачів.
Жодне дослідження не показало, що одному підходу - наприклад, ЕМР - слід віддавати перевагу іншому, ложці. Два підходи можуть доповнювати один одного. «Ніколи» та «завжди» не поєднуються з грудним вигодовуванням.
Дитина до 1 року має сильний рефлекс, який запобігає ковтанню в косому положенні. Поступово, тренуючись, цей рефлекс вщухне.

На закінчення

Запропонуйте матері матері, яка розвивається, пропонувати їй різноманітні продукти, що мають хорошу харчову цінність, від усіх груп їжі щодня, приблизно в середині першого року, таким чином, щоб це було приємно для очей та очей запах, як сім'я, не змушуючи його, і дозволяючи їм керувати диверсифікацією у своєму власному темпі, не дивлячись на календар, здається здоровим глуздом.
Дослідження диверсифікації дієти та профілактики алергій постійно дають нові елементи для роздумів. Ми хотіли б, щоб деякі проводили дітям, у яких грудне вигодовування не скорочується і триває кілька років. Ми також вважаємо, що може існувати два підходи до диверсифікації їжі залежно від того, годує дитину груддю чи ні, і буде вона грудним вигодовуванням довгий час чи ні.
І пам’ятаймо, що з точки зору їжі (серед інших) правда сьогоднішнього дня походить від вчорашньої брехні (Ромен Каммерманн), істина сьогодні - це брехня завтра, і правда звідси не обов’язково істина від в іншому місці !

Марі Курдент, фасилітатор LLL, дитяча сестра, консультант з лактації IBCLC, DIULHAM, тренер

Скорочення

ANSES: Національне агентство з питань харчових продуктів, навколишнього середовища та охорони праці
IBFAN: Міжнародна мережа дій щодо дитячого харчування
ILCA: Міжнародна асоціація консультантів з лактації
LLLI: Міжнародна ліга Ла Лече
ВООЗ: Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ)
PNNS: Національна програма з охорони здоров’я
SFP: Французьке товариство педіатрії
WABA: Всесвітній альянс з питань грудного вигодовування

Список літератури

Спеціальне видання продається в магазині та в групах LLL.

Годування матері, яка годує груддю, та урізноманітнення дитини, яка годується груддю