Кардіоспазм Причини, симптоми, діагностика, лікування Грамотно про стан здоров’я на клубових кістках
Стаття медичний експерт
Розширення стравоходу характеризується гігантським збільшенням по всій порожнині стравоходу з характерними морфологічними змінами його стінок під час помітного звуження його сегмента серця, званого кардіоспазмом.
Вважається, що англійський хірург Т. Вілліс (T. Willis) вперше описав кардіоспазм в 1674 р. Після введення езофагоскопа та рентгенологічного дослідження діагностика цієї хвороби стала набагато більш поширеною. Так, в головних хірургічних клініках європейських країн з 1900 по 1950 рік було зареєстровано близько 2000 випадків мегаезофагу. Подібні дані цитуються у роботі Б. В. Пстровського, Є.А. Березов, Б.А.Корольов та інші: за даними різних авторів, частота серцевих спазмів, пов’язаних з усіма захворюваннями стравоходу та кардії, коливається від 3,2 до 20%. Згідно з епідеміологічними даними, кардіоспазм з мегаезофагусом частіше зустрічається в слаборозвинених країнах, що пов’язано з недоїданням (avitaminosis strongi), а також з вторгненням деяких «екзотичних» паразитарних інфекцій, таких як трефін де Крус. Кардіоспазм спостерігається в будь-якому віці, але частіше він зустрічається у людей у віці від 20 до 40 років з рівним рівнем захворюваності у обох статей.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15], [16]
Причина серцевого спазму
Причинами мегезофагусу можуть бути багато внутрішні та зовнішні патогенні фактори, а також порушення ембріогенезу та нейрогенні дисфункції, що призводять до його повного розширення.
До внутрішніх факторів належать тривалі серцеві спазми, підтримувані виразкою стравоходу, її травматичні пошкодження, пов’язані з порушенням ковтання, наявність пухлини, а також вплив токсичних факторів (тютюн, алкоголь, пара шкідливих речовин тощо). Ці фактори також повинні включати стеноз стравоходу, пов'язаний з його пошкодженням, пов'язаним із скарлатиною, тифом, туберкульозом та сифілісом.
Зовнішні фактори включають різні типи захворювань діафрагми (розсіяний склероз, що супроводжується спайками діафрагми, субдіафрагмальними патологічними процесами черевної порожнини (гепатомегалія, спленомегалія, перитоніт, гастроптоз, гастрит, аерофагія) та наддіафрагмальними патологічними процесами (медіастиніт, плеврит, аортит, аортальний аорта ).
Нейрогенні фактори включають ураження периферичної нервової системи стравоходу, яке виникає при деяких інфекційних нейротропних захворюваннях (кір, скарлатина, дифтерія, тиф, поліомієліт, грип, менінгоенцефаліт) та токсичних речовин (свинець, миш’як, нікотин, алкоголь).
Вроджені зміни стравоходу, що призводять до його гігантизму, здається, відбуваються на стадії його ембріональної закладки, що згодом виявляється в різних змінах його стінок (склероз, витончення), але генетичними факторами, за даними S.Surtea (1964), не пояснюйте всіх причин. Поява мегаезофагуса.
Факторами, що сприяють розширенню стравоходу, можуть бути порушення нейротрофічного характеру, що призводять до дисбалансу КОС організму та зміни метаболізму електролітів; ендокринні дисфункції, зокрема гіпофізарно-надниркова система, система статевих гормонів, дисфункція щитовидної та паращитовидних залоз. Не виключається також сприяючий вплив алергії, що призводить до місцевих та загальних змін у функції нервово-м’язової системи стравоходу.
Патогенез кардіоспазму недостатньо вивчений через рідкість цього захворювання.
Існує кілька теорій, але не всі вони пояснюють, що це загадкова хвороба. На думку багатьох авторів, в основі цього захворювання лежить явище кардіоспазму, що трактується як погіршення проникності кардії, що протікає без органічного стенозу, що супроводжується розширенням вищележачого стравоходу. Термін "кардіоспазм", запроваджений в 1882 р. Й. Мікулічем (J. Mikulicz), був розширений в німецькій та російській літературі, хвороба іноді називають "ідіопатичним" або "кардіотонічним" розширенням стравоходу. В англо-американській літературі більш поширений термін "ахалазія", введений в 1914 р. А. Герстом (A. Hurst) і позначаючи відсутність рефлексу у отворі кардії. У французькій літературі цю хворобу часто називають «мега-стравоходом» і «доліхезофагом». На додаток до цих термінів, ті самі зміни описуються як дистонія стравоходу, кардіостеноз, кардіосклероз, френоспазм та хіопаспазм. На думку Т. А. Суворова (1959), таке різноманіття термінів вказує не тільки на двозначність етіології цього захворювання, але і на відсутність чіткого уявлення про його патогенез. Відповідно до існуючих "теорій" про етіологію та патогенез мегаезофагуса, Т. А. Суворов (1959) наводить наступне.
На думку більшості авторів, з усіх згаданих теорій теорія нервово-м’язових розладів, особливо ахалазія кардії, є найбільш обґрунтованою. Однак ця теорія не дозволяє відповісти на наступне питання: ураження якої частини нервової системи (блукаючий нерв, симпатичний нерв або відповідні структури центральної нервової системи, що беруть участь у регуляції тонусу стравоходу) призводить до розвитку мегезофагу.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]