Клінічна практика 386 - гінекологічна хірургія у пацієнтів із ожирінням - sciencedirect

Журнал акушерства та гінекології Канади

Додати до Менділі

клінічна

АНОТАЦІЯ

Мета

Забезпечити гінекологічним хірургам сучасний аналіз перед-, після- та післяопераційних проблем у пацієнтів із ожирінням для оптимізації втручань та стратегій, які слід прийняти для підвищення безпеки хірургічної допомоги.

Орієнтація на користувачів

Лікарі, включаючи гінекологів, сімейних лікарів, загальних хірургів; медсестер, включаючи зареєстрованих медсестер та медичних сестер; медичні стажисти, включаючи студентів-медиків, мешканців, стипендіатів; та інших постачальників медичних послуг.

Цільова популяція

Дорослі жінки (18 років і старше), які відповідають критеріям ожиріння (індекс маси тіла ≥ 30), які мають зробити гінекологічну операцію.

Результати

Фізіологічні зміни та супутні захворювання, пов’язані з ожирінням; дані про вплив ожиріння на гінекологічну хірургію; та перед-, після- та післяопераційні втручання для зменшення ризиків.

Докази

Для цього керівного принципу було проведено пошук у базах даних PubMed, EMBASE, Medline та Cochrane Library для відповідних досліджень. Використовувані терміни пошуку MeSH: гінекологія, ожиріння, ожиріння/захворюваність, надмірна вага, індекс маси тіла, хірургія, лапароскопія, лапаротомія, анестезія, інтраопераційні ускладнення, післяопераційні ускладнення, захворюваність та смертність.

Методи перевірки

Зміст та рекомендації були написані та прийняті головними авторами та членами Комітету з клінічної практики - гінекології. Рада директорів Товариства акушерів-гінекологів Канади (SOGC) затвердила остаточну версію до публікації. Якість доказів оцінювались за допомогою критеріїв підходу оцінювання, розробки та оцінки рекомендацій (GRADE).

Переваги, недоліки та витрати

У Канаді 1 із 5 дорослих страждає ожирінням. Цей посібник описує стратегії покращення результатів у жінок із ожирінням, які перенесли гінекологічну хірургію.

Оновлення клінічних рекомендацій

Огляд цього керівного принципу SOGC буде автоматично переглянуто через п'ять років після публікації. Однак автори можуть запропонувати альтернативну дату переоцінки, якщо вони вважають, що п'ятирічний період є занадто коротким або занадто довгим, базуючись на їх знаннях з цього питання як експертів з предметних предметів.

Промоутери

Цей настанова була розроблена за рахунок ресурсів, що фінансуються SOGC.

ЗВІТНІ ЗАЯВИ

У Канаді кожен п’ятий чоловік страждає ожирінням, поширеність ожиріння продовжує зростати, а наслідки захворювання зачіпають багато систем та приладів організму (високий).

Ожиріння пов’язане із загальними фізіологічними змінами та супутніми захворюваннями, які можуть вплинути на перебіг гінекологічних операцій (високий).

Мінімально інвазивна гістеректомія (вагінальна, лапароскопічна, роботизована) пов’язана з меншою кількістю ускладнень рани та коротшим перебуванням у лікарні порівняно з лапаротомічною гістеректомією у пацієнтів із ожирінням (середня).

У жінок із доброякісними станами збільшення індексу маси тіла та ожиріння пов’язане з ускладненнями головним чином при лапаротомічній гістеректомії та в меншій мірі при малоінвазивній (високій) гістеректомії.

Немає доказів підтримки тривалої тромбопрофілактики після виписки з лікарні на підставі виключно індексу маси тіла або ожиріння (дуже низький).

Пацієнти з ожирінням схильні до пошкодження нервів та виразки тиску, особливо у тривалих (сильних) випадках.

Лікування панникулюса залежить від розподілу ваги пацієнта, рухливості паннікулусу та переваг хірурга (середнє).

У пацієнтів з високим індексом маси тіла з абдомінальним ожирінням пупок більше знаходиться в каудальному положенні роздвоєння аорти, ніж у худих (сильних) пацієнтів.

РЕКОМЕНДАЦІЇ

Хірургічні бригади повинні вимірювати індекс маси тіла в рамках передопераційної оцінки (сильний, високий).

Хірургічні бригади повинні рекомендувати пацієнтам, що страждають ожирінням, схуднути і розглянути можливість направлення їх на дієтолог або програму схуднення; баріатрична хірургія може бути варіантом у випадках ожиріння III класу або ожиріння II класу із супутніми захворюваннями (низький, дуже низький).

У пацієнтів із ожирінням хірургічні бригади повинні адаптувати передопераційні обстеження, такі як тести легеневої та серцевої функції, відповідно до наявних симптомів, супутніх захворювань та типу операції (низька, дуже низька).

Хірургічні групи можуть розглянути можливість обстеження пацієнтів із ожирінням на наявність діабету на основі симптомів, факторів ризику або віку; передопераційне лікування шкірних інфекцій повинно проводитися у всіх пацієнтів, незалежно від діабетичного статусу (низький, низький).

Хірургічні бригади повинні порадити всім пацієнтам кинути палити або зменшити споживання тютюну перед гінекологічною операцією (сильна, дуже низька).

Хірургічні бригади повинні виявити пацієнтів, яким загрожує проблема дихальних шляхів (наприклад, велика окружність шиї), і направити їх до анестезіології для передопераційної оцінки (високий, дуже низький).

Хірургічним групам слід розглянути можливість обстеження обструктивного апное сну (наприклад, за допомогою опитувальника STOP-BANG) у пацієнтів із ожирінням та направити тих, хто має позитивний тест (наприклад, ≥ 5), до компетентних передопераційних ресурсів (високий, дуже низький).

Хірурги повинні, по можливості, віддавати перевагу малоінвазивному підходу до лапаротомії при гістеректомії у пацієнтів із ожирінням (сильні, підвищені).

Хірурги можуть розглянути можливість введення доз цефазоліну, гентаміцину та ванкоміцину залежно від ваги пацієнта, використовуючи дозування, рекомендовані в літературі; однак недостатньо доказів, що підтверджують інтраопераційне повторне введення антибіотиків та продовження післяопераційного періоду на основі лише ожиріння (високий, низький).

У пацієнтів із ожирінням, яким необхідно провести гінекологічну операцію, хірургічні бригади можуть використовувати оцінку Капріні, щоб оцінити ризик венозної тромбоемболії та визначити, чи потрібно призначати механічну, фармакологічну або змішану тромбопрофілактику (високу, низьку).

Для лапароскопії пацієнтів слід укладати в ліжко, обладнане пристроями, що запобігають сповзанню пацієнтів у положення Тренделенбурга, руки біля боків і ноги в низькому положенні літотомії, використовуючи додаткові подушки (голосно, бас).

У разі лапароскопічного втручання техніка потрапляння в черевну порожнину повинна базуватися на декількох факторах, включаючи досвід хірурга, розмір і рухливість міхура, а також вибір місця троакара для оптимізації тріангуляції та візуалізація під час втручання (сильна, середня).

Хірурги не повинні соромлячись використовувати при необхідності верхній лівий квадрант для введення живота під час лапароскопії у пацієнта з ожирінням (слабкий, низький).

Спочатку можна вдути живіт до високого внутрішньоочеревинного тиску (25–30 мм рт. Ст.), Щоб вставити троакар, потім тиск слід підтримувати на рівні 12–15 мм рт. Ст. Або менше, гарантуючи, що він залишається на максимально низькому рівні без шкоди візуалізація (голосна, низька).

У пацієнтів із ожирінням, госпіталізованих після гінекологічних операцій, хірургічні бригади повинні оптимізувати дихальну функцію, зокрема за допомогою ранньої мобілізації, гарного розташування тіла, загальної респіраторної допомоги, анальгетиків, які обмежують використання опіоїдів, і нарешті спонтанного постійного позитивного тиску в дихальних шляхах ( CPAP) в деяких випадках (сильний, дуже низький).

Попередній стаття у випуску Далі стаття у випуску