Кісткові метастази Palli-Science офіційний веб-сайт з питань паліативної допомоги та онкології
Більшість видів раку може метастазувати в кістку, найчастіше шляхом гематогенного утворення. Насправді кісткова тканина багата васкуляризованою: вона фільтрує і утримує ракові клітини, присутні в крові. Кістки є найчастішими місцями метастазування після печінки та легенів: метастази на цьому рівні вражають 70% хворих на рак передміхурової залози або молочної залози, а також 30% хворих на рак легенів, раку молочної залози. Сечовий міхур або щитовидна залоза 97 98.
Тому кісткові метастази часто є першою ознакою рецидиву раку, який лікували в минулому: для початку вони часто є множинними. Будь-якому пацієнтові з раком в анамнезі, який протягом 4 тижнів і більше представляв новий біль, локалізований у структурі кістки, повинен пройти обстеження з метою виявлення можливих метастазів у кістці, особливо коли цей біль знаходиться в кістках, найбільш часто атакованих процесом. метастатичний, включаючи хребці, таз, ребра, череп, проксимальний кінець стегнової кістки та плечовий пояс.
Рентгенологічно існують два типи кісткових метастазів, остеолітичні метастази (руйнування кістки під впливом остеокластів, як, наприклад, при раку молочної залози) та остеобластичні метастази (склеротична переробка кістки, зруйнованої під дією остеобластів, як при раку передміхурової залози). приклад). На практиці кісткові метастази часто змішуються, оскільки процеси резорбції та формування кісток відбуваються одночасно.
Прогноз виживання для пацієнтів з метастатичним раком у кістку, як правило, поганий, середня тривалість виживання становить менше 3 років, за винятком раку передміхурової залози, виживання якого зазвичай довший.
Маленькі кісткові метастази можуть бути безсимптомними, але нерозтяжність кісткової тканини та значна сенсорна іннервація окістя змушують пацієнтів відчувати біль відносно рано в процесі захворювання через мікророзриви в місці зростання. Пухлина: біль, постійний або періодичний, часто гірший вночі, як правило, посилюється при навантаженні кістки і, отже, при мобілізації. Вони можуть серйозно заважати повсякденній діяльності пацієнта. Біль при тиску, а також перкусія окістя уражених кісток часто присутня при огляді.
Кісткові метастази можуть мати катастрофічну компресію спинного мозку, гіперкальціємію або патологічний перелом.
Жодне лабораторне дослідження не може остаточно продемонструвати метастатичне захворювання кісток. Лужна фосфатаза в сироватці крові може бути підвищена, що свідчить про руйнування кісткової тканини, але цей тест не є специфічним. Специфічні маркери деяких видів раку, таких як антиген простати (PSA), можуть бути непрямим свідком метастатичного захворювання кісток, але можуть бути випадки, коли ці маркери будуть ненадійними, винятково не підвищуючись при запущеному захворюванні. У разі раку передміхурової залози рівень ПСА найчастіше пропорційний масштабу захворювання: цей маркер може бути навіть корисним для виділення рецидиву або прогресування в маркерах пухлини маркерів раку передміхурової залози в кістці.
Гіперкальціємія може виникати у деяких людей з великим ураженням кісток, наприклад раком молочної залози. Однак величина цієї гіперкальціємії, як правило, не є раком легенів, пропорційною масштабу захворювання. Цю гіперкальціємію слід відрізняти від синдрому гуморальної гіперкальціємії, як це можна спостерігати при раку легенів, наприклад, ситуація, коли кальцій підвищується без пошкодження кісток під впливом секреції пухлини гормону, що не є ПТГ.
При нечутливому візуалізаційному обстеженні рентген може виявити великі літичні (остеоліз) або бластичні (остеоконденсація) кісткові ураження, але важливо знати, що для того, щоб ураження було видно на рентгені, потрібно близько 30-50% руйнування кісток. Тому не слід виключати метастатичну хворобу кісток на основі простого нормального рентгенівського знімка. Поразки літичної кістки на рентгені найчастіше зустрічаються при раку молочної залози, легенів та нирок.
Сцинтиграфія кісткової тканини, проведена в ядерній медицині, залишається обстеженням для вибору всіх метастазів у кістках у пацієнта. Аномалії на сцинтиграфії передують таким на рентгенографії. Це функціональне дослідження дозволяє виявити невеликі кісткові метастази навіть до появи симптомів. Вводять низьку дозу ізотопного маркера, як правило, технецію 99: це неспецифічно прикріплюється до ділянок ремоделювання кісток, пухлин, а також до нових або старих переломів, а також до рівня запальних чи інфекційних захворювань пошкодження кісток. Всі ділянки руйнування та реконструкції кісток фактично охоплюються цим обстеженням: типових місць захоплення кісткових метастазів (хребці, таз, ребра, череп, стегнова кістка, плечовий пояс) зазвичай достатньо для діагностики метастазів. В іншому випадку, якщо є сумніви, як, наприклад, у випадку одиничного ураження, може бути використана біопсія кістки.
Пошкодження кісток від множинної мієломи може уникнути сканування кістки: остеолітичні ураження при множинній мієломі (плазмоцитоми) зазвичай не фіксують технецій за межами ділянок перелому. Натомість буде проведено простий рентген хворобливої ділянки або всього скелета (кістковий ряд), при необхідності магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія більш точної області.
Наприклад, перед місцевим лікуванням кісткових метастазів хірургічним втручанням або променевою терапією може знадобитися вказати ступінь руйнування кістки та ступінь впливу навколишніх тканин за допомогою комп’ютерної томографії чи магнітного резонансу. Біопсія буде проведена в деяких випадках одиничного сумнівного ураження, оскільки лише в 5-10% випадків метастазування в кістку спостерігається ізольоване ураження. Зауважте, що ПЕТ-сканування замінює сцинтиграфію кісток, коли це обстеження проводиться першим при дослідженні деяких видів раку, таких як рак легенів.
Лікування кісткових метастазів варіюється в залежності від раку походження, поширеного на інші ділянки та загального стану пацієнта. Наявність кісткових метастазів вимагає повної оцінки ракових захворювань у здорового пацієнта. Хіміотерапія або гормональна терапія може бути запропонована у певних випадках раку молочної залози, раку передміхурової залози, раку щитовидної залози.
Коротка зовнішня променева терапія (від одного до 5 сеансів), яка найчастіше добре переноситься, часто пропонується для одного або декількох хворобливих метастазів, коли рак є радіочутливим: це дозволяє уникнути ескалації доз знеболюючих препаратів з їх супутніми побічними ефектами. Ця паліативна знеболююча променева терапія зменшує біль у кістках більш ніж у 80% випадків: після лікування потрібно буде планувати зменшення доз опіатів, щоб уникнути передозування. Ефект знеболюючої променевої терапії починається через 2-4 тижні після лікування і може тривати кілька місяців 100. Променева терапія також застосовується після операції з приводу метастазування в кістку, щоб зменшити ризик рецидиву раку в оперованому місці.
У деяких випадках компресії спинного мозку може знадобитися хірургічне втручання, щоб уникнути катастрофічного паралічу в кінці життя 102.
Внутрішньовенні бісфофонати Міні-путівник «Паллі-Сайенс» застосовується дедалі більше, щоб спробувати уповільнити прогресування кісткових метастазів певних видів раку. Їх вводять з метою зменшення болю та ускладнень, вторинних для цих метастазів, у випадках раку молочної залози або множинної мієломи, особливо 103. Дані все ще суперечливі щодо корисності бісфосфонатів у випадках раку молочної залози. Простати та легенів. Роль назального кальцитоніну у полегшенні метастатичного болю в кістці також суперечлива 104.