Камені в жовчному міхурі - лікарня Бад Соден

Камені в жовчному міхурі та запалення жовчного міхура

Видалення жовчного міхура (холецистектомія) при симптоматичній кам’яній хворобі (холецистолітіаз) є однією з найпоширеніших операцій в хірургії. У західних індустріальних країнах у 15-20% населення є камені в жовчному міхурі, причому жінки в 2-3 рази частіше страждають від цього, ніж чоловіки. Вибір методу лікування симптоматичної жовчнокам’яної хвороби - це лапароскопічне видалення жовчного міхура (холецистектомія), яке за останні 20 років стало «золотим стандартом». Сьогодні майже 95% холецистектомій проводять лапароскопічно. Щороку в нашій клініці цим методом оперують близько 350 пацієнтів. Це означає, що наша клініка є однією з лікарень в Гессені, яка проводить більшість процедур такого типу, і досвід у цій галузі є відповідно високим.

Анатомія і функції жовчного міхура

Жовчний міхур знаходиться на нижньому краї печінки і має розмір близько 4х10 см при голодуванні об’ємом до 70-80 мл. Це, в свою чергу, приєднується до сосочка, невеликого м’яза-сфінктера, в дванадцятипалій кишці. Жовчний міхур служить місцем зберігання жовчі, що виробляється в печінці (0,5-1,5 л щодня). Під час їжі жовчний міхур спорожняється за допомогою нервової та гормональної стимуляції м’язів жовчного міхура. Крім того, жовчні кислоти сприяють перетравленню жиру.

міхурі

Малюнок 1: Жовчний міхур на нижній стороні печінки.

Формування жовчнокам’яної хвороби

Утворення каменів у жовчному міхурі має багато причин. В основному можна сказати, що має відбуватися зсув рівноваги розчину між жовчними кислотами та розчиненими речовинами (кальцій, білірубін, холестерин). Зміщення цього балансу призводить до каменів у жовчному міхурі. Це може бути наслідком порушення спорожнення жовчного міхура або запалення жовчного міхура.

Камені виникають майже виключно в жовчному міхурі. Факторами ризику є висококалорійна та жирна дієта, ожиріння, вживання естрогенів (таблеток) та збільшення віку.

Симптоми

Безсимптомні камені в жовчному міхурі не потребують лікування. Відповідно до рекомендацій професійних асоціацій, показання до операції є лише у пацієнтів, у яких розвиваються симптоми. Типовими загальними скаргами є непереносимість жиру, нудота, відрижка, здуття живота, метеоризм і пітливість. Характерними є біль у правій верхній частині живота та коліки (дуже сильний, схожий на судоми біль у правій верхній частині живота, який може іррадіювати в плече), які виникають особливо після їжі з високим вмістом жиру. Коліки виникають, коли камінь закупорює вихід жовчного міхура, і жовчний міхур намагається спорожнити жовч проти цього опору. Камені в жовчному міхурі, які досягають головної жовчної протоки, можуть застрягти в районі сосочка і призвести до перешкоди дренажу жовчі з подальшою жовтяницею. Вони також можуть викликати сильне запалення підшлункової залози (панкреатит), перекриваючи протоку підшлункової залози. Гостре запалення жовчного міхура призводить до постійних болів у правій верхній частині живота, часто виникає лихоманка.

Діагностика

Для підтвердження підозри на наявність каменів у жовчному міхурі проводяться такі обстеження:

• Лабораторне дослідження показників печінки та жовчі
• Ультразвукове дослідження жовчного міхура, жовчних шляхів та печінки

Якщо симптоми не є типовими, перед цим також слід провести гастроскопію, щоб виключити виразку шлунка. Якщо є дані про наявність каменю в жовчній протоці, проводять ендосонографію або візуалізацію жовчних проток за допомогою магнітно-резонансної холангіографії.

Ультразвукове зображення жовчного міхура без каменю

Ультразвукове зображення, що показує великий камінь у жовчному міхурі

терапія

Єдиним довгостроковим перспективним лікуванням є хірургічне втручання. Рекомендації національних рекомендацій стверджують, що лапароскопічну холецистектомію слід проводити пацієнту з симптомами, пов’язаними з жовчнокам’яною хворобою.

• Лапароскопічне видалення жовчного міхура

Приблизно 20 років стандартною терапією симптоматичної жовчнокам’яної хвороби та запалення жовчного міхура є лапароскопічне видалення жовчного міхура. За допомогою цього методу, також відомого як «операція на замкову щілину», жовчний міхур оголюють через 3-4 невеликі розрізи за допомогою спеціальних інструментів під оглядом камери і видаляють через пупок. Перевагами лапароскопічного методу є менша біль, кращий косметичний результат, швидша післяопераційна дієта, коротший термін перебування в лікарні, швидша працездатність, менша кількість ріжучих гриж та краща якість життя після операції. Операція повинна проводитися відкрито лише у випадку найсильнішого запалення або багаторазових попередніх операцій у верхній частині живота.

• Лапароскопічне видалення жовчного міхура через один розріз пупка

Оскільки шляхи доступу в черевну порожнину стають дедалі меншими, тепер також можливо видалити жовчний міхур одним розрізом на пупку. Це відоме як так званий "SILS" (лапароскопічна хірургія з одним розрізом) або "Single-Port" метод. Перевагою є ще кращий косметичний результат. Ми також можемо запропонувати цей метод підходящим пацієнтам у нашій клініці. Через невеликий розріз (1,5-2 см) в пупковій ямці вводять спеціальний троакар (хірургічний рукав). Цей троакар має кілька робочих каналів, за допомогою яких жовчний міхур можна оперувати та видалити звичайним способом. При цьому методі рубець ледь помітний.

• Коло без шрамів. Видалення жовчного міхура через піхву У жінок, які бажають зробити операцію, повністю позбавлену рубців, операцію також можна провести через піхву. Єдиний поріз шлунка тут - це 5-міліметровий поріз підлоги пупкової ямки. Жовчний міхур видаляється через піхву в відновлювальному мішку, а потім доступ закривається швом.

Час роботи

Якщо гострого запалення немає, операцію, як правило, можна запланувати відповідно до побажань пацієнта. Гостре запалення вимагає короткочасної операції протягом максимум 72 годин. Якщо камінь виявлено в жовчній протоці, його слід спочатку видалити ендоскопічно як частину ERCP перед операцією.

Ускладнення

Найважчим ускладненням є порушення роботи жовчовивідних шляхів, ризик становить близько 0,2%. Ризик особливо підвищується у пацієнтів з важким гострим або хронічним запаленням жовчного міхура. Тому, якщо ситуація заплутана, лапароскопічну операцію завжди слід переводити на відкриту процедуру, щоб уникнути травм жовчної протоки. Вторинна кровотеча трапляється дуже рідко, і порушення загоєння ран трапляються менш ніж у 3% випадків.
У нашій клініці щороку роблять майже 350 операцій на жовчному міхурі, з яких понад 95% виконують лапароскопічно. Завдяки цьому надзвичайно великому досвіду та досвіду наша клініка є однією з провідних клінік Гессену у цій галузі. Це також відображається в обов'язкових випробуваннях якості та нагородженні AOK Hessen.

Ви можете зв'язатися з нашим розподільним щитом за адресою
06196/656