Яке життя після травми голови
ЕКСПЕРТНА ДУМКА - Жан-Франсуа Пайен, завідувач відділення анестезії та реанімації CHU de Grenoble, який приймав Майкла Шумахера протягом п’яти з половиною місяців, пояснює, чому наслідки різняться у пацієнта після травми голови.
Жан-Франсуа Пайен
Опубліковано 23.10.2014 16:18
Останні новини проливають світло на появу важкої травми голови у спортсмена. Незважаючи на великі зусилля з попередження дорожнього руху, активні дослідження з метою зрозуміти механізми та постійне вдосконалення медичної допомоги, CD залишається основною причиною смерті та серйозних наслідків серед молоді в Європі. До цього додається старіння населення, яке піддає дедалі більше людей похилого віку CD після падіння.
Підраховано, що незалежно від віку та початкової тяжкості, разом узятих, приблизно 50% тих, хто вижив, матимуть неврологічні наслідки через рік після КР. Ці наслідки класифікуються за серйозністю: стійкий вегетативний стан, мінімальний стан свідомості, важкі вади, помірні вади. Чому ці наслідки? Як їх обмежити та покращити одужання цих пацієнтів?
Травма голови включає травми головного мозку, створені прямим ударом голови об тверду масу (предмет, землю) та інерційні травми, спричинені раптовим уповільненням або обертанням голови. Кажуть, що ці ураження є первинними і набувають різних аспектів: гематоми, контузії, пошкодження нейронів (або дифузні ураження аксонів), набряк мозку. Місце розташування цих первинних уражень та їх обсяг визначають початковий стан свідомості пацієнта, виміряний за шкалою Глазго.
Ця шкала коливається від 3 (відсутність неврологічної реакції) до 15 (ідеальна неврологічна реакція). Це вказує на ступінь тяжкості ТК: важкий, коли показник становить від 8 до 3 (пацієнт у коматозному стані), середній від 13 до 9 та незначний для оцінки 14 або 15. Очевидно, неврологічні наслідки будуть статистично частіше і важче після важкого КР, ніж після помірного або незначного КД. Насправді погіршення первинних уражень можливе в години після серйозного КР; ми говоримо про вторинне ураження мозку. Тоді мозкова тканина дуже чутлива до зменшення або навіть позбавлення надходження кисню (церебральна ішемія). Крім того, наявність позачерепних факторів може погіршити цю ситуацію: артеріальна гіпотензія, анемія, гіпервентиляція тощо.
Багато факторів
Пацієнт, що страждає на важку або навіть помірну КТ, госпіталізується до реанімації. Дійсно, фаза гострої агресії триває кілька днів, а то й кілька тижнів після травми, і вимагає постійного моніторингу та лікування, проведеного групою лікарів, що спеціалізуються на реанімації. Метою цього перебування буде підтримка оптимальної мозкової оксигенації та лікування будь-яких ускладнень, які можуть виникнути. Ця підтримка стосується дотримання національних та міжнародних рекомендацій, які регулярно оновлюються, щоб допомогти медичним бригадам стандартизувати свою практику.
Однак багато факторів впливатимуть на неврологічний результат пацієнта після важкого КР: умови негайного ведення пацієнта (стан шоку? Дихальний дистрес? Затримка прийому?), Його неврологічна тяжкість (швидке погіршення балу в Глазго «аномальний стан зіниць»), вік, анамнез, звичайне лікування (антикоагулянти?), наявність чергової серйозної травми (грудна клітка? живіт? таз?), поява відмови іншого життєво важливого органу (серце? легені?) . Людські та матеріальні ресурси, що надаються реанімаційній групі, її досвід, якість багатопрофільної роботи між лікарями невідкладної допомоги, реаніматологами, нейрохірургами та нейрорадіологами також є факторами, які мають значення.
Один-три роки для остаточного результату
Коли реанімаційна команда вважає за потрібне, пацієнт переглядається неврологічно без будь-якого втручання наркотиків. Ступінь неврологічного пошкодження оцінюється за допомогою клінічного обстеження, доповненого, за необхідності, МРТ, ЕЕГ тощо. Ця вся оцінка з певною невизначеністю оцінює неврологічний результат пацієнта в середньостроковій перспективі. Дійсно, починається тривалий процес відновлення тканин і функціонального відновлення. Для пацієнта, чий неврологічний стан має потенціал для одужання, раннє надходження в реанімаційне відділення після реанімації, а потім у реабілітаційний центр покращує їхні шанси на прогрес. З усіх цих причин, як правило, чекають від одного до трьох років, перш ніж отримати остаточний неврологічний статус пацієнта після важкого КР.
Часті наслідки після важкого ТК. На них впливає багато факторів, які залежать від пацієнта, початкової травми та її ранньої еволюції, а також якості ланцюга допомоги між місцем аварії та реабілітаційним центром.
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: