Клейковина - шкідлива для всіх нас?

Це не тільки здається, але факт, що в останні роки все більше людей виявляють непереносимість глютену. Відповідною хворобою є целіакія (розмовно також звана непереносимістю глютену або глютеновою ентеропатією), аутоімунне захворювання, при якому слизова оболонка тонкої кишки пошкоджується або навіть руйнується неправильно спрямованою імунною реакцією на глютен. Хоча зараз за допомогою генетичних тестів відомо, що близько 30 відсотків населення Центральної Європи схильні до непереносимості глютену, на щастя, ця хвороба спалахує лише у близько 30 відсотків людей, постраждалих від схильності протягом життя.

Які симптоми? Вони можуть бути надзвичайно різними, саме тому деякі лікарі говорять про «хворобу хамелеона». Класична форма призводить до діареї, як правило, у вигляді жирного стільця (стеаторея), спазмів у животі, втрати апетиту, втрати ваги, виснаження, а іноді і набряків з дефіцитом білка. Не кожен симптом повинен бути присутнім; є навіть ті, хто страждає, що страждають від надмірної ваги. У дитинстві, крім згаданих вище симптомів, порушення росту та поведінкові проблеми можуть протікати в класичній формі. Нерідкі випадки, коли виникає так звана «симптоматична» форма целіакії. Застарілим, але загальним висловом для цього є "нетипова" форма.

У цьому випадку скарги на шлунково-кишковий тракт часто дуже незначні, але натомість на перший план висуваються зовсім інші симптоми, такі як мігрень, епілепсія, депресія або навіть хронічні висипання. Але існують також форми целіакії без будь-яких симптомів. Навіть вони аж ніяк не нешкідливі, оскільки якщо їх не лікувати, можуть виникнути серйозні вторинні та супутні захворювання.

Утруднене всмоктування їжі через слизову оболонку тонкої кишки призводить до нестачі вітаміну D і кальцію, що дуже часто призводить до остеопорозу, що, в свою чергу, збільшує ризик переломів кісток. Крім того, недолікована целіакія може призвести до подальшого нападу імунної системи на власний організм, що може спровокувати інші серйозні аутоімунні захворювання, такі як діабет 1 типу, що потребує інсуліну.

Як ставиться діагноз? Правильний діагноз важливий не тільки з причин, згаданих вище, але і для точної диференціації від інших захворювань із подібними симптомами. Також може бути присутня чиста алергія на пшеницю, при якій імунна система надмірно реагує на білки пшениці, і шлунково-кишкові форми якої навряд чи можна відрізнити від целіакії. У цьому випадку правильний діагноз дозволяє значно розширити меню і, отже, підвищити якість життя. Те саме стосується так званої чутливості пшениці.

У цьому випадку пацієнти реагують не на білок пшениці, а, швидше за все, на так звані FODMAP. Це нерозсмоктувані «ферментовані оліго-, ди- та моносахариди та (і) поліоли». Ці вуглеводи в природі містяться в їжі і доставляють дискомфорт багатьом людям, наприклад, пацієнтам із подразненим кишечником. На щастя, при цій хворобі, яка стала лише більш відомою за останні роки, зазвичай можна переносити невелику кількість пшениці, саме тому необхідна менш сувора дієта, ніж при двох інших захворюваннях.

Правильний діагноз целіакії базується на трьох опорах:

Клінічні дані, тобто симптоми пацієнта, з урахуванням тимчасової залежності від прийому їжі та будь-яких супутніх симптомів.
Серологічний результат, що означає визначення певних антитіл (IgA) у крові спеціалізованими лабораторіями із зазначенням концентрацій та граничних значень. Якщо є сумніви, також слід визначити загальну кількість концентрації IgA, оскільки близько двох-трьох відсотків усіх людей, хворих на целіакію, мають дефіцит IgA. У цих випадках відношення питомої концентрації IgA до загальної кількості IgA є вирішальним. Експерти вважають, що визначення за допомогою швидких тестів або у формі зразка калу є занадто неточним.
Гістологічне дослідження слизової оболонки тонкої кишки, під яким розуміють оцінку зразків тканин, відібраних в рамках колоноскопії. Чіткий діагноз можна поставити лише поєднавши всі три пункти. Однак перед обстеженнями пацієнти повинні свідомо вживати їжу, що містить глютен, щоб спровокувати будь-які запальні реакції.

Генетичний тест також може бути використаний для виключення целіакії. Тому що лише той, хто має генетичну основу для цього, може розвинути цю хворобу. Якщо у людини немає целіакії, повністю безглютенова дієта безглузда і лише без потреби знижує якість життя.

Які варіанти терапії є? На сьогоднішній день сувора дієта без глютену (GFD) на сьогодні є єдино можливою терапією, якщо діагноз підтверджено. Для цього слід порекомендувати постраждалим клієнтам звернутися за порадою до спеціалістів з питань харчування. Можливо, для вас, як ПКА, підготовка до дієтолога є цікавою можливістю подальшого навчання? Зерна, що містять клейковину - це пшениця, спельта, зелена спельта, жито, ячмінь, тритикале, пшениця Хорасан, Емер та Ейнкорн. Боротися з прихованою клейковиною в оброблених харчових продуктах складніше. Оскільки в цих випадках небезпека не впізнається відразу, це має бути частиною поради.

Допускаються такі види зерна, що містять клейковину: просо, кукурудза та рис. Але також дозволені такі безглютенові борошняні рослини, які часто називають псевдозернами: гречка, лобода, маніока, амарант та картопля. Але навіть якщо ви споживаєте продукти, які від природи не містять глютену, ваші клієнти ризикують споживати занадто багато клейковини, оскільки багато продуктів забруднені під час виробництва, переробки або зберігання. Їжа з міжнародно визнаним терміном "без глютену" забезпечує більший рівень безпеки для ваших клієнтів. Тут вміст клейковини повинен бути нижче 20 ppm (мг/кг). Кількість, яка все ще переноситься на день для більшості постраждалих дорослих, становить близько 10 мг на день.

Це відповідає приблизно 10 сухарям або третині грінки. Деякі люди терплять ще менше. Отже, за будь-яку ціну слід уникати перехресного забруднення іншими продуктами харчування, що використовуються в господарстві. Причиною загострення може бути лише один тостер, яким користуються різні члени сім'ї. Зазвичай симптоми покращуються через один-два тижні безглютенової дієти, але регенерація слизової оболонки тонкої кишки може зайняти багато місяців, іноді навіть років. Спочатку також може знадобитися відмова від молочних продуктів, оскільки у багатьох людей розвивається непереносимість лактози через зниження рівня ферменту лактази, що виробляється в клітинах кордону кисті.

Після декількох тижнів безглютенової дієти це, як правило, більше не є необхідним, а потім і контрпродуктивним, оскільки непотрібна безлактозна дієта також зменшує ферментну активність лактази в організмі. Під час консультації ви повинні не лише повідомити своїм клієнтам, яких продуктів слід уникати, а навпаки, шукати альтернативи разом з ними. Наприклад, вівсяна каша має широкий спектр переваг, оскільки високий вміст клітковини означає, що вона має високий вміст клітковини, містить багато вітамінів групи В, а низький глікемічний індекс позитивно впливає на рівень цукру в крові. Крім того, вівсяні пластівці посилюють відчуття ситості, додають смаку меню і тим самим підвищують якість життя ваших клієнтів. Щоб бути в безпеці, ви повинні рекомендувати купувати лише товари, які позначені як безглютенові.

Як доповнення до порад щодо харчування, ви можете порекомендувати своїм клієнтам підтримку груп самодопомоги. Тут ви можете взяти участь у навчальних курсах, кулінарних курсах та зустрічах для взаємного обміну з іншими постраждалими людьми. У деяких випадках для прийняття хвороби також потрібна психологічна підтримка, до якої ви можете заохотити своїх клієнтів. Якщо суворо дотримуватися безглютенової дієти, целіакія, як правило, піддається лікуванню хворобою, яку можна лікувати без побічних ефектів. У майбутньому постраждалі також можуть сподіватися на дослідницьку вакцину або генно-інженерні (рекомбінантні) препарати, так звані біологічні препарати.

Уте Кропп, фармацевт і викладач PKA