Кластерний головний біль

Кластерний головний біль або "в кластерах" - це рідкісна форма головного болю (головний біль), що вражає 1-2 людини/1000 жителів. Вважається таким один з найбільших болів що людина може пережити. Назва походить від групування епізодів головного болю високої інтенсивності (нападоподібного) протягом певного періоду часу. [1], [2], [3]

Ця умова є частиною основи вегетативні головні болі трійчастого нерва. До цієї категорії належать також такі клінічні організації:

короткочасний односторонній нейралігіформний головний біль, що супроводжується ураженням кон’юнктиви та сльозотечею;
хронічна пароксизмальна гемікранія;
триває гемікранія. [4], [5]

Кластерний головний біль може початися в будь-якому віці, але більшість статистичних досліджень показали, що початок захворювання зазвичай відбувається у віковому діапазоні. 20-40 років. Навіть якщо воно не зникає повністю, було помічено, що з плином віку періоди, коли симптоми відсутні, мають тенденцію до подовження. [1]

Кожен з 20 чоловік у кого страждає кластерний головний біль є член сім'ї, який стикається з тими ж симптомами. Це більш поширене захворювання серед чоловіки, У 5-6 разів частіше, ніж у жінок, і, як правило, зустрічається частіше серед курці. Також повідомлялося про випадки дитячого кластерного головного болю. У той же час початок захворювання після 70-75 років є вкрай рідкісним. [1], [3], [6]

Патофізіологічні механізми

Щодо механізмів утворення кластерного головного болю, існують також гіпотези, пов'язані з швидке вивільнення гістаміну (речовина з судинорозширювальною дією) або серотонін (хімічний медіатор, що виділяється нервовою клітиною). [7]

є дві основні форми кластерний головний біль:

епізодична форма захворювання, яка характеризується чергуванням періодів нападу з періодами ремісії (відсутність симптомів); 1-8 атак можна встановлювати щодня протягом 7 днів - 1 рік, між кризами, що виникають періодами ремісії 14 днів;
хронічна форма захворювання, що характеризується відсутністю ремісій, діагностується, як правило, після року, в якому не проходить період без головних болів або якщо період ремісій коротший 14 днів. [6]

У дітей періоди кластерного головного болю коротші, вони тривають від 5-6 днів до 3-4 тижнів. [6]

Причини та фактори ризику

У деяких випадках можна виявити сімейний характер захворювання. Таким чином, вважається, що приблизно 10% випадків передаються у спадок. [2. 3]

Основні фактори ризику представлені:

алкоголь;
їдкі речовини (олія, фарби та розчинники, парфуми);
інтенсивні фізичні навантаження або сильна спека;
надмірне куріння. [1], [7]

До категорії активаторів також належать певні агенти, здатні викликати мігрень, такі як: сильне світло, їжа, багата нітратами (напівфабрикати), деякі ліки та вживання певних наркотиків (кокаїн). [7]

Щодо вживання алкоголю, було помічено, що у сприйнятливих людей початок хворобливої кризи настає через одну годину після вживання алкоголю. У той же час будь-яка інша речовина, що розширює судини, може спричинити появу хворобливого кризу (нітрогліцерин, гістамін). [1], [6]

Ознаки та симптоми

Характер болю такий відрізняється від пацієнта до пацієнта. Одні характеризують це як різке, інші - як пекуче; для інших людей біль відчувається як колото-різана рана на одній стороні голови. Біль відчуває страждання, що змушує пацієнта вдаватися до екстремальних методів позбавлення від нього. Крім того, в повному розпалі людина є схвильований. Це явище пояснюється тим, що біль краще переноситься, якщо пацієнт рухається. [1], [2], [6], [7]

Однією з характеристик цієї форми головного болю є те, що вона має тенденцію дотримуватися зовнішній вигляд візерунка, в залпах, поселяючись щодня одночасно, типова істота триває кілька тижнів або місяців, поки не зникне. Як правило, він виглядає без попередження будь-яким попереджувальним знаком і, швидше за все постійний. Це часто починається вночі, пробуджуючи людину від сну через годину-дві після засинання. Максимальна інтенсивність болю досягається через 10-15 хвилин з моменту його початку і зберігається в середньому 30-60 хвилин. Однак тривалість нападоподібного болю змінюється; таким чином, для деяких людей це може зайняти 15 хвилин, для інших - подовжується до 3 годин. Зникнення болю зазвичай цілком достатньо крутий. [1], [2], [4], [6]

У періоди максимальної інтенсивності напади можуть траплятися 8 разів на день. У 80% людей хворобливі спалахи зберігаються протягом періоду 4-12 тижнів на рік, зазвичай восени або навесні. Пізніше зникає ситуація, коли ми говоримо про а, в деяких випадках на місяці чи навіть роки епізодичний кластерний головний біль. [1], [2]

Для 20% пацієнтів, які страждають цим станом, немає вільних інтервалів між хворобливими спалахами або вони дуже короткі (менше 1 місяця), і ця ситуація називається хронічний кластерний головний біль. [1], [3]

Навіть якщо головні болі надзвичайні, на щастя, вони є вони не загрожують життю людини і вони також не викликають пошкодження мозку постійний. Однак їх завищена інтенсивність може глибоко вплинути на якість життя людини, яка страждає від кластерного головного болю. [3], [7]

Крім того, хоча головний біль є головним симптомом захворювання, їх існує декілька фізичні супровідні знаки цього явища, серед яких найбільш поширеними є:

закладений ніс або нежить;
почервоніння ока або сльозотеча з тієї ж сторони, де виникає біль;
почервоніння обличчя або навіть пітливість;
міоз зіниць на тій стороні, де оселився біль (зменшення діаметра зіниць);
набряк пальпебралу з боку, де виникає біль (набряк століття). [1], [2], [3]

На додаток до ознак і симптомів, представлених вище, у постраждалих людей також можуть спостерігатися зміни частоти серцевих скорочень або артеріального тиску. Водночас вони можуть з’являтися зміни поведінки як дратівливість та агресивність. Після епізоду нападоподібного болю людина засинає глибоким сном і лише пробуджується ще одним болісним епізодом. [3], [4]

Для узагальнення вищезазначеного вони будуть відтворені нижче діагностичні критерії з Міжнародної класифікації головного болю. Тому кластерний головний біль можна діагностувати, якщо мінімум 5 атак болісний мав такі особливості:

біль був сильним і одностороннім, орбітальним або тимчасовим, який тривав від 15 хвилин до 3 годин, якщо його не лікувати;
біль супроводжувався принаймні одним із наступних ознак та симптомів: почервоніння очей або сльози на тій самій стороні, де виникав біль; закладеність носа або нежить; набряк повік; пітливість чола або обличчя; падіння століття; міоз; почуття неспокою і хвилювання;
частота хворобливих нападів становила 1-8/добу. [3]

Діагностичний

Методи діагностики

Невролог це фахівець, який може встановити точний діагноз і який може рекомендувати відповідне лікування. На сьогоднішній день не існує спеціальних методик діагностики кластерного головного болю, саме тому лікар повинен отримати а детальна історія від пацієнта для постановки діагнозу. Це також важливо ретельно проведений фізичний огляд. [1], [2], [7]

При кластерних головних болях неврологічне обстеження часто є нормальним явищем. Єдиною ознакою, яку міг помітити лікар, є синдром Горнера, що характеризується: міозом, падінням щілини століття та енофтальмією (закупоркою очного яблука на орбіті). [7]

Це корисно для виявлення стану ведення журналу. Вона повинна включати: час болю, те, що людина спожила за останні 24 години, скільки людина спала, діяльність, виконану до появи болю, тривалість головного болю та методи, за допомогою яких він стихав. [7]

Іноді виконуючи медичні методи візуалізації, такі як МРТ головного мозку, може виключити інші причини раптового болю. Зазвичай при кластерному головному болі зображення мозку не виявляє ніяких змін. [1], [2]

Диференціальна діагностика

Основною умовою, з якою невролог повинен проводити диференціальний діагноз, після виключення органічної причини, є мігрень.

Хворобливі напади кластерного головного болю зазвичай рідше і коротші, ніж при мігрені. Зазвичай відбувається 1-3 напади на день, що характеризуються такими болісними епізодами, згрупованими, розділеними за тижнями чи місяцями відсутності симптомів. Інша відмінність полягає в тому, що при мігрені біль зберігається довше і переходить з одного полюса на інший черепа, тоді як при скупченні головного болю місце розташування залишається незмінним. Люди, які страждають на мігрень, воліють залишатися спокійними, втомленими, а думки протікають гладко, тоді як при головному болі кластерного типу людина відчуває потребу постійно рухатися, щоб біль вщух. [3], [5], [6], [7]

Невралгія трійчастого нерва - це ще одне захворювання, яке можна сплутати з кластерним головним болем. Характеризується інтенсивними хворобливими нападами, що вражають рот, щоки, ніс або інші ділянки з тієї ж сторони голови, де виникає біль. Він виробляється жуванням, чищенням зубів, торканням губ. [3]

Пароксизмальна гемікранія це екстремальний короткочасний біль, який виникає кілька разів на день. На відміну від кластерного головного болю, він частіше зустрічається у жінок. [3]

Поряд з цими станами необхідно проводити диференціальний діагноз з болем, спричиненою патологією синусова пазуха або с головний біль напруги. Іноді хворобливі напади можна сплутати з алергія. [4], [6], [7]

Лікування

Лікування гострих форм

Перша можливість - адміністрація кисень (8 л/хвилину або 100% кисню на маску), його ефекти діють через 15-20 хвилин. [1], [3], [5]

Суматриптан для ін’єкцій - ще одне ефективне лікування, біль зменшується в перші 10 хвилин після прийому. [1]

Альтернативою ін’єкційній формі триптанів є назальний спрей в свою чергу заснований на суматриптані або золмітриптані. [1]

Його також можна використовувати метоклопрамід або, як вторинна лінія лікування, можна вдатися до введення парентеральні опіати. Як варіант, ви все ще можете вибрати для інтраназальний капсаїцин або назальні краплі на основі лідокаїн. [8]

Профілактичне лікування

Є кілька ліків, які можна вводити в таких ситуаціях, найбільш вживані істота:

верапаміл корисний при епізодичних та хронічних головних болях, одночасно необхідний електрокардіографічний моніторинг пацієнта для запобігання порушенням серцевого ритму;
ідеальний метисергід лише для епізодичного головного болю, лікування повинно проводитися протягом максимум 6 місяців;
Літій у малих дозах бажано вводити при хронічних формах кластерного головного болю, і одночасно необхідний ретельний клінічний та парклінічний моніторинг;
кортикостероїди показали свою ефективність при хронічних формах кластерних головних болів, і терапію слід підтримувати протягом 2-3 тижнів для усунення больового циклу;
ерготамін корисний для зменшення болісних нападів, що виникають протягом ночі;
Продемонстровано, що протиепілептичні засоби є дещо ефективними в боротьбі з хворобою, в ході досліджень спочатку беруть топірамат;
антидепресанти та нейролептики - деякі клінічні дослідження показують, що ці препарати можуть зменшити епізоди головного болю та їх інтенсивність. [1], [7]

Поряд з основними ліками, стимуляція блукаючого нерва - це альтернативна методика, яка може бути використана для контролю кластерного головного болю. Черепна імплантація a пристрій стимуляції потиличного нерва це ще один метод, який можна застосовувати, коли будь-яка інша форма лікування зазнала невдачі. [2], [4]

Якщо пацієнт не реагує на медикаментозне лікування або якщо є протипоказання до його прийому, хірургія. Одними з найбільш часто використовуваних методів лікування кластерного головного болю є: введення алкоголю в трійчастий ганглій, авульсія або відсікання певних гілок трійчастого нерва або лицьового нерва та радіочастотна термокоагуляція трійчастого ганглія. [4], [8]

Невролог, який буде стежити за прогресом пацієнта, повинен разом з ним вибрати відповідний спосіб лікування. Іншими словами, основна терапія кластерного головного болю є однією на замовлення. З цієї причини дуже можливо спробувати кілька ліків та альтернативних методів лікування, поки не буде виявлено, що найкраще для пацієнта контролювати хворобливі спалахи. [1]

Методи профілактики

Раніше було заявлено, що алкоголь не рекомендується застосовувати в періоди захворювання, оскільки це може прискорити появу болю. Однак людям з епізодичною формою захворювання вживання алкоголю дозволено в періоди ремісії, звичайно, без зловживань. [5]

Ведення a звичайний режим сну, так само, як уникати надмірного стресу, з сильні фізичні навантаження або a висот у інших є, у свою чергу, важливими аспектами запобігання виникненню кластерного головного болю. [6]

Головний біль, мігрень або, більш відоме, головний біль є одними з найпоширеніших симптомів. Найсуворіший.

Посткоїтальна мігрень, яку також називають головним болем в коїтах, є рідкісною і важкою формою мігрені, яка виникає в основі.

Головний біль, яку зазвичай називають "головним болем", є однією з найпоширеніших причин.