Кашель. Посібник пацієнта, науково аргументований

ПРО ЦЮ ВЕРСІЮ СТАТТІ

Дата останнього оновлення: 22.04.2016

Об'єм: 17 сторінок Звичайні сторінки, обсяг яких приблизно дорівнює обсягу сторінки книги.

ЯК ЦЮ СТАТТЮ НАПИСАЛИ?

Ця стаття написана відповідно до нашого бачення ролі об’єктивної інформації у прийнятті особистих медичних рішень. Дізнайтеся більше про написання статей та авторів.
Текст статті не містить прихованої реклами. Див. Розкриття фінансової інформації.
Будь-які висновки щодо вибору лікування чи досліджень, представлені в статті, робляться на основі джерел.

ОЦІНКА ЧИТАТЕЛІВ

(Новий інструмент) Будь ласка, вкажіть, наскільки Ви були задоволені цією статтею та/або напишіть відгук

Ви можете підписатися на нашу розсилку, щоб отримувати одне повідомлення кожні кілька місяців про нові статті та важливі оновлення матеріалів на сайті, коли ми обробляємо нові наукові дані.

Вступ

У цій статті в Інтелектуальному споживчому посібнику з питань медичної інформації та послуг ми пояснимо варіанти діагностики та лікування кашлю у дітей та дорослих, використання яких підтверджено науковими доказами.

Під час об’єктивного моніторингу з аудіозаписом було встановлено, що здорові діти кашляють в середньому 11-30 разів на день.

(1) У більшості випадків раптовий початок кашлю у дітей пов’язаний з гострою вірусною респіраторною інфекцією (тобто застудою), яка спричинила запалення частини дихальних шляхів:

запалення носової порожнини та навколоносових пазух (риніт, рино-синусит).
запалення глотки (фарингіт),
запалення гортані (ларингіт),
запалення трахеї (трахеїт),
запалення бронхів (бронхіт).

У дітей епізоди гострих респіраторних вірусних інфекцій можуть повторюватися 7-10 разів на рік.

У багатьох випадках одночасно з кашлем у дитини спостерігаються інші симптоми застуди:

носові виділення, закладеність носа, часті чхання;
лихоманка до 38-39С, озноб;
біль у м’язах та суглобах;
слабкість;
біль у горлі та запалення;
збільшення обсягу шийних лімфатичних вузлів (в області шиї);
осиплість голосу;
відчуття подряпин у грудях (ретростернальне), яке посилюється під час кашлю;
видалення прозорої або непрозорої мокроти (зеленуватої або жовтуватої).

Більшість симптомів застуди (включаючи лихоманку, біль у горлі, коклюш) зникають протягом 3-10 днів від початку захворювання. З іншого боку, на десяту добу після початку захворювання кашель, пов’язаний із застудою, зникає лише у 50% дітей. В інших дітей кашель зберігається протягом 3-4 тижнів і більше. Це явище називається постірусний кашель або постінфекційний кашель.

У холодну пору року епізоди гострих вірусних респіраторних інфекцій у дитини можуть послідувати один за одним; це швидше за все, якщо дитина відвідує дитячий садок. Таким чином, у багатьох дітей кашель може зберігатися тривалий час, періодично посилюючись на початку кожного з епізодів застуди. На відміну від випадків постійного кашлю, пов'язаного з потенційно небезпечними захворюваннями (див. Нижче), у разі повторних епізодів кашлю, пов'язаних із застудою, між епізодами у дитини відсутні інші симптоми, і кашель поступово стає менш вираженим.

З більш ніж 200 відомих типів вірусів, які можуть викликати кашель та інші симптоми застуди, в даний час існує специфічне противірусне лікування з доведеною ефективністю лише проти вірусів грипу А та В.

У більшості дітей, які не отримують лікування, грип розвивається доброякісно і закінчується повним одужанням протягом 7-10 днів. У той же час, у випадку дітей віком до 5 років та дітей з певними хронічними захворюваннями, грипозна інфекція пов'язана з підвищеним ризиком ускладнень.

У ході клінічних випробувань було встановлено, що у випадках, коли лікування грипу розпочинається протягом перших 48 годин після появи симптомів, це скорочує період захворювання, зменшує ризик ускладнень та зменшує ймовірність смерті від важкої інфекції.

Отже, якщо з початку захворювання не минуло 48 годин:

у всіх дітей із високим ризиком ускладнень грипу та
у випадку з усіма дітьми без підвищеного ризику ускладнень грипу, чиї батьки хотіли б скоротити тривалість захворювання та/або ризик ускладнень (який все ще дуже низький), або зменшити ризик передачі грипу іншим, для кого інфекція може бути більш небезпечним,

негайне початок противірусної терапії може бути виправданим.

Перелік станів, при яких у дитини може бути підвищений ризик ускладнень грипу, а також докладні рекомендації щодо випадків, коли симптоми застуди можуть бути пов’язані з грипом, пояснення противірусного лікування, його ефективності та безпеки, представлені в статті Грип 2015-2016. Науково обґрунтовані рекомендації пацієнтам щодо вакцинації та лікування.

У дітей, у яких кашель та інші симптоми застуди викликані іншими типами вірусів, лікування грипу марно. У такій ситуації для полегшення симптомів застуди доступні лише симптоматичні засоби.

Жоден із доступних на сьогодні симптоматичних засобів від кашлю не може бути рекомендований для полегшення кашлю, пов’язаного із застудою у дітей, як через потенційно небезпечні побічні ефекти, так і тому, що їх ефективність не доведена.

На сьогоднішній день досліджень не отримано переконливих доказів того, що у дітей препарати від кашлю та інші ліки * зменшують частоту та інтенсивність кашлю, пришвидшують загоєння або зменшують ризик застуди. У той же час всі ці препарати можуть викликати побічні ефекти (у тому числі небезпечні), а їх вживання збільшує вартість лікування.

* Ефективність вивчалася:

ліки від кашлю, що містять компоненти з відхаркувальною та муколітичною дією, зокрема: N-ацетилцистеїн, карбоцистеїн, амброксол, бромгексин, гуайфенезин, рослинні препарати;
ліки від кашлю, що містять кодеїн або декстрометорфан;
антигістамінні препарати;
ліки від «грипу та застуди», які містять комбінацію різних діючих речовин з антигістамінною, судинозвужувальною та жарознижуючою дією;
інгалятори бета2-агоністів, особливо сальбутамол (у дітей без астми);
антибіотики.

Розтирання області грудей камфорою, евкаліптом або ментолом не зменшує частоту та інтенсивність кашлю, але у деяких дітей це може поліпшити сон. Основними побічними ефектами цих препаратів є подразнення шкіри та очей.

У дослідженні 139 дітей у віці від 2 до 5 років, у яких був кашель, пов’язаний із застудою, було встановлено, що прийом 2,5 мл меду перед сном зменшує частоту та інтенсивність кашлю та збільшує якість сну у 59% дітей. У дітей, які отримували мед, поліпшення кашлю було більш значним, ніж у дітей, які отримували протикашльові препарати з декстрометорфаном, антигістамінними препаратами (димедролом) або плацебо. Однак цих даних недостатньо, щоб зробити остаточні висновки за або проти вживання меду для полегшення кашлю, пов’язаного із застудою.

Через ризик ботулізму мед протипоказаний дітям до 12 місяців.

Детальні рекомендації щодо симптоматичного лікування інших симптомів застуди (лихоманка, застуда, біль у горлі тощо) представлені в статті Простуда. Науково обґрунтоване керівництво для пацієнтів.