Камені та кальцинати підшлункової залози грамотно щодо здоров’я на клубових кістках
Стаття медичний експерт
Широке використання ультразвуку та комп’ютерної томографії значно покращує інтравітальну діагностику панкреатиту, особливо у пацієнтів з панкреатитом або підозрою на хронічний панкреатит. При хронічному панкреатиті солі кальцію відкладаються в паренхімі залози (в місцях старого некрозу), але вважається, що камені протокової системи трапляються частіше. Камені підшлункової залози часто поєднуються з жовчнокам’яною хворобою, а в деяких випадках - жовчними протоками. Серед можливих варіантів хронічного панкреатиту через часту кальцифікацію підшлункової залози при цій хворобі утворюється особлива форма - кальцієвий панкреатит. Найчастіше це відбувається при сильному алкогольному ураженні підшлункової залози - у 40-50%. Панкреатит також часто спостерігається при спадковому панкреатиті, а також при панкреатиті, асоційованому з гіперпаратиреозом.
Вважається, що більше половини хворих на спадковий панкреатит виявляють камені в протоках підшлункової залози, частіше у великих, в області голови, рідше в протоках тіла і хвоста.
Гострий панкреатит у хворих на гіперпаратиреоз, за даними різних авторів, зустрічається в 6,5-19% випадків. Його поява, як правило, пояснюється засміченням протоки підшлункової залози камінням, активізацією трипсину під впливом підвищеної концентрації в секреції підшлункової залози кальцію та васкуліту в тканині залози. За даними різних авторів, камені підшлункової залози виявляються у 25-40% пацієнтів з гострим панкреатитом при гіперпаратиреозі.
Іноді кальцифікація відбувається в паренхімі залози (calcificatia pancreatica) та її протоках одночасно або майже одночасно.
[1], [2], [3], [4]
Патоморфологія
Камені підшлункової залози, як свідчить спеціальна медична література, в основному складаються з карбонату кальцію та фосфату, меншою мірою - із солей магнію, кремнію та алюмінію. У складі каменів органічні компоненти завжди містяться у вигляді білків, холестерину, частинок протокового епітелію, лейкоцитів. Розмір каменів варіюється - від розміру піщинки до розміру волоського горіха, а в деяких випадках маса каменю досягає 60 г. Колір каменів білий, білий з жовтуватим відтінком і коричневий. Форма каменя в каналі також різна: вони круглі, циліндричні, тутоподібної форми, неправильної форми, іноді розгалужені.
Найчастіше камені множинні, і при їх близькому розташуванні в місцях їх контакту поверхня зазвичай фашистська (як у багатокам’яних каменів).
Наявність каменів у протоках підшлункової залози більш-менш запобігає відтоку секрету підшлункової залози і викликає розширення їх відділів, розташованих більш проксимально, а в деяких випадках є причиною утворення кіст підшлункової залози. Крім того, тиск з розширених проток і кіст викликає атрофію та склероз паренхіми, що оточує залозу, також страждають острівці підшлункової залози. Все це може бути причиною прогресування видільної та ендокринної недостатності підшлункової залози, загострень панкреатиту.
Симптоми
Звичайно, ускладнення
Панкреатолітіаз зазвичай має прогресуючий перебіг. З кожним наступним нападом спазмів підшлункової залози (навіть без нападів - що призводить до утруднення виходу панкреатичного соку) панкреатит прогресує, дедалі більше стає болем та диспепсією, прогресує екскреторна та ендокринна недостатність підшлункової залози, ще більше порушень травлення та всмоктування в кишечнику, часті " панкреатогенна діарея ", підвищене виснаження, в деяких випадках аж до кахексії полігіповітамінозу.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]