Камені в жовчному міхурі - Шефер; s аптека

Камені в жовчному міхурі (Холелітіаз): Фосилізація жовчі в жовчному міхурі або жовчних протоках. Приблизно у 15% жінок та 7,5% чоловіків протягом життя формуються камені в жовчному міхурі, у людей з цирозом печінки та запальними захворюваннями кишечника вони зустрічаються приблизно у 30% уражених. Залежно від їх розташування та розміру, жовчнокам’яна хвороба залишається непоміченою (мовчазні жовчні камені) або виникають такі симптоми, як біль у верхній частині живота або навіть сильна спазматична жовчна коліка. Камені в жовчному міхурі, які викликають дискомфорт, представляють ризик розвитку раку або розташовані в жовчних протоках, видаляються хірургічним шляхом.

Симптоми та провідні скарги

Біль у верхній частині живота, легка тяга у верхній частині живота
Здуття живота, метеоризм
Нудота і блювота
Порушення травлення
Спазматичний, сильний біль з жовчою колікою.

Коли до лікаря

У найближчі кілька годин до лікаря або до лікарні, якщо

сильний колікоподібний біль виникає в правій середній і верхній частині живота (підозра на жовчну коліку, див. там).

У найближчі кілька днів о

Часто повторювані болі у верхній частині живота, нудота або блювота.

Хвороба

Поява хвороби

Камені в жовчному міхурі виникають, коли склад жовчі змінюється таким чином, що окремі компоненти, такі як B. кристалізують холестерин або білірубін. По-перше, утворюються дрібні кристали, які з часом поєднуються, утворюючи більші жовчні камені і продовжують рости. З 80% холестеринових каменів та змішаних каменів у жовчному міхурі найбільша частка; решта 20% - це білірубінові камені. Через запальні процеси до 20% усіх каменів у жовчному міхурі також містять кальцій.

клініка

Камені в жовчному міхурі не викликають жодних симптомів у 75% випадків, напр. Б., оскільки вони особливо малі або знаходяться в місці в жовчному міхурі, де вони не заважають. Однак симптоми розвиваються у 25% носіїв жовчнокам'яної хвороби. У більш легких випадках це епігастральний біль та/або розлади травлення, які виникають особливо часто після їжі з високим вмістом жиру. Хворобливі жовчні коліки виникають, коли жовчний камінь затримується на виході з жовчного міхура або в жовчних протоках, порушуючи тим самим відтік жовчі.

Ускладнення

Ускладненнями при жовчнокам’яній хворобі є запалення жовчного міхура (загальне), рідше розрив жовчного міхура, запалення підшлункової залози (коли жовчний камінь закупорює протоку підшлункової залози), скорочення жовчного міхура і рак жовчного міхура.

Фактори ризику

Ряд факторів ризику відомий розвитком каменів у жовчному міхурі. Це включає

Ожиріння
Цукровий діабет
Жіноча стать
вагітність
Вік понад 40 років
Світла шкіра і світле волосся
Генетична схильність (жовчнокам'яна хвороба у членів сім'ї)
Швидка втрата ваги (понад 5 кг на місяць).

Діагностичне забезпечення

Якщо є підозра на жовчнокам’яну хворобу, після ретельного опитування та клінічного обстеження пацієнта лікар зазвичай спочатку тягнеться до датчика і робить ультразвукове дослідження живота. Він може легко розпізнати жовчнокам’яну хворобу, яка перевищує приблизно 5 мм за тінню на УЗД (див. Ілюстрацію). Існують також інші візуалізаційні дослідження, за допомогою яких лікар може відстежити жовчнокам’яну хворобу: ендосонографія (внутрішнє УЗД, як правило, за допомогою ендоскопа, який просувається через шлунок до жовчної протоки) та магнітно-резонансна холангіо-панкреатографія ( MRCP). Вапнякові жовчні камені добре видно на порожньому рентгенограмі живота. При підозрі на жовчнокам’яну хворобу в системі проток лікар використовує ендоскопічну ретроградну холангіо-панкреатографію (ERCP). Однією з переваг цього обстеження є те, що воно може видалити дрібні камені прямо через катетер.

На додаток до процедур візуалізації корисними є різні лабораторні тести: у разі обструктивної жовтяниці білірубін у крові підвищений, застій жовчі також призводить до збільшення гамма-ГТ та лужної фосфатази. Аналіз крові та швидкість осідання дають інформацію про те, чи є запальний процес.

Диференціальні діагнози. Неспецифічні скарги, такі як легке потягування або біль у правій верхній частині живота, а також проблеми з травленням також можуть бути спричинені синдромом роздратованого кишечника, подразненим шлунком, виразковою хворобою та раком шлунка. На додаток до жовчної коліки, спазматична коліка виникає також при нирковій коліці або сечовідній коліці (захоплення каменів у нирках у сечоводі)

лікування

Чи потрібно і коли видаляти камені в жовчному міхурі, залежить від того, чи викликають вони симптоми, наскільки вони великі і де вони знаходяться.

Камені в жовчному міхурі

Камені в жовчному міхурі в Жовчний міхур, скарг немає причина і z. Б., виявлений випадково під час ультразвукового дослідження живота, лікар зазвичай залишає. Виняток становлять камені розміром більше 3 см: їх видаляють, оскільки вони збільшують ризик розвитку раку жовчного міхура.

Вести Камені в жовчному міхурі до Біль у верхній частині живота або Коліки, Багато лікарів радять хірургічне видалення жовчного міхура, оскільки існує ризик подальших кольок та інших ускладнень. Ця операція називається холецистектомія і майже завжди проводиться лапароскопічно через кілька тижнів після стихання гострих симптомів. Лікарі лише видаляють жовчний міхур, сама жовчна протока залишається, щоб жовч могла продовжувати стікати з печінки в кишечник.

Камені в жовчних протоках

Камені в жовчних протоках завжди потрібно видаляти або розчиняти - ризик ускладнень від повної закупорки жовчовивідних шляхів занадто великий. Оскільки справжня причина утворення каменів криється в самому жовчному міхурі, лікарі видаляють жовчний міхур під час подальшої операції після успішного видалення жовчного міхура, головним чином шляхом лапароскопічної холецистектомії (див. Вище).

Ендоскопічна ретроградна холангіо-панкреатографія (ERCP) в основному використовується для видалення каменів жовчних проток. Під час цієї процедури лікарі можуть не тільки оцінити камені, але часто видаляють їх за допомогою ендоскопічних інструментів. Під час ERCP лікарі спочатку намагаються невеликим розрізом розширити гирло жовчної протоки в кишечник. В результаті жовч та будь-які застряглі конкременти часто спорожняються в кишечник, і проблема вирішується. Якщо цього розрізу недостатньо, лікарі вставляють невеликий кошик над катетером у жовчну протоку і використовують його для «виловлювання» каменю. Якщо жовчний камінь занадто великий для цього маневру, лікар розбиває його спеціальним інструментом (лазерним або механічним), який також просовується через катетер, а потім видаляє уламки за допомогою кошика.

Якщо всі ці процедури не вдаються, допоможе лише хірургічна операція. За один сеанс лікарі видаляють жовчний міхур і відновлюють відтік жовчі за допомогою стента до кишечника або зовнішнього дренажу.

Медикаментозне лікування та ударно-хвильова терапія

Камені в жовчному міхурі, виготовлені з холестерину, іноді можуть розчинятися шляхом введення урсодезоксихолевої кислоти (наприклад, Ursofalk®). Вимоги до цього є

функціонуючий жовчний міхур
безперервна жовчна протока і
що холестеринові камені Aristochol® N-Drops, Cholosom Phyto® N-Dragees, Horvilan® N-Dragees).

Примітка: Трав'яні екстракти не можна приймати при жовчнокам’яній хворобі без згоди лікаря: Препарати не можна приймати у разі гострого запалення жовчного міхура або (загрози) обструкції жовчі; жовчнокам’яна хвороба та порушення функції печінки є протипоказанням для деяких засобів. Спеціальні препарати на основі рослин, що розчиняють жовчні камені (наприклад, м'які желатинові капсули Gallith), також слід приймати лише під наглядом лікаря.

гомеопатія. Гомеопатія рекомендує, серед іншого, хвороби жовчного міхура та жовчовивідних шляхів. Беладонна, Бріонія, Китай, Cimicifuga, Colocynthis, Lachesis, Lycopodium, Natrum sulfuricum та Pulsatilla.