Як утворюються ревматоїдні вузлики німецької ліги ревми Bundesverband e
Багато людей з ревматоїдним артритом знайомі з цим: спостерігаються невеликі зміни сполучної тканини на передпліччі або суглобах пальців, які називаються ревматоїдними вузликами.
Що таке ревматоїдний вузлик?
Ревматоїдні вузлики - це невеликі, тверді вузлики під шкірою, які зустрічаються у 20-40 відсотків людей з ревматоїдним артритом. Ці явища також називають запальними грудочками або гранульомами. Вузли складаються з захисних клітин імунної системи. Ці клітини влаштовуються по-особливому. Гранульоми в основному містять клітини-мусорці імунної системи, так звані макрофаги (від грецького: macros = великий, фагейн = їсти).
Макрофаги поїдають чужорідний матеріал, бактерії або мертві клітини. Ці імунні клітини перетворюються на гранульоми: зазвичай клітини тіла мають ядро. Макрофаги можуть містити багато клітинних ядер. Потім їх називають гігантськими клітинами. Інша модифікація макрофагів може надати їм властивості, якими зазвичай володіють лише клітини на межі взаємодії з навколишнім середовищем. Такі інтерфейси називаються епітелієм. Тому великі епітеліоподібні макрофаги також називають епітеліоїдними макрофагами або гістіоцитами. Коли патологи бачать під мікроскопом або багатоядерні гігантські клітини, або кульку епітеліальних макрофагів, вони говорять про утворення гранульоми.
Коли утворюються гранульоми?
Гранульоми не є унікальними для ревматоїдного артриту. Ряд імунологічних захворювань характеризується їх формуванням. Постраждали мільйони людей по всьому світу. Ці хвороби, які призводять до цього, називаються гранулематозними. Сюди входять запалення легенів (наприклад, при саркоїдозі), кишечника, наприклад, при хворобі Крона або судин. Прикладом останнього є алотоз гранул з поліангіїтом. Гранульоми можуть розвиватися у відповідь на стійкі інфекційні або запальні подразники, які організм не може зупинити. Гранулематозні захворювання, не викликані інфекцією, часто лікуються препаратами, що пригнічують імунну систему. Але це також збільшує ризик зараження.
Де можуть утворитися ці вузли?
Ревматичні вузлики можуть також вражати внутрішні органи, такі як легені. Ревматоїдні вузлики в легенях зазвичай не викликають жодних симптомів. Якщо ви виявите це на рентгені, лікар повинен перш за все виключити інші причини так званого круглого вузлика, такі як старий інкапсульований туберкульоз легенів або рак. Ревматоїдні вузлики, як правило, нечутливі до тиску або дотику. Вони, як правило, виникають в місцях, що піддаються механічним навантаженням, наприклад, на розгинальній стороні ліктя. У рідкісних випадках шкіра над ревматоїдним вузлом може бути пошкоджена, і розвивається виразка, або відбувається бактеріальна інфекція.
Чому виникають ревматоїдні вузлики?
Ревматоїдні вузлики утворюються переважно у пацієнтів з більшою тривалістю хвороби та важким перебігом захворювання. На сьогоднішній день у клініці спостерігається менше пацієнтів з ревматоїдними вузликами, оскільки постраждалі зазвичай отримують ефективну терапію раніше. Крім того, ревматоїдні вузлики особливо поширені у пацієнтів із позитивним ревматоїдним фактором або зі специфічними ревматичними антитілами (анти-CCP-антитілами) у сироватці крові. У постраждалих, які виявляють на рентгені серйозні пошкодження суглобів, також частіші ревматоїдні вузлики.
Яке лікування допомагає проти цього?
Розвиток ревматоїдних вузликів тісно пов’язаний з перебігом захворювання. Тому першим і головним заходом лікування є добре лікувати ревматоїдний артрит. У деяких випадках може допомогти введення препарату кортизону в уражену ділянку. Якщо ревматоїдний вузол дуже великий, викликає виразку або, наприклад, впливає на функцію суглоба, вузол також можна видалити хірургічним шляхом.
Які там нові знахідки?
Оскільки гігантські клітини є характерним компонентом гранульом, розшифровка механізму утворення гігантських клітин має центральне значення для дослідників. Раніше передбачалося, що багатоядерні макрофаги виникають в результаті злиття декількох клітин.
Наша робоча група в клініці ревматології та клінічної імунології в університетській лікарні Фрайбурга, в Університеті Шаріте в Берліні та в Німецькому дослідницькому центрі ревматизму в Берліні, Інститут Лейбніца, знайшла зовсім інше пояснення: ми показали, що гігантські клітини розділені дефектним клітинним поділом. Зробіть макрофаги. Перш за все, геном і розміри клітин подвоюються, як при звичайному поділі клітини. Після цього подвоєння клітина не ділиться. Розвиток таких гігантських клітин є реакцією організму на генетичні пошкодження. Дослідження було опубліковане у 2016 році у відомому журналі "Клітина". Також були задіяні дослідники з Медичного центру університету Майнца, Інституту імунобіології та епігенетики імені Макса Плайка у Фрайбурзі ім.
Чому це усвідомлення важливо?
Нові знання можуть допомогти розробити абсолютно нові терапевтичні підходи при гранулематозних захворюваннях. Отримані дані також допомагають краще зрозуміти механізм розвитку ревматоїдного артриту. Оскільки не тільки ревматоїдні вузлики є різновидом гранульоми. Існує ще більше багатоядерних фагоцитів, які відіграють певну роль у ревматичних захворюваннях, наприклад остеокласти. Це клітини імунної системи, які руйнують кістки.
При ревматоїдному артриті ці остеокласти, що руйнують кістки, винні в руйнуванні суглобових кісток. Буде цікаво дослідити, чи генетичне пошкодження також є причиною неправильної роботи остеокластів при ревматоїдному артриті. Оскільки вже існують ефективні препарати, які можуть перекрити шлях передачі сигналу, коли генетичне пошкодження призводить до утворення гігантських клітин. Тому ми досліджуємо, чи можуть такі препарати стримувати утворення гранульом та руйнування кісток у запаленому суглобі. Такі дослідження можуть відкрити шлях до нових стратегій лікування хронічних запальних захворювань.
Автор
Д-Р АНТИГОНІ ТРІАНТАФІЛЛОПУЛУ
є спеціалістом з внутрішньої медицини та ревматології, а також керівником наукової групи в Медичній клініці з акцентом на питаннях ревматології та клінічної імунології в Шаріте та в Німецькому дослідницькому центрі ревматизму.
Наше зобов'язання
Німецька ліга ревматизму підтримує науково-дослідні та докторські проекти, які приносять велику користь людям із ревматичними захворюваннями. Окрім фінансової підтримки науки, асоціація також підтримує постраждалих як так званих дослідницьких партнерів. Цей метод підтримує орієнтацію пацієнта на дослідження та науку на тему ревматизму.