Які існують медикаментозні методи лікування л; посттравматичний стресовий розлад
Визнано ефективність медикаментозного лікування психотравматичних розладів. Це повинно бути пов’язано з психотерапевтичним підходом.
Ефективність медикаментозного лікування психотравматичних розладів визнається вже більше 30 років. Важливо відзначити, що прийом ліків для боротьби з симптомами не є ознакою невдачі. Медикаментозне лікування повинно поєднуватися з психотерапевтичним підходом і не повинно прийматись самостійно. Ліки можуть сприяти ефективності необхідного психотерапевтичного підходу.
Протягом останніх десяти років чи близько того, ані інтерес, ані ефективність фармакологічних підходів не ставилися під сумнів у галузі психотравматології. Історично склалося, що у 1980-х роках, як тільки розлад було визнано в класифікаціях, було проведено перші клінічні дослідження, які намагалися оцінити ефективність лікування антидепресантами при посттравматичному стресовому розладі. Наразі дані є чіткими та відносно згідними, щоб мати реальні рекомендації.
Причини лікарського засобу/Мета управління наркотиками
Різноманітність симптомів, що додається до сильної супутньої патології та складності взаємодії між нейробіологічними явищами та адаптацією суб'єкта до події, передбачає стільки можливостей фармакологічної дії на різні системи, що беруть участь: центральну нервову систему, вісь гіпоталамо-гіпофізарна, катехоламінергічна або серотонінергічні шляхи.
Ця ефективність була продемонстрована шляхом контрольованих досліджень та надійних відкритих випробувань до того ступеня, що, крім рекомендацій научених товариств та консенсусних конференцій, деякі молекули отримали офіційні вказівки у багатьох країнах Європи та Європи.
Особливі значення, які може мати цей рецепт, необхідно обговорити з пацієнтом (невдача, почуття впалості в розум, магічне очікування стирання травми ...). Отже, лікар, який виписує лікар, спробує, у необхідному терапевтичному союзі з пацієнтом, визначити цілі, до яких прагне медикаментозне лікування, беручи до уваги контекст, в якому воно знаходиться. Сюди входять: контроль біологічних та фізіологічних реакцій на стрес, відновлення стратегій подолання, зменшення інвалідності та поліпшення якості життя, зменшення симптомів, пов’язаних з можливою супутньою патологією, тощо. На додаток до зменшення цільових симптомів різних реєстрів ПТСР (повторення/уникнення/гіперароза), таким чином, буде шукати переваги щодо симптомів депресії, ангедонії (зменшення або втрата сприйняття задоволення), дисоціативних проявів або імпульсивності. Очікується також користь для контролю частих супутніх захворювань: депресії, інших тривожних розладів, зловживання психоактивними речовинами та суїцидальної поведінки.
Ліки, що використовуються
В даний час у літературі з’являється консенсус завдяки численним контрольованим роботам, які базуються на перевірених інструментах, надійних методологіях та досить великих зразках. Загальна ефективність є значною для молекул, які, безсумнівно, зменшують інтенсивність усіх симптомів, сприяють клінічному одужанню і, схоже, значною мірою відновлюють якість життя та загальне функціонування суб'єктів із посттравматичним стресовим розладом (ПТСР). Поряд з численними та надійними відкритими дослідженнями за останні роки було проведено велику кількість контрольованих, рандомізованих подвійних сліпих досліджень проти плацебо. Вони стосуються понад 20 молекул декількох різних терапевтичних класів.
Предметом численних досліджень, що роблять висновок щодо їх ефективності та переносимості, специфічні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) в даний час є першим класом у фармакології складеного ПТСР. Флуоксетин був першим дослідженим, і результати, що підтверджують його специфічну ефективність, тобто без будь-якої антидепресантної активності, були відтворені в декількох контрольованих дослідженнях.
Сертралін та пароксетин отримали офіційні показання у великій кількості країн для лікування встановленого ПТСР. Ці дозволи на продаж підкріплені потужною, контрольованою багатоцентровою роботою, проведеною над значними групами населення.
Нефазодон і тразодон показали цікаву ефективність, але у Франції застосовуються рідко.
У класу протисудомних препаратів світле майбутнє. Застосування карбамазепіну, топірамату або габапентину як окремо, так і в комбінації із СІЗЗС вважалося ефективним, як і ламотриджину.
Класичні нейролептики показали цілеспрямовану ефективність щодо деяких симптомів, пов'язаних з хронічним, складним та стійким ПТСР. В даний час атипові антипсихотичні засоби, такі як оланзапін, рисперидон або кветіапін, показали клінічну користь, особливо при низьких дозах та як доповнення до СІЗЗС.
Останні кілька років також спостерігається поява керівних принципів, головним чином через ISTSS (Міжнародне товариство з вивчення травматичного стресу) та NICE (Національний інститут досконалості у галузі охорони здоров’я та догляду). Хоча вони офіційно не ставлять під сумнів попередні результати, вони, тим не менш, роблять висновок про необхідність подальшої роботи як для класу серотонінергічних, так і трициклічних антидепресантів (флуоксетин, сертралін, пароксетин, венлафаксин, амітриптилін та іміпрамін), а також протисудомних засобів ( карбамазепін, дивальпроекс, ламотриджин, тіагабін та топірамат) та нейролептики (оланзапін та рисперидон). Такі вказівки також потрібні для інших молекул: клонідину, кортизолу, d-циклосерину, кетаміну, окситоцину, брофораміну, празозину та пропранололу. Що стосується ISTSS, ефективність кветіапіну представляється дуже хорошим рівнем наукових доказів, у будь-якому випадку перевершує IRS.
Нарешті, вкажемо на недавню розробку хіміотерапевтичних психотерапій, ймовірного шляху вперед, який досі недостатньо досліджений при лікуванні психотравматичних розладів.
Список літератури:
Ducrocq F, Vaiva G, Cottencin O. Фармакологічне лікування психотравматичних розладів. Психотерапія жертв. Париж: Дунод; 2006. с. 41-5.
Бастієн Д.Л. Фармакологічне лікування ПТСР, спричиненого боєм: огляд літератури. Br J Nurs. 2010; 19 (5): 318-21.
[Français] Фармакотерапія посттравматичного стресового розладу (ПТСР). Stein DJ та ін. Кокранівська база даних систематичних оглядів, 2006
Біссон, Дж. І., Берлінер, Л., Клотр, М., Форбс, Д., Йенсен, Т. К., Льюїс, К.,. . . Шапіро, Ф. (2019). Міжнародні товариства з вивчення травматичного стресу Нові вказівки щодо профілактики та лікування посттравматичного стресового розладу: методологія та процес розвитку. J Стресовий стрес, 32 (4), 475-483. doi: 10.1002/jts.22421
Посттравматичний стресовий розлад. Керівництво NICE Опубліковано: 5 грудня 2018 року. Www.nice.org.uk/guidance/ng116
Текст написали д-р Франсуа Дюкрок, психіатр CUMP Zône Nord, Лілль CHRU, та професор Гійом Вайва, професор психіатрії, Лілль CHRU