Кератозний стовп
Кератозний стовп є генетичний стан ороговіння волосяних фолікулів на шкірі. Є надзвичайно поширений доброякісний стан, що проявляється ороговілими фолікулами, грубими, дрібними, що характеризуються як мурашки, на характерних ділянках шкіри, особливо на руках і попереку. Хоча чіткої етіології не визначено, стан описаний у асоціація з іхтіозом вульгарним, ксерозом і рідше атопічним дерматитом, астмою та алергією.
Кератоз стовпів вражає 50-80% підлітків та 40% дорослих. Більшість людей не знають свого стану, того факту, що він має клінічну назву і піддається лікуванню. Загалом, стовповий кератоз впливає косметично, але не медично. Це описується як стан дитинства та юності. Хоча в період статевого дозрівання воно стає більш перебільшеним, з віком воно покращується. Однак у багатьох дорослих пізній старечий кератоз стовпових стовпів. Близько 30-50% пацієнтів мають позитивний сімейний анамнез. Описана форма аутосомно-домінантного успадкування зі змінною пенетрантністю.
Індивідуальні варіації іноді описуються з покращенням влітку. Суха шкіра взимку, як правило, погіршує симптоми. Кератоз стовпів самообмежений і, як правило, покращується з віком у багатьох пацієнтів. Деякі мають стан протягом усього життя з періодами ремісії та загострення. Великі випадки можуть визначити косметичне спотворення і психологічний стрес.
Через генетичну природу захворювання не піддається лікуванню. Можна описати непостійні ремісії та сезонні та гормональні коливання (вагітність). Хоча симптоми з віком зникають, а деякі заживають спонтанно, є випадки, що не прогресують сприятливо.
Існує безліч терапевтичних схем кератозу стовпів. Багато пацієнтів дуже добре реагували на них. Лікування повинно бути безперервним. Оскільки жодне лікування не є загальновигідним, існує безліч лосьйонів та кремів. Невеликі хірургічні процедури з видалення вугрів можуть бути корисними у важких випадках. Мікродермабразія - безпечний метод, малоінвазивний для відлущування шкіри. Загальний прогноз хороший. Багато справ вирішено з похилим віком. Однак інші переживають доросле життя з періодичними ремісіями та рецидивами.
Патогенез та причини.
Стовповий кератоз є генетичним захворюванням з гіперкератинізація шкіри. Надмірне утворення та/або накопичення кератину вважається причиною абразивної текстури шкіри. У цих пацієнтів процес ороговіння є недостатнім. Одна з теорій полягає в тому, що надлишки клітин шкіри накопичуються навколо волосяних фолікулів. Ці фолікулярні горбки спричинені волоссям, яке не може досягти поверхні і потрапляє в пастку під залишками кератину. Часто у пацієнтів розвивається легка еритема навколо волосяних фолікулів, що свідчить про запальний стан. Тонке волосся видно під папулою. Вважається, що папули з’являються шляхом накопичення надлишку кератину у волосяному фолікулі.
Етіологія стовпового кератозу до кінця не відома. Серед постраждалих людей 70% мають генетичну схильність. Умови, що викликають сухість шкіри, як би посилюють захворювання. Як правило, симптоми посилюються взимку та покращуються влітку. Загальні асоціації включають сімейний анамнез стовпового кератозу, іхтіозу або атопічного дерматиту.
Симптоми та діагностика
Вік початку кератозу стовпів припадає на перше десятиліття життя. Симптоми посилюються в період статевого дозрівання. Однак кератоз стовпів може виникати у людей будь-якого віку і часто зустрічається у дітей.
Пацієнти повідомляють a шорстка текстура та поганий косметичний вигляд шкіри. Висип протікає безсимптомно, крім періодичного свербіння. Багато людей із кератозом стовпів не знають про стан, про те, що він має назву і піддається лікуванню. Загалом кератоз стовпів - це косметична проблема. Це спостерігається у здорових людей, які звертаються до дерматолога з іншою проблемою.
Медичний огляд.Фізичні елементи кератозу стовпів обмежені шкірою. При грубому огляді шкіра на надпліччя та поперек це той, кого постраждало. Це описується як мурашка. Часто в одній зоні скупчується 10-100 маленьких бомб. Метелик схожий на дрібний пісок. Деякі горбки можуть бути трохи червоними або мати рожевий ореол, що свідчить про запалення. У деяких випадках подряпини на поверхні можуть випустити дрібні пасма фарбованого волосся.
Це можна відзначити фолікулоцентричний кератоз папул маленькі 1-2 мм. вони центрировані дрібними волосками. Може бути присутнім еритема м’яка, а ураження можуть мати колір шкіри. З кожної бомби можна виразити a кількість кератозного матеріалу. Пустули та кісти зустрічаються рідко. Задіяні сфери включають руки, стегна, щоки.
Гістологічне дослідження. Мікроскопічне дослідження кератозу піларіс показує гіперкератоз стовпів, гіпергранульоз та пробки в кожному волосяному фолікулі. У верхній частині дерми можуть спостерігатися поверхневі периваскулярні запальні інфільтративні зміни. Вважається, що папули з’являються внаслідок надмірного накопичення кератину та утворення пробок у фолікулярних отворах.
Диференціальна діагностика викликається наступними захворюваннями: вульгарні вугрі, атопічний дерматит, фолікуліт, фолікулярний кератоз, хвороба Кірле, лишай нитки, лишай spinulosum, мілі, перфоративний фолікуліт, пітириаз rubra pilaris, трихостаз spinulosa, іхтіоз.
Лікування
Враховуючи генетичну схильність та генетичну етіологію ефективного універсального лікування немає. Описані суперечливі ремісії та сезонні та гормональні коливання. Деякі випадки виліковуються спонтанно без лікування.
Доступні численні терапевтичні варіанти. У більшості пацієнтів спостерігається тимчасове поліпшення стану після постійного режиму. Як правило, лікування повинно бути безперервним. Оскільки жодна терапія не є загальновигідною, існує цілий список лосьйонів та кремів. Загальні заходи щодо запобігати сухість шкіри, наприклад м’яке мило рекомендуються поряд з зволоження. Найкращі результати дає комбінована терапія.
Полегшення випадків може полегшити класичне змащення лосьйоном: цетафіл, призначення, змащувати. Додаткові доступні терапевтичні варіанти включають молочна кислота, лосьйони з альфагідроксикислотою, креми із сечовини, саліцилова кислота та кортикостероїдні креми для місцевого використання, ретиноїдні продукти: третиноїн, тазаротен, адапален.
Уражена область повинна вмивайтесь один раз на день або два рази на день м’яким милом. Примочки слід обережно масажувати 2-3 рази на день. Пом’якшувальні креми слід застосовувати двічі на день. Стійке зміна кольору шкіри можна лікувати кремами з гідрохіноном, койєвою кислотою та азелаїновою кислотою. Кератоз стовпів можна лікувати імуномодулятори, такі як пімекролімус або такролімус. Вони показані в крайньо стійких випадках або при наявності запалення. Як повідомляється, фотодинамічна терапія амінолевуліновою кислотою та синім світлом є ефективною.
Хірургічна терапія.
Незначні хірургічні процедури, такі як видалення вугрів може бути корисним при стійкому кератозі. Найкращі результати дає поєднання місцевих пом’якшувальних засобів та фізичних процедур, таких як ручна екстракція, мікродермабразія та хімічний пілінг.
Мікродермабразія безпечна, малоінвазивна, щоб м’яко відлущувати шкіру. мікродермабразія контрольовано видаляє надлишок кератину та поверхневий шар епідермісу.