Кардіостимулятор кардіостимулятора
Кардіостимулятор: серцевий кардіостимулятор
Перший серцевий ритм-кардіостимулятор був імплантований людям в 1958 р. Ендокавітарні зонди з'явилися в 1960-х рр., Тобто імплантовані в камери серця, що проходять через вени і без необхідності хірургічної операції на грудному відділі. серце. У 1972 році був встановлений перший атомний стимулятор палива, на початку 1980-х ця енергія була відмовлена.
Коробка
Корпус із середнім діаметром близько 4 см складається з титанової оболонки, що містить батарею та мікросхему з програмним забезпеченням, та роз’єму. Його розмір значно зменшився за останні роки і залишається в основному обмеженим розміром батареї. Він виготовлений з літію з тривалістю життя від 5 до більше 10 років. Він не перезаряджається, тому стимулятор замінюється до того, як акумулятор розрядиться під час, як правило, дуже простої роботи.
Залежно від моделі кардіостимулятора наявні різні функції, такі як:
- Датчик фізичної активності, що дозволяє виявляти зусилля і прискорювати серце у відповідь (неволе на зусилля), або вимірюючи рухи (п'єзоелектричний датчик), або вимірюючи частоту дихання (вимірювання грудного імпедансу), або вимірюючи скорочення серця
- Віддалений передавач/приймач для встановлення зв’язку із зовнішнім ящиком у будинку пацієнта (віддалений моніторинг, телеконсультація)
- Зараз систематично представлені спогади про відстеження серцевого ритму, що фіксують будь-яку аномалію, таку як аритмії, що виникають між двома консультаціями
- Різні варіанти коригування залежно від типу патології, яку потрібно лікувати.
Респонденти
Корпус підключений до серця за допомогою одного або декількох гнучких і тонких зондів. Ці зонди є електричними провідниками.
Внутрішній провідник виготовлений із сплаву, що включає титан, іридій, вуглець; ізоляцією є силікон, поліуретан або їх суміш (див. рис. 1). Вони прикріплені до ендокарда гвинтом, рідше системою колючок, що оточують дистальний кінець зонда. Кількість відведень залежить від характеру та порушень, що мотивують імплантацію. Свинець майже завжди імплантується на верхівці або на перегородці правого шлуночка, 2-й часто підключається до правого передсердя (за винятком випадків, коли пацієнт має аритмію), 3-й рідше вводять у венозну коронарну мережу для керування лівого шлуночка, синхронізуючи його з правим шлуночком. Всі ці зонди поміщають через шкіру через ендокавітацію через верхню порожнисту вену, за винятком випадків епікардіального хірургічного підходу.
Чому ви ставите кардіостимулятор ?
Кардіостимулятор використовується для спрацьовування та контролю серцебиття. Тому він бореться з брадикардією, тобто надмірним уповільненням частоти серцевих скорочень. Він призначається при збоях у природних шляхах електропровідності серця, зокрема, коли вони більше не дозволяють скорочуватися на нормальній частоті.
Звичайні електрокардіостимулятори мають один або два відведення, які використовуються для стимуляції та/або виявлення активності правого передсердя та/або правого шлуночка. Таким чином, коли бере участь контроль ударів, що знаходиться в передсерді (синусовий вузол), це стимулює стимулятор саме передсердя. З іншого боку, як часто, якщо не вистачає зв'язку між передсердями і шлуночками (атріовентрикулярний вузол і пучок Гіса), він буде виконувати роль реле між контролем передсердя, який буде виявлено, і шлуночком, який буде виявлено. 'він стимулюватиме.
При серцевій недостатності вже близько 15 років існує методика, адаптована до певних випадків, для підвищення ефективності лівого шлуночка шляхом ресинхронізації. Забезпечуючи вражаючі результати, коли індикація встановлена правильно, цей тип кардіостимулятора має 3 зонди: один для правого передсердя і 2 для правого та лівого шлуночків, щоб зробити скорочення асинхронних стінок серця одночасно. Зверніть увагу, що ця методика також можлива за допомогою дефібрилятора (див. Цей розділ).
Коли робити процедуру ?
Уповільнення серця, іноді постійне, а іноді епізодичне, може призвести до таких симптомів, як синкопе (з ризиком травматичного падіння), задишка або проста втома. Деякі порушення електропровідності можуть навіть призвести до зупинки серця із загрозою раптової смерті. .
Кардіостимулятор призначають, коли уповільнення роботи серця вже є або може стати симптоматичним. У деяких випадках брадикардії ще не було, але електрокардіографічні ознаки викликають занепокоєння щодо цього розвитку і пропонують кардіостимулятор .
Втручання на практиці
Госпіталізація
Перебування в лікарні для операції зазвичай триває від 2 до 4 днів.
Деякі бригади роблять операцію під час амбулаторної госпіталізації .
Наркоз, біль
Біль, як правило, досить помірний, щоб операцію можна було провести під місцевою анестезією та легким седативним ефектом. Загальна анестезія може розглядатися залежно від контексту кожного пацієнта.
Судинний підхід, доступ до серця
Тому для імплантації зондів необхідний доступ до венозної мережі, що дозволяє надходженню до правого передсердя, яке є серцевим передоднем, до венозної крові, перш ніж вона спрямовується правим шлуночком у легені для її реоксигенації.
Розріз близько 4 см робиться під ключицею, біля плеча (праворуч або ліворуч байдуже, а отже, залежно від уподобань оператора та пацієнта), де можна використовувати дві вени:
- головна вена, яку можна зачистити і прорізати між м’язами плеча (грудна та дельтовидна)
- підключична вена, яка проколота за ключицею
Зонди розташовуються під флюороскопічним зором за допомогою відповідного рентгенографічного пристрою. Після закріплення в серці у бажаному місці їх правильна електрична робота, що свідчить про хороший контакт, перевіряється на блоці за допомогою аналізатора, оснащеного стерильним кабелем.
Потім вони підключаються до стимулятора, і він вводиться в підшкірну або підм’язову кишеню (відділення) залежно від пацієнта в підключичній області.
Тривалість втручання
Змінна між пацієнтами залежно від анатомічних даних, втручання може бути швидким, порядку 30 хвилин, але також рідко досягає 1-2 годин.
У випадку потрійних кардіостимуляторів для повторної синхронізації ця тривалість може становити від 30 до 45 хвилин у простих випадках, а також іноді до 3 годин.
Післяопераційні наслідки
Моніторинг
Зазвичай виписка з лікарні може бути зроблена на наступний день після процедури, після проведення ЕКГ, перевірки рубців та рентгенографії грудної клітки, що показує положення відведень. Також перевіряється правильність роботи, цього разу за допомогою телеметричного зв’язку зі стимулятором біля ліжка пацієнта.
Ризики ускладнень
Рівень ускладнень низький, становить близько 5%. Ці ускладнення рідше, оскільки є серйозними. Найпоширеніші прості в управлінні, такі як:
- пневмоторакс: відшарування легені під час підключичної пункції, що іноді вимагає евакуації повітря, поки легеня не повернеться до грудної стінки
- компартментна гематома: мішок з кров’ю внутрішньою кровотечею, часто дуже обмежений і просто контролюється до розсмоктування
- зміщення одного з щупів у перші дні, що вимагає переробки для репозиції
- раннє зараження місця хірургічного втручання, що вимагає видалення всього матеріалу для реімплантації через кілька днів прийому антибіотиків
У виняткових випадках можуть виникнути серйозні судинні ускладнення, такі як гематома грудної клітки (плевральна або середостінна) або тампонада.
Які результати ?
Робота кардіостимулятора надзвичайно надійна і точна, з рідкісними апаратними аномаліями. Отже, його ефективність для уникнення симптомів, які хочеться лікувати, є майже систематичною. Випадки, коли результат буде невтішним, такі як збереження задишки чи втоми, або навіть дискомфорт, як правило, є ознакою того, що ці симптоми були пов’язані не з брадикардією, а з іншими явищами.
Після імплантації
Перші дні
Відразу після імплантації кардіостимулятора важливо відстежувати шрам і повідомляти лікаря про наявність почервоніння, набряку або соку.
Протягом перших 24 годин слід уникати будь-яких раптових рухів плечем, але також краще не затягувати плече, щоб уникнути анкілозу. Тому рекомендуються м’які рухи для відновлення рухливості.
Протягом першого місяця уникайте перенесення важких предметів та важких фізичних навантажень.
Поза цим цілком можливо швидко відновити звичне життя.
Слідувати
Після розміщення видається блокнот-носій кардіостимулятора із зазначенням інформації про імплантований пристрій. Наскільки це можливо, його слід постійно тримати на вашій особі.
Існує спеціалізований моніторинг для перевірки належної роботи пристрою, збору пам’яті та контролю за зносом акумулятора. Це подальше спостереження включає регулярні перевірки телеметрії (комп'ютером, призначеним для кардіостимулятора), як правило, в центрі, де імплантовано пристрій. Перша перевірка проводиться через 4-8 тижнів після встановлення. Після цього консультації призначаються кожні 6 - 12 місяців.
День змін
Хід зносу батареї ретельно контролюється під час регулярних перевірок. До того, як акумулятор розрядиться, спостерігаються ознаки зносу, і зміна планується якомога більше без надзвичайних ситуацій. Тому важливо не нехтувати подальшими заходами.
Процедура зазвичай складається з надрізу навпроти корпусу, який видаляється і замінюється новим. Іноді жести на щупах необхідні, якщо вони спричинили проблеми з експлуатацією.
Життя зі стимулятором
Про наявність кардіостимулятора слід якомога більше забувати, оскільки це має мало наслідків у повсякденному житті.
Які запобіжні заходи слід вжити ?
Вдома
- Телефон: вдома провідний чи бездротовий, це не створює проблем. Для стільникових телефонів враховуються можливі хвильові перешкоди і рекомендується використовувати їх у вусі, протилежній стороні кардіостимулятора; телефон не можна носити в кишені, поруч із пристроєм.
- На кухні: мікрохвильова піч, електричні конфорки або кухонні роботи - не проблема. Тільки індукційні варильні поверхні генерують слабке магнітне поле, для якого рекомендується тримати певну відстань; їх використання, наприклад, для запуску, залишається можливим.
- Для саморобків: свердла або інші електричні пилки безпечні; дугове зварювання, що створює електромагнітне поле, це теоретично протипоказано, але може вважатися предметом певних запобіжних заходів.
Магазини, поїздки
- Протиугінні ворота магазинів або бібліотек можна перетнути без проблем. Однак на цьому рекомендується не зупинятися.
- Подорожі, очевидно, не протипоказані. Що стосується літака, ворота аеропорту теоретично можна перетинати, але це заборонено з міркувань відповідальності та принципу обережності. З іншого боку, слід уникати використання потужніших ручних детекторів, що виправдовує наявність при собі вашої кардіостимулятора. .
- Кардіостимулятор не протипоказаний керування автомобілем або пристібання ременя безпеки.
Спорт
- кардіостимулятор не обмежує спортивні заходи, крім того, щоб уникати інтенсивного гольфу; для ракетних видів спорту, якщо це можливо, переважно імплантація на стороні, протилежній руці, що тримає ракетку.
- Уникайте висіння (наприклад, на брусі) в розгинанні рук, оскільки це може розтягнути зонди.
- Полювання на рушницю вимагає встановлення на стороні, протилежній плечу зброї, щоб уникнути сили віддачі гвинтівки на корпус.
На роботі
- Деякі станції поблизу електромагнітних двигунів, наприклад, повинні підлягати вимірюванню магнітного поля спеціалізованими компаніями.
- Носіння кардіостимулятора також сумісне з більшістю професій.
До лікарні
Також потрібно мати при собі карту кардіостимулятора та показати її медичним працівникам.
- Хірургічне втручання: використання електричного скальпеля в більшості операцій вимагає певних запобіжних заходів, таких як передопераційні настройки кардіостимулятора та обмеження інтенсивності цього скальпеля; також рекомендується післяопераційне обстеження.
- Медична візуалізація: звичайні рентгенівські промені, КТ (комп’ютерна томографія) не є проблемою; з іншого боку, МРТ (магнітно-резонансна томографія), що генерує дуже потужне магнітне поле, слід проводити лише у спеціалізованих центрах за погодженням між кардіологами та рентгенологами, з дуже точними запобіжними заходами.
- променева терапія: вона потенційно шкідлива для апарату, але з низьким рівнем аварій; регулярні перевірки та конкретні корективи проводяться протягом періодів лікування.