Як виразковий коліт дає про себе знати Як виразковий коліт дає про себе знати

Виразковий коліт часто розвивається таємно. У багатьох випадках симптоми цього другого за поширеністю хронічного запального захворювання кишечника (ВЗК) спочатку нагадують симптоми шлунково-кишкової інфекції або непереносимості їжі. Оскільки симптоми проявляються лише у стрибках, особливо на початковій фазі захворювання, і часто повністю зникають між ними, іноді може знадобитися багато часу, поки не буде встановлений правильний діагноз.

Найпомітнішою ознакою виразкового коліту є кривава діарея, яка може бути пронизана слизом або гноєм і яка виникає кілька разів на день, часто вночі. У особливо погані фази захворювання пацієнтам доводиться ходити до туалету до 20 разів протягом 24 годин - і при цьому ніколи не виникає відчуття, що їх кишечник достатньо спорожнився. Особливо, коли пряма кишка сильно запалена, уражені часто страждають від постійних і болючих позивів до дефекації. Проте, як правило, відкладаються лише найменші порції стільця. У деяких випадках також спостерігається нетримання калу.

Криваві виразки утворюються в слизовій оболонці кишечника

Кров у калі є одним з найважливіших диференціаторів, коли мова йде про диференціацію виразкового коліту від найпоширенішої ВЗК, хвороби Крона. Під час загострення слизова оболонка товстої кишки запалюється у хворих на виразковий коліт. Це призводить до кривавих травм і виразок. Назва хвороби походить від останньої: латинське слово ulcus означає виразку. Термін коліт описує запалення товстої кишки, тобто товстого кишечника.

Кривава діарея часто супроводжується судомним болем внизу живота, який переважно виникає з лівого боку - тоді як хвороба Крона, як правило, вражає праву половину нижньої частини живота. Метеоризм також досить поширений. Багато пацієнтів страждають від поганого апетиту. Через це і в результаті багатьох діарей часто трапляється втрата ваги.

Крім того, більшість постраждалих часто відчувають втому та виснаження під час нападу, а у деяких спостерігається легка температура. Якщо крововтрата дуже важка, це може спричинити анемію. У дітей та підлітків виразковий коліт не рідко також помітний через застій у зростанні довжини та відсутність збільшення ваги.

Велику частину часу запалюється не вся товста кишка

Запалення виразкового коліту зазвичай починається в прямій кишці, нижній частині товстої кишки, і в міру збільшення хвороби воно поширюється по всій товстій кишці у напрямку до тонкої кишки. У рідкісних випадках уражаються також нижні сантиметри тонкої кишки. Тому лікарі розрізняють різні схеми зараження, які, як правило, пов’язані зі збільшенням скарг:

У приблизно 40 відсотків пацієнтів запалюється або лише пряма кишка, або пряма кишка і клубова кишка (сигмовидної кишки). У першому випадку говорять про проктит, у другому - про проктосигмоїдит.
До 40 відсотків уражених страждають також лівим бічним колітом, який проникає далі в товсту кишку - до лівої кривої (згинання) на рівні реберної дуги.
До 20 відсотків пацієнтів мають запалення, яке виходить за межі лівого згинання. Якщо уражена вся товста кишка, лікарі називають це панколітитом.
Менш ніж у 5 відсотків уражених не тільки запалюється слизова оболонка товстої кишки, але й нижня 10–20 сантиметрів тонкої кишки. Цей вид виразкового коліту називається зворотним промиванням ілеїтом.

Часто хвороба вражає і інші органи

У багатьох пацієнтів крім кишечника запалюються інші органи. Зміни в суглобах, шкірі, очах та печінці є загальними. Такі так звані позакишкові супутні захворювання іноді з’являються задовго, іноді за роки до типових симптомів ВЗК, а іноді викликають симптоми, навіть коли рецидивів немає. Це часто ускладнює правильну та ранню діагностику виразкового коліту.

Найбільш поширеною зміною шкіри є вузлова еритема, також відома як вузликова троянда. Це почервонілі болючі грудочки, особливо на гомілках, які виникають в результаті запалення підшкірної жирової клітковини. Гангренозна піодермія зустрічається набагато рідше, велика і болюча виразка шкіри та підлеглих сполучних тканин.

Запалення слизової оболонки порожнини рота, яке проявляється у вигляді афт, також є відносно поширеним явищем. Це нешкідливі, але болючі виразки, які помітні у вигляді молочно-білих плям, часто з навколишнім почервонінням. Вони часто проходять самі. Очні інфекції, навпаки, обов’язково повинен лікувати офтальмолог.

Якщо печінка та жовчні протоки уражені запальними змінами, лікарі говорять про первинний склерозуючий холангіт (ПСК), який може супроводжуватися сверблячкою та пожовтінням шкіри та очей - і, за оцінками, приблизно у 5 відсотків хворих на виразковий коліт відбувається. Якщо не лікувати ПСК, який частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, у гіршому випадку призводить до цирозу печінки. У деяких пацієнтів також розвиваються камені в жовчному міхурі або камені в нирках.

Не рідко страждає і психіка

Часто агонізуючі симптоми виразкового коліту, зокрема часті проноси та сильний біль, є серйозним емоційним навантаженням для більшості пацієнтів. Тому деякі страждаючі роками розвивають додаткові психологічні проблеми, такі як депресія чи тривога.

До таких хвороб душі слід ставитися дуже серйозно, тим більше, що вони також можуть негативно вплинути на перебіг ВЗК. Тоді рецидиви можуть тривати довше або нерішуче реагувати на ліки. Щоб це не переросло у замкнене коло, психічні захворювання від початку належать до лікування фахівця.

Іншим супутнім станом, який розвивається у деяких хворих на виразковий коліт, і який іноді важко відрізнити від депресії, є втома. Це стан хронічної втоми, виснаження та млявості, що робить звичайне повсякденне життя дуже важким або навіть неможливим. Багато сну або тривалі періоди відпочинку не можуть усунути втому. Однак такі фізичні причини, як анемія, яка часто виникає при виразковому коліті через втрату крові зі стільцем, можна лікувати.

У разі поганої терапії ускладнення загрожують

Якщо виразковий коліт лікувати з самого початку, тривалість життя пацієнтів сьогодні така ж висока, як і у здорових людей. Однак, якщо постраждалі не надійно виконують план лікування, існує ризик низки ускладнень, деякі з яких загрожують життю. Особливо побоюються токсичного мегаколону, який завдяки сучасній терапії в даний час надзвичайно рідкий. Це надмірне розтягування товстого кишечника, яке проявляється у роздутому, болючому шлунку, високій температурі та серцевому ритмі.

Причиною є, ймовірно, параліч кишечника, який спричинений змінами в оболонці кишечника. Потім стілець більше не транспортується і закриває кишечник. Стілець і повітря, які накопичуються за кишковою непрохідністю, надувають кишечник і сильно розширюють його. Про появу симптомів слід негайно повідомити лікаря невідкладної допомоги, оскільки існує ризик розірвання стінки кишечника. Потім стілець, кров та бактерії потрапляють у живіт, де можуть викликати небезпечне для життя запалення черевної порожнини та очеревини.

Іноді потрібне хірургічне втручання

Виразковий коліт сильно варіюється від пацієнта до пацієнта. У більшості з них хвороба протікає спалахом. Це означає, що гострі фази запалення виникають через нерегулярні проміжки часу. Тривалість і частоту нападів важко передбачити. У деяких пацієнтів хвороба ледь виражена, вони довго не мають симптомів і навряд чи потребують прийому будь-яких ліків, якщо взагалі. У інших спостерігаються спалахи знову і знову; ці пацієнти рідко або взагалі не мають симптомів.

У випадку дуже важкого епізоду, кровотечі, яку неможливо зупинити, розриву кишечника або якщо покращення не спостерігається, незважаючи на медикаментозну терапію, може знадобитися хірургічне видалення всієї товстої кишки. Зазвичай з кінця тонкої кишки утворюється резервуар, який з'єднаний з анальним каналом. Потім пацієнти можуть ходити в туалет для дефекації, як і раніше, але часто це доводиться робити п’ять-шість разів на день. Операція зазвичай значно підвищує якість життя постраждалих.

Підвищений ризик розвитку раку товстої кишки

Серед усіх хворих на ВЗК пацієнти з виразковим колітом мають найвищий ризик раку товстої кишки. Чим більший ступінь та тривалість їхньої хвороби, тим більший ризик. Оскільки регулярні колоноскопії (колоноскопії) можуть добре діагностувати та лікувати злоякісні зміни, пацієнти повинні регулярно відвідувати раннє виявлення.