Клінічна картина ХОЗЛ - FETeV

Хронічний обструктивний бронхіт та емфізема легенів є незалежними клінічними картинами і узагальнюються як хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), коли вони виникають одночасно. За даними ВООЗ, хронічний бронхіт присутній, якщо кашель і мокрота виникають принаймні 3 місяці протягом року, принаймні 2 роки поспіль.

картина

Хронічний обструктивний бронхіт характеризується також звуженням дихальних шляхів, що відповідає 2-му ступеню тяжкості після «простого бронхіту». Розширенням кінцевих дихальних шляхів є емфізема, включаючи руйнування стінок альвеол. Емфізема - це 3 ступінь тяжкості хронічного бронхіту.

У розмовній формі ХОЗЛ називають «легеням курця», а основним симптомом - «кашель курця». У всіх хворих на ХОЗЛ є хронічний бронхіт, але лише у 17% пацієнтів з хронічним бронхітом розвивається ХОЗЛ.

Причини та фактори ризику

90% пацієнтів з хронічним бронхітом - курці або колишні курці. Половина всіх курців старше 40 років страждає на хронічний бронхіт. Куріння сигарет, тютюнопаління загалом, пасивне куріння та збільшення забруднення повітря сприяють розвитку ХОЗЛ. Забруднення повітря відбувається внаслідок лісових пожеж та спалення палива, виготовленого з біоматеріалів [Lan 2009a].

  • Фактори навколишнього середовища (різні гази та дихаючі частинки пилу)
  • важкі бронхітні інфекції
  • ендогенні фактори (дефекти циліарної функції, абортивні (неповні) форми муковісцидозу, різні ферментні дії, а також клітинні та гуморальні імунні дефекти)

Патофізіологія

Сигаретний дим містить велику кількість окисних речовин (окисників). Ці реактивні речовини сприяють запаленню легенів і дихальних шляхів. Дослідження показали, що при видаленні тканини з дихальних шляхів спостерігаються хронічні запальні зміни, підвищена кількість специфічних, запальних типів клітин в частинах легенів та структурна перебудова дихальних шляхів.

Поперечні дослідження показують, що запальні реакції при ХОЗЛ зберігаються навіть після відмови від куріння. Загалом, незважаючи на відмову від куріння, запальні реакції та структурні зміни в дихальних шляхах зберігаються та наростають із тяжкістю захворювання.

перешкода

Обструктивний розлад вентиляції можна виявити, як тільки ХОЗЛ починає викликати симптоми.

Навіть при нормальному диханні співвідношення тиску дихання до потоку дихання порушується. У разі сильної перешкоди та нормального дихання часто досягається максимальна швидкість потоку при видиху. Під час видиху надлишковий тиск накопичується в плевральному просторі (плеврі), що призводить до часткового руйнування дихальних шляхів. Колапс дихальних шляхів можна досягти, «завиваючи» губи при видиху, оскільки тиск всередині бронхів збільшується і тим самим протидіє надлишковому плевральному тиску. За рахунок такої поведінки також не досягається максимальна швидкість дихального потоку, так що плевральний тиск не збільшується настільки сильно.

Зменшення сили втягування

Особливо у випадку з планлобулярною емфіземою, здатність легенів скорочуватися. Положення дихання зміщується в напрямку вдиху, розвивається «бочка грудей». Бочкоподібна грудна клітка (грудна клітка), яка коротка і широка і фіксується в положенні вдиху (положення вдиху), називається бочковою грудьми. Об'єм легенів збільшений, іноді - і загальна ємність. На відміну від цього, життєва ємність зменшується при обмеженні видиху. Видих можливий лише за рахунок підвищення тиску в грудній клітці, що, в свою чергу, може призвести до злипання і колапсу альвеолярних проток.

Зменшення площі дифузії

Існує два типи емфіземи. Центрилобулярна або центриазинова емфізема більш виражена у верхніх відділах легенів і зумовлена ​​перешкоджанням видиху при наявності ХОЗЛ. Планлобулярна або планазарна емфізема. Він частіше зустрічається в нижніх відділах легенів і є характерною формою емфіземи при дефіциті альфа1-антитрипсину.

У обох типів кровоносні капіляри зміщуються і стискаються за рахунок розширення альвеол. Це зменшує область, в якій відбувається обмін між кров’ю та альвеолами. В результаті збільшується як функціональний мертвий простір, так і судинний опір в легеневій циркуляції, що призводить до тиску навантаження в правому шлуночку. Це може призвести до збільшення правого серця та cor pulmonale (зміни серця, особливо правого передсердя та правого шлуночка).

Рожевий буфер

Емфізема легенів стоїть на передньому плані у разі "рожевого задишки". Постраждалі худі, мають лише кілька м’язів і страждають від сильної задишки. Іноді виникає сухий кашель. Однак синє забарвлення (ціаноз) через брак кисню не відбувається. Основною причиною смерті є порушення функції дихання.

У постраждалих парціальний тиск кисню в крові знижується (артеріальні форми pO2 та симптоми

Ступінь тяжкості I характеризується обструкцією дихальних шляхів (оклюзією) без значного зниження ОФВ1 (ускладнення та наслідки ОФВ1/ВК)

Деякі гормони (тестостерон і гормон росту) менше виробляються при ХОЗЛ. Це впливає на фізичну працездатність і може бути причиною депресивного настрою.

У важких випадках відбуваються зміни в серцево-судинній системі. Так званий cor pulmonale викликаний гострим або хронічним підвищенням тиску в легеневій циркуляції в результаті нестачі кисню (гіпоксемія).

Недоїдання знижує захисні сили легенів, завдяки чому фагоцити в альвеолярних мішках (альвеолярні макрофаги) є менш активними.

На додаток до втрати м’язової маси, (системне) запалення, яке поширюється по тілу, також призводить до змін у м’язовій структурі зі значною втратою функції, що призводить до зниження фізичної працездатності. Фізичний відпочинок або відсутність фізичних вправ також зумовлює зниження працездатності та сприяє розвитку остеопорозу.

Діагностика

Загострення ХОЗЛ - це погіршення хронічної обструктивної хвороби легень із зміною кольору мокротиння, кашлем та задишкою, часто спричиненою вірусами або бактеріями. Це також називається "загостренням інфекції" (провідними мікробами є Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae та Moraxella catarrhalis).

  • анамнез
  • Висновки фізичного огляду
  • Тести легеневої функції
  • Аналіз газів крові
  • інші методи діагностики (рентген, плетизмографія всього тіла, дифузійна здатність, стрес-тести)

вхід для членів

Інформаційний бюлетень Blogazine

Ми безкоштовно повідомлятимемо вас про нові статті, оновлення та засоби масової інформації (розсилка наразі призупинена):

Ви також можете будь-коли скасувати підписку: