Клімактеричні розлади - здоров’я; Профілактична медицина
Припинення менструації - перша видима ознака менопаузи. Він супроводжується іншими симптомами різного ступеня тяжкості, які з’являються більш-менш швидко.
Деякі порушення виникають безпосередньо перед або з настанням менопаузи: для більшості жінок це припливи, які часто супроводжуються сильним потовиділенням. Інші встановлюють поступово, такі як астенія, розлади настрою, збільшення ваги, витончення шкіри і, що ще гірше, зменшення об’єму (атрофія) статевої тканини, що призводить до сексуальних розладів, остеопорозу (зменшення кісткового матриксу) та змінених судин, що сприяють серцево-судинна. Ці порушення сильно відрізняються від жінки до жінки.
Симптоми менопаузи: припливи
Це вражає більшість жінок у період менопаузи з різною інтенсивністю та частотою. Вони найчастіше легкі, обмежуються простим відчуттям тепла і почервоніння обличчя. Але вони також можуть проявлятися жорстоким відчуттям тепла у верхній частині тіла (шия, шия, обличчя, а іноді і шкіра голови), з почервонінням та сильним потовиділенням, особливо на обличчі, шиї та між грудьми. Припливи викликають значне збентеження та занепокоєння, спричинені задухою.
На початку припливи виникають особливо вночі, викликаючи інтенсивне безсоння та значну астенію, а потім з’являються вдень, особливо після їжі або фізичних вправ. Вони тривають в середньому 2Ð3 хвилини.
Складне явище, припливи є свідченням порушення обміну між гіпоталамусом, контрольним центром гормональної системи та регуляцією температури та яєчниками.
Гіпоталамус посилає гормональні повідомлення яєчникам, які вже не реагують. Припливи означають відсутність реакції яєчників. Потрібні місяці, щоб організм адаптувався і досяг нового балансу.
Менопаузальні симптоми: Статеві розлади
Якщо вони частково мають психічний характер, сексуальні розлади також спричинені фізичними змінами, які можуть змінити якість статевого акту. Зниження секреції гормонів викликає сухість слизових оболонок, а через кілька років витончення стінок піхви та атрофію вульви, що викликає дискомфорт і біль під час статевого акту.
Частіше зустрічаються сечові та вагінальні інфекції. Обсяг грудей зменшується.
Менопаузальні симптоми: остеопороз
Остеопороз - один із пізніх проявів менопаузи. Дефіцит естрогену спричинює зменшення кісткового матриксу, що сприяє зменшенню запасів кальцію в кістці. Він стає пористим і втрачає свою міцність. Остеопороз спостерігається особливо у жінок старше 60 років і погіршується з віком. Цьому сприяє сидячий спосіб життя, відсутність впливу природного світла, а також дієта з низьким вмістом кальцію та білків. Найбільш вражаючими і важкими проявами остеопорозу є переломи, що з’являються при найменшій травмі, що може спричинити дифузний біль (часто дорсальний або поперековий) та компресію хребців.
Серцево-судинні захворювання
Естрогени відіграють захисну роль для артерій, знижуючи рівень загального холестерину та тригліцеридів та збільшуючи рівень ліпопротеїдів (хорошого холестерину). У менопаузі зниження рівня естрогену призводить до підвищення рівня жиру в крові, що супроводжується підвищенням артеріального тиску, а іноді і утворенням ліпідних відкладень на артеріальній стінці (атеросклероз), що може порушити кровообіг в уражених артеріях. Основними ускладненнями атеросклерозу є стенокардія та інфаркт міокарда. У менопаузі ризик жінок, які страждають цим видом захворювання, такий же, як і у чоловіків до 60 років. Цей ризик посилюється певними генетичними факторами, високим кров'яним тиском або діабетом і поганою гігієною (дієта з високим вмістом жиру, ожиріння, куріння).
Менопаузальні симптоми: Психічні розлади
Поширеними психічними розладами менопаузи є різкі перепади настрою, дратівливість, тривожність, депресія, втома без органічних причин, порушення пам’яті та концентрації уваги та труднощі із навантаженнями. Знижується працездатність (професійна чи особиста), що підсилює стан психологічного дискомфорту.
Ці розлади частково спричинені гормональними варіаціями (зниження рівня естрогену), але також пов'язані зі страхом старості, настання менопаузи все ще символізує третій вік.
Збільшення ваги
Жінки, як правило, набирають вагу в період менопаузи: в середньому 4-7 кг зі зміною розподілу жиру, який відкладається переважно на животі та стегнах.
Цей набір ваги частково можна пояснити гормональними факторами (центри апетиту і насичення розташовані в гіпоталамусі, поруч із центрами, що регулюють роботу яєчників); їй також сприяє зменшення фізичної активності, пов’язаної з віком, стресу - особистого чи професійного -, що призводить до надмірного харчування, пошуку їжі - і особливо солодощів - компенсації розчарувань і, нарешті, схильності генетика.
Менопаузальні розлади
Менопаузальні симптоми: лікування
Замісна гормональна терапія є основною реакцією на розлади, що виникають під час менопаузи.
В Європі лише невеликий відсоток жінок у менопаузі (10%) отримує замісну гормональну терапію порівняно з 15-25% у США. Найскладнішим завданням видається призначення цього тривалого лікування (принаймні 10 років).
Яке лікування ?
Замісна гормональна терапія складається з послідовного введення естрогену та гестагену з метою отримання гормонального балансу. Естрогени можна призначати перорально (таблетки) або через шкіру (гелі або пластири, які періодично поновлюються). Прогестерон випускається у формі таблеток, за винятком мікронізованого прогестерону, який дається вагінально. Ліки можна приймати безперервно або після певної послідовності, і в цьому випадку відбувається щомісячна кровотеча (деприваційні крововиливи).
Переваги лікування
Для припливів. Естрогени ефективні проти припливів та пітливості. Після місячного лікування ці симптоми майже завжди зникають. Також можуть застосовуватися негормональні препарати.
Для хорошого стану слизових оболонок. Естрогени дозволяють слизовим оболонкам зберігати свою товщину і структуру. Вони підтримують, серед іншого, хорошу судинність, що дозволяє слизовій піхви зберегти свій рожевий колір. Естрогени також полегшують дефіцит мастила, який виникає після менопаузи і викликає біль під час статевого акту.
З іншого боку, естрогени діють на слизову сечі, яка відновлює свою здатність захищатися від інфекцій. Цистит виникає рідше.
При серцево-судинних захворюваннях. Гормональна терапія (і особливо введення природного естрогену) значно знижує ризик серцево-судинних захворювань. Естрогени мають здатність знижувати рівень холестерину, захищати серце, артерії та судини.
протипоказання
Деякі захворювання або попередні явища є ще однією перешкодою для призначення замісної гормональної терапії:
- рак молочної залози (або сімейний анамнез раку молочної залози);
- еволюційний рак матки, особливо ендометрію (слизова матки);
- генітальні кровотечі невідомого походження;
- важкі розлади печінки;
- об’ємна міома;
- важливий ендометріоз;
- важкий інсульт в анамнезі (емболія, флебіт.);
- гіпертонія.
Деякі делікатні ситуації, які донедавна вважалися протипоказаннями для гормональної терапії, зараз переглянуті. Це ожиріння, цукровий діабет і наявність високих ліпідів у крові.
Менопаузальні симптоми: Корисний нагляд
Введенню замісної гормональної терапії завжди передує баланс стану здоров'я.
Лікар запитує пацієнта про порушення у неї та про еволюцію загального стану, рекомендує можливі аналізи для визначення переваг та недоліків гормональної терапії та тривалості лікування.
Необхідний подальший моніторинг: це дозволяє регулярно проводити гінекологічне спостереження (особливо пальпацію молочної залози та розмиття піхви) і, отже, чудову профілактику конкретних видів раку у жінок.
Суперечливе лікування
Гормональне лікування жінок у менопаузі викликало багато суперечок щодо можливих ризиків прийому цього типу наркотиків, які можуть сприяти певним раковим захворюванням (молочної залози, матки). Гормональна терапія була вдосконалена для виправлення небажаних наслідків, і нові покоління молекул, здається, мають лише корисний ефект. Беззаперечно, що лікар має завдання оцінити ризики, перш ніж рекомендувати лікування, і жінка може приймати його, а може і не приймати його, залежно від елементів, наданих лікарем.