Кардіостимулятори: невеликі пристрої з великим ударом

Вони не набагато більші за монету в два євро, але вони чудово справляються з роботою: імплантовані кардіостимулятори регулюють діяльність серця і тому є невід'ємною частиною сучасної кардіомедицини. Коли і як вони використовуються.

Кардіостимулятори: невеликі пристрої.
Типи пристроїв
завдання
класифікація
індикація
хірургія
Догляд
Зміна сукупності
витрати
Повсякденне життя та спорт

Серце - наш найважливіший м’яз - день у день прокачує кров через наше тіло, постачає його киснем і тим самим підтримує нас у живих. Тому немає питання: серце повинно функціонувати. Але що, якщо через перестарілий вік, генетичний дефект чи травму він більше не працює належним чином? "Якщо це постійна брадикардіальна аритмія, яка не усувається, імплантується постійний кардіостимулятор", - говорить професор Андреас Маркевіц, кардіохірург і секретар Німецького товариства з торакальної, серцевої та судинної хірургії (DGTHG). При брадикардичній аритмії серце б’ється занадто повільно і не прокачує достатньо крові через тіло.

Кардіостимулятор нагріває серце

Потім спеціалісти з кардіології, тобто переважно кардіохірурги або кардіологи, встановлюють електроди в праве передсердя та/або одну або обидві камери серця. Залежно від основного захворювання, пацієнтам потрібні різні кардіостимулятори.

Лікар. Серце/команда експертів

Один, два-три електроди для серця

З кардіостимуляторами, як правило, лікарі використовують три різні типи пристроїв:

Однокамерний кардіостимулятор: Тут хірург імплантує лише один електрод. Залежно від основного захворювання, або в правому передсерді (передсердний кардіостимулятор, AAI), або в правому шлуночку (кардіостимулятор попиту на шлуночки, VVI).
Двокамерний кардіостимулятор: За допомогою цього пристрою пацієнт отримує один електрод у правому шлуночку, другий - у правому передсерді. Це дозволяє серцю скорочуватися у фізіологічно правильній послідовності - від передсердя до шлуночка.
Трикамерний кардіостимулятор/терапія серцевої ресинхронізації: Постраждалі, шлуночки яких стискаються в різний час, отримують додатковий третій електрод у лівому шлуночку.

Просто для подолання розриву: пасажирські кардіостимулятори

Окрім постійних кардіостимуляторів, існують також тимчасові пристрої, які деякий час підтримують серце. Вони не імплантуються. "Якщо це тимчасова брадикардіальна аритмія, яка буде регресувати, лікарі використовують тимчасові кардіостимулятори", - пояснює Маркевіц. Але він та його колеги також використовують його як допоміжне лікування, поки пацієнту не нададуть постійний пристрій. Лікарі можуть вибрати один з наступних варіантів:

трансторакальний кардіостимулятор: Застосовується у надзвичайних ситуаціях. Пластинчасті електроди прилипають до шкіри і подається електричний імпульс. Оскільки це дуже боляче, трансторакальний кардіостимулятор застосовується лише на пацієнтах, які не перебувають у свідомості або на седації.
чреспищеводний кардіостимулятор: Наконечник електрода розміщений над стравоходом на рівні передсердя.
трансвенозний ендокардіальний кардіостимулятор: Лікар штовхає електрод через шкіру через вену. Трансвенозні ендокардіальні пристрої можна використовувати до двох тижнів.
епікардіальний кардіостимулятор: У цьому пристрої хірург розміщує електрод на серці під час операції.

Збірник даних, контролер та помічник

Кардіостимулятори в основному виконують дві функції:

З одного боку, вони повинні розпізнавати власні сигнали серця, а потім не посилати ніяких імпульсів до серця.
З іншого боку, вони повинні помітити, коли відсутні внутрішні сигнали, а потім стимулювати серце.

Це робиться шляхом порівняння з даними, запрограмованими лікарем. Якщо кардіостимулятори виявляють несправність, вони подають електричний сигнал до серця.

Лікуючий лікар може викликати збережені дані за допомогою спеціального пристрою: для цього він кладе телеметричну головку на шкіру над імплантованим кардіостимулятором. Ця телеметрична головка приймає дані, а потім пересилає їх. Потім кардіолог може скоригувати налаштування пристрою та лікування точно з урахуванням потреб пацієнта.

Класифікація кардіостимуляторів

Кожен пристрій забезпечений певною комбінацією літер, кодом NBG. Всього складається з п’яти літер:

Лист - місце стимуляції кардіостимулятора: передсердя (A), шлуночок (V), подвійна стимуляція в передсерді та шлуночку (D), відсутність функції (0)
Лист - місце виявлення: передсердя (A), шлуночок (V), подвійна стимуляція в передсерді та шлуночку (D), відсутність функції (0)
Літера - режим роботи кардіостимулятора: гальмування (I), спрацьовування (T), подвійний режим роботи з гальмуванням та спрацьовуванням (D), відсутність функції (0)
Літера - програмованість, властивості телеметрії та адаптація частоти пристрою: модуляція швидкості (R; адаптація до сигналу, що викликається вправою)
Лист - місце багатоточкової стимуляції: передсердя (A), шлуночок (V), подвійна стимуляція в передсерді та шлуночку (D), відсутність функції (0)

Коли серце потребує підтримки?

"Існує три типи брадикардіальних аритмій, які слід лікувати за допомогою постійного електрокардіостимулятора: порушення центру стимуляції, провідності стимулу та абсолютна брадиаритмія", - перелічує кардіохірург Андреас Маркевіц.

Порушення центру стимуляції:

Близько 40 відсотків усіх захворювань, у яких серце б'ється занадто повільно, пов'язано з проблемами в центрі стимуляції серця, так званому синусовому вузлі. Якщо цей годинник пошкоджений, серце б'ється занадто повільно у спокої та під напругою. Захворювання, що виникла в результаті, синдром хворого синуса або синусового вузла, зазвичай лікується кардіологами за допомогою двокамерного кардіостимулятора. "Тут перш за все потрібна стимуляція передсердь", - пояснює Маркевіц.

Порушення провідності імпульсу:

Ще 40 відсотків аритмій брадикардії обумовлені цією проблемою. Як результат, сигнали від синусового вузла більше не надходять до клітин серцевого м’яза. Отже, структури, підпорядковані тактовому генератору, беруть на себе його завдання. Експерт Lifeline знає, які наслідки: "Потім серце б'ється значно повільніше, коли перебуває в спокої, і серцебиття більше не посилюється під напругою". Тут також лікарі використовують двокамерний кардіостимулятор, особливо для стимуляції шлуночків, що контролюється передсердями.

Абсолютна брадиаритмія:

Близько 20 відсотків усіх кардіостимуляторів імплантуються через фібриляцію передсердь із повільним ритмом заміщення шлуночків, абсолютну брадиаритмію. Порушується також формування подразника. При фібриляції передсердь клітини передсердя реагують повністю некоординовано і виробляють неефективне посмикування передсердя з 300 до 600 ударів в хвилину. Ці імпульси також досягають серця лише нерегулярно, саме тому воно б’ється нерегулярно: іноді занадто швидко, іноді занадто повільно. Якщо це постійно занадто повільно, лікарі говорять про абсолютну брадиаритмію. У цьому випадку вони імплантують однокамерний кардіостимулятор, який працює лише в серцевій камері.

Лікарі дуже рідко використовують кардіостимулятор для лікування серцевої недостатності: Пацієнти, для яких ця терапія є варіантом, часто також ризикують раптової серцевої смерті. Тому більшості постраждалих, крім кардіостимулятора, потрібен дефібрилятор. "Без додаткового дефібрилятора ви лише продовжуєте час, протягом якого люди можуть померти від раптової серцевої смерті", - говорить Маркевіц. Тому спеціалісти з кардіології зазвичай використовують трикамерний кардіостимулятор у поєднанні з дефібрилятором.

Хірургія кардіостимулятора: максимум 60 хвилин

Якщо вам збираються імплантувати кардіостимулятор, вам не доведеться турбуватися про операцію: це лише невелика процедура під місцевою анестезією та заспокійливими препаратами. Хірург використовує апарат, що складається з батареї та електроніки, а також один-три електроди, що з'єднують блок та серце.

Спочатку лікар робить розріз довжиною три-п’ять сантиметрів на грудях, трохи нижче ключиці, а потім відкриває вену. Він просовує електродні кабелі через це в передсердя або камеру, перевіряючи положення електродів і структуру серця за допомогою рентгенівських променів. На одному кінці електродного кабелю є щуп. Хірург вкручує це в серцевий м’яз, щоб зонд не міг ковзати.

Потім він вимірює решту електричної активності серця (внутрішньосерцеві сигнали) і перевіряє, якою має бути енергія імпульсу принаймні для того, щоб активувати серце (поріг стимулу). Потім лікар підключає інший кінець електродів до генератора імпульсів. В кінці він засовує це в кишеню, яку він раніше поклав під шкіру, і закриває рану. Вставлення кардіостимулятора займає в цілому від 30 до 60 хвилин.

Застосування комп’ютерів в операційній - це подальший розвиток замкової хірургії. Перевагами є кращий зір для хірурга та швидше відновлення часу для пацієнта.

Більшість пацієнтів можуть встати в день операції. Поки шви не натягнуті, постраждалі повинні залишатися якомога спокійнішими, не напружувати сторону кардіостимулятора та не піднімати руку вище рівня грудей. Лікарі хочуть запобігти руху зондів.

Ускладнення: Можливі, але рідкісні

Через анестезію пацієнти зазвичай не відчувають болю під час процедури. Однак згодом можливі неприємні відчуття, які можуть тривати до двох тижнів після операції.

Рідко виникають труднощі з імплантацією кардіостимуляторів. Тим не менше, загальні ускладнення, зокрема, можуть виникнути при будь-якій операції, якою б незначною вона не була. До них належать:

Інфекції: У цьому випадку весь кардіостимулятор повинен бути вилучений.
Кровотеча: Зазвичай лише мінімально, якщо кровотеча сильна, необхідне інше втручання та, можливо, переливання крові.
Тромбоз

Крім того, можуть бути особливі ускладнення:

Травма плеври з колапсованими легенями: оброблена дренажем
Вивих зонда: Зонд від'єднується від місця, де його прикріпив хірург, і ковзає. Якщо зонд змінює своє положення лише на кілька мікрометрів, лікарі говорять про мікродислокацію; у разі макродислокації електрод зрушився добре видно на рентгенівському зображенні.
Смерть: Хоча теоретично можливо померти під час імплантації, на практиці це дуже малоймовірно.

Подальший догляд: уважно спостерігайте і викликайте лікаря

У дні після імплантації пацієнтам обов’язково слід враховувати поведінкові поради лікаря. Якщо ви також помітили незвичні симптоми, бажано уточнити ознаки у лікаря. Наприклад, можуть виникнути такі реакції:

Почервоніння, надмірна теплота, сочіння або незвичний біль в області хірургічної рани можуть свідчити про інфекцію.
Якщо рука та/або рука на стороні кардіостимулятора набрякає, це свідчить про венозний тромбоз.
Якщо після імплантації у пацієнтів більше немає симптомів, але вони через деякий час повертаються, виною вивиху зонда може бути винна.
Задишка свідчить про травмування легенів.

Якщо операція проходить добре і немає ускладнень, перша перевірка та оптимізація налаштувань кардіостимулятора відбудеться через три місяці після виписки з лікарні.

Після цього щороку проводяться планові подальші обстеження. Кардіолог завжди робить ЕКГ, щоб перевірити правильність роботи кардіостимулятора. Він також перевіряє програмування та стан заряду акумулятора. Він регулює кардіостимулятор так, щоб він працював з мінімально можливим споживанням енергії. Це продовжує термін служби акумулятора, а іноді і роки, що вимагає зміни пристрою.

Відразу після імплантації лікар встановлює порівняно високу енергію стимуляції. Це пов’язано з тим, що електроди тимчасово потребують значно більше енергії протягом періоду загоєння, щоб ефективно підтримувати серце. Тому лікар не встановлює остаточну енергію стимулювання до першого наступного сеансу.

Зміна агрегату: чергова незначна операція

Акумулятор буде тривати довше чи коротше залежно від того, як часто використовується пристрій. Літій-іонні батареї, що використовуються сьогодні, працюють приблизно від п’яти до дванадцяти, в середньому вісім років. Під час першого подальшого огляду лікуючий лікар встановлює кардіостимулятор максимально енергозберігаючим. Тоді він також може оцінити термін служби акумулятора.

Сучасні пристрої розпізнають падіння заряду акумулятора задовго до необхідної заміни та передають цю інформацію лікарю, коли пристрій зчитується. Якщо зменшення заряду акумулятора все ще не виявлено, нові кардіостимулятори змінюють частоту - процес, який постраждалі зазвичай помічають через змінений стан душі.

Якщо батарею потрібно замінити через кілька років, необхідна ще одна невелика операція. Тому що: Акумулятор та електроніка міцно з’єднані між собою в корпусі. Тому повний кардіостимулятор потрібно замінити. Для цього хірург відкриває шкіру над старим хірургічним рубцем і виймає апарат. Перш ніж використовувати новий, він перевіряє електроди. Зазвичай їх не потрібно замінювати - якщо вони вже не працюють належним чином. Це може бути, наприклад, якщо тонкі кабелі обриваються або імпульсна провідність утруднена. Лише коли лікар переконається, що електроди працюють належним чином, він підключає новий кардіостимулятор і знову вставляє його в шкірну кишеню.

Маленький, але потужний - стільки коштує кардіостимулятор

Приказка не тільки добре поєднується з роботою електричних допоміжних пристроїв, але і на пристрої коштують непогано. "Ціна залежить від функцій кардіостимулятора та від того, є він одно-, дво- або трикамерним кардіостимулятором", - пояснює Маркевіц, кардіохірург та секретар Німецького товариства торакальної та серцево-судинної хірургії (DGHTG). Вартість коливається приблизно від 500 до 5000 євро. Однак пацієнтам не доведеться платити за лікування самостійно - медичні страхові компанії, будь то статутні або приватні, платять за терапію.

Навряд чи виникають проблеми у спорті чи у повсякденному житті

Повсякденні речі, такі як подорожі, водіння автомобіля, робота чи навіть секс, можливі без будь-яких проблем після встановлення кардіостимулятора. Маркевіц каже: "Пацієнт не повинен помічати свій кардіостимулятор і не повинен відчувати жодних обмежень". Тим не менше, постраждалі повинні утримуватися від носіння важких сумок, наприклад, ремінці яких можуть натирати шкіру над імплантатом.

Пацієнтам також не доводиться обходитися без більшості видів спорту. Тренування витривалості, такі як біг, плавання, ходьба, піші прогулянки або бігові лижі є особливо хорошими. Пацієнти кардіостимулятора можуть також грати у футбол, бадмінтон, теніс, волейбол або баскетбол - але лише помірковано і без важких поєдинків. Незважаючи на зменшення тиску, піші прогулянки та альпінізм можливі без проблем - до тих пір, поки спортсмени не рухаються більше 5000 метрів над рівнем моря.

Однак постраждалі повинні уникати таких дисциплін, як контакт з тілом, таких як бокс або карате. Удари грудьми та удари ногами можуть пошкодити кардіостимулятор. Занурення на глибину п’яти метрів і більше також непридатне: підвищення тиску може вплинути на електроніку в пристрої.

Обережно - тут кардіостимулятор працює лише обмежено

На сучасні електрокардіостимулятори не можуть впливати електричні пристрої, такі як бритви, фени, чайники або тостери. Мікрохвильові печі, індукційні плити та стільникові телефони також безпечні - поки постраждалі не нахиляються над ними під час роботи або не тримають смартфон на відстані десяти-20 сантиметрів від кардіостимулятора.

Однак з пристроями з сильні магнітні поля, наприклад:

електричний садовий інструмент
Інструменти для дому
паяльник
Електричні ковдри та подушки
динамік
Електродвигуни та двигуни внутрішнього згоряння із вбудованими свічками запалювання

Якщо пацієнти кардіостимулятора мають щось спільне з цими предметами, вони повинні дотримуватися відстані в половину відстані один від одного.

Постраждалі повинні неодмінно уникати безпосереднього сусідства з:

міцні трифазні двигуни
Електрозварювальне обладнання
великі електричні системи
Електростанції
Радіолокаційні та телекомунікаційні системи

Ніякого безладу з кардіостимулятором в аеропорту

Електричні помічники також можуть викликати ажіотаж в аеропорту: ні сканери кузовів, ні швидкий прохід через детектори не впливають на чутливу електроніку. Однак імплантований металевий корпус може спрацьовувати у детекторах. Якщо співробітники аеропорту занадто швидко сканують скриню за допомогою ручного сканера, вони можуть ініціювати імпульси. Тому ті, хто постраждав, повинні перед початком перевірки показати ідентифікатор кардіостимулятора - їх потім перевірять вручну. Пацієнтам не потрібно турбуватися про низький тиск повітря під час польоту: пасажирські літаки завжди підтримують постійний тиск у салоні.

Такі медичні пристрої, як мікрохвильова терапія, ліжка з магнітним полем, електрокаутери або діатермічні пристрої, також можуть перешкоджати роботі кардіостимулятора. МРТ слід проводити лише як виняток та під контролем кардіолога. Тим часом, проте, вже існують кардіостимулятори, здатні проводити МРТ, які не можуть порушуватися магнітними полями МРТ.