Клінічне офтальмологічне обстеження Медичні процедури

Огляд очей передбачає серію тестів, які можна проводити на стандартному обладнанні, включаючи стандартні або спеціальні офтальмоскопи, та оцінку офтальмолога.

Офтальмолог може використовувати різноманітні інструменти та обстеження, і кожен тест під час офтальмологічного обстеження оцінює різні аспекти зору чи здоров’я очей. a офтальмологічне обстеження допомагає виявити проблеми з очима на самій ранній стадії - коли вони найбільш піддаються лікуванню.

Історія захворювання може надати інформацію про місце розташування, швидкість встановлення, тривалість та попередню історію очних симптомів: наявність та характер болю, секреції або почервоніння та зміни гостроти зору. Важкими симптомами, крім втрати зору та болю в очах, є: наявність яскравих плям, велика кількість плаваючих предметів, диплопія та втрата периферичного зору. (1, 2, 4)

Коли рекомендується йти на очний огляд?

Кілька факторів можуть визначити, як часто вам потрібен огляд, включаючи вік, стан здоров’я та ризик розвитку очних проблем. Загальні рекомендації такі:

Для діти до 3 років, педіатр, мабуть, буде шукати найпоширеніші захворювання очей у дітей - ліниві очі, схрещені очі або неправильно вирівняні очі. Якщо є захворювання очей або симптоми, то обстеження підходить на той час, незалежно від віку.

Загалом, якщо немає очних захворювань, слід дотримуватися розпорядку відповідно до віку:

кожні п’ять - 10 років між 20 і 30 роками;
кожні два-чотири роки, від 40 до 54 років;
один раз на три роки, від 55 до 64 років;
один раз на два роки після 65 років;

Частота офтальмологічного клінічного обстеження зростає, коли пацієнт:

носити окуляри або контактні лінзи;
має сімейну історію захворювань очей або втрати зору;
має хронічне захворювання, яке підвищує ризик захворювань очей, таких як діабет. (1, 3, 4, 5)

Гострота зору

Першим кроком є визначення гостроти зору. Пацієнти, яким потрібні коригуючі лінзи, будуть носити їх під час тесту, а пацієнтам, які не потребують коригувальних лінз, пропонується переглянути пристрій з отворами-отворами, який сфокусує промені світла та компенсує помилку заломлення.

Гострота зору кожного ока буде перевірена, тоді як інше око буде покрите. Пацієнт дивиться на стіл з відстані 6 м. Помилки рефракції можна оцінити приблизно за допомогою портативного офтальмоскопа, відмічаючи лінзи, необхідні досліднику для зосередження на сітківці. Ця процедура вимагає від дослідника використання власних коригуючих лінз і ніколи не замінює більш всебічну оцінку заломлення. Найчастіше похибки заломлення вимірюють за допомогою стандартної діаграми або автоматичного рефрактометра. Вони також вимірюють астигматизм. (1, 4, 5, 11, 12)

Огляд століття та кон’юнктивіт

За допомогою збільшувального скла, забезпеченого лупою, щілинною лампою або дистанційно-сфокусованим офтальмоскопом дослідника, досліджуються краї століття та підшкірна клітковина. Сльозові мішечки пальпуються, і будь-який вміст намагаються виразити через канали та отвори, якщо є підозра на дакріоцистит або каналікуліт.

Після еверзії століття, кон’юнктиву століття і бульбарки та форнікс можна оглянути на наявність сторонніх тіл, ознак запалення: гіпертрофія фолікулів, ексудат, гіперемія, набряк чи інші відхилення. (1, 4, 6, 12)

Огляд учня

Відзначаються розмір і форма зіниць, а реакція зіниці на світло перевіряється швидким рухом ручки зі світлом позаду і перед кожним оком (тест інтенсивного коливального світла). Нормальна реакція на світло - двостороння, звуження зіниць, велика зіниця без згоди - це ознака аферентного дефекту зіниць, що вказує на пошкодження зорового нерва або велике захворювання сітківки. (2, 3, 5, 12)

Позаочні м’язи

Експерт направляє пацієнта дивитись у 8 різних напрямках за допомогою рухомого пальця, спостерігаючи фіксовані відхилення, обмежені рухи та/або некон’юговані фіксовані відхилення, що відповідають паралічу черепно-мозкового нерва, орбітальним захворюванням чи іншим відхиленням від руху. (1, 4, 5)

Огляд рогівки

Нечіткі або розмиті краї світлового рефлексу рогівки говорять про те, що поверхня рогівки не ціла, на ній з’являються екскоріації або кератит. Флуоресцеїнове фарбування виділяє екскоріації та виразки. Перед фарбуванням крапля місцевого анестетика може допомогти дослідити, чи болить пацієнт, чи необхідне пошкодження рогівки або кон’юнктиви. Стерильну, індивідуально загорнуту флуоресцеїнову смужку змочують краплею стерильного фізіологічного розчину або місцевого анестетика і, піднявши око пацієнта, на мить торкаються всередині нижньої повіки. Пацієнт кілька разів моргає, щоб поширити колір на слізну плівку, а потім огляд оглядають посиленим синім світлом. Ділянки, де епітелій рогівки або кон’юнктиви відсутній (екскоріація або виразка), пофарбовані флуоресцентно-зеленим кольором. (2, 3, 4, 12)

Огляд щілинної лампи

Щілинна лампа фокусує висоту і ширину променя світла для точного стереоскопічного огляду століття, кон’юнктиви, рогівки, передньої камери, кришталика, райдужки та склоподібного тіла. Застосовується для ідентифікації сторонніх тіл, екскоріацій та вимірювання глибини та виявлення запалення або клітин, що знаходяться в передній камері. У той же час можна визначити циліарний струм - запалення, розташоване в області язика над циліарним тілом, що призводить до увеїту та набряку склери, що виглядає у вигляді дуги перед радіусом щілини, яка фокусується нижче кон’юнктиви і, як правило, є ознакою склери. Можна виконати тонометрію та гоніоскопію, які вимірюють кут іридокорнеалу та потребують спеціальних лінз. (1, 3, 5)

Тестування зорового поля

Поле зору можна оцінити кількома способами, або безпосереднім тестуванням, або кількома точними методами.

Наскрізь безпосереднє тестування, пацієнт повинен тримати погляд, прикутий до ока чи носа експерта. Експерт використовує ціль із периферичного поля зору, яку він вводить у чотири зорових квадранти і просить пацієнта вказати, коли він вперше бачить ціль. Таким чином, кожне око тестується окремо, і аномалії виявлення цілі будуть негайно перевірені точно за допомогою більш точних інструментів.
Точні методи включають використання "дотичного екрану" або автоматизованого автоматизованого периметра. Діаграми Амслера використовуються для перевірки центрального зору. (2, 3, 4, 5)

Обстеження кольорового зору

Дефіцит кольору можна діагностувати при ретельному огляді очей. Пацієнту показують серію спеціально розроблених зображень, складених кольоровими крапками, які називаються псевдоізохроматичними пластинками. Пацієнта просять шукати цифри серед різнокольорових крапок. Люди з нормальним кольоровим зором бачать число, тоді як люди з обмеженими можливостями його не бачать. На деяких дошках людина з нормальним кольоровим зором бачить число, тоді як людина з інвалідністю бачить інше число.

Псевдоізохроматичне дослідження бляшок може визначити, чи є порушення зору та тип дефіциту. Однак можуть знадобитися додаткові тести, щоб визначити точну природу та ступінь дефіциту кольору.

Людина може погано бачити і не може його розпізнати. Досить часто люди з червоно-зеленим дефіцитом не усвідомлюють своєї проблеми, бо навчилися бачити «правильний» колір. Наприклад, листя дерев зелені, тому я називаю кольором, який бачу, зеленим.

Крім того, батьки не можуть підозрювати, що їхні діти хворіють, поки ситуація не спричинить сум'яття чи непорозуміння. Раннє виявлення дефіциту кольорів є життєво важливим, оскільки багато навчальних матеріалів значною мірою покладаються на сприйняття кольору або кольорове кодування. (4, 9, 10)

офтальмоскопія

Офтальмоскопію можна проводити безпосередньо за допомогою портативного офтальмоскопа або фіксованого офтальмоскопа з переносними лінзами.

Пряма офтальмоскопія.

Пацієнта помістять у темну кімнату. Медичний працівник проводить це обстеження, використовуючи світловий промінь через зіницю, використовуючи інструмент, який називається офтальмоскоп. Офтальмоскоп має розмір ліхтарика. Він має лінзи різних розмірів, які дозволяють постачальнику бачити задню частину очного яблука.

Непряма офтальмоскопія.

Пацієнт ляже або сяде в напівнахиленому положенні. Експерт тримає око відкритим, вводячи світло в око, використовуючи інструмент, одягнений на голову. (Інструмент схожий на ліхтарик шахтаря.) Екзаменатор бачить задню частину ока крізь лінзу, притиснуту до ока. Певний тиск можна застосувати до ока за допомогою маленького тупого зонда. Пацієнта просять дивитись у різні боки.

Офтальмоскопія щілинної лампи.

Пацієнт сяде на стілець, перед ним буде зафіксований офтальмоскоп. Його просять підперти підборіддя і лоб на підставку, яка буде тримати голову нерухомою. Експерт буде використовувати мікроскопну частину щілинної лампи та крихітну лінзу, розташовану близько до передньої частини ока. Таким чином, він може бачити за цією технікою стільки ж, скільки у випадку непрямої офтальмоскопії, але з більшим збільшенням та точністю.

Офтальмоскопія дозволяє виявити помутніння кристалів або склоподібного тіла, визначити співвідношення оптичних дисків та виявити зміни сітківки та судин. Чашка зорового нерва є центральною депресією, а диск зорового нерва - це область всього зорового нерва, збільшення частки між чашкою і диском представляє втрату гангліозних клітин, ситуація, що виникає при глаукомі.

При офтальмоскопії можуть спостерігатися ненормальні результати, спричинені:

вірусне запалення сітківки;
цукровий діабет;
глаукома;
гіпертонія;
втрата гострого зору внаслідок вікової дегенерації жовтої плями;
меланома ока;
розлади зорового нерва.

Офтальмоскопія вважається точною від 90% до 95%. Він може виявити ранні стадії та наслідки багатьох серйозних захворювань. Для станів, які неможливо виявити за допомогою офтальмоскопії, існують інші методи та прилади, які можуть бути корисними.

Ризики офтальмоскопії

Сам тест не несе жодного ризику. У рідкісних випадках розширені очі викликають:

вузькокутова атака глаукоми;
запаморочення;
сухість у роті;
нудота і блювота;

Якщо підозрюють вузькокутну глаукому, краплі розширювача зазвичай не застосовують. (6, 7, 8)

тонометрія

Тонометрія вимірює тиск рідини всередині ока (внутрішньоочний тиск). Це тест, який допомагає офтальмологу виявити глаукому - захворювання, яке пошкоджує зоровий нерв.

Застосовувана тонометрія

Цей тест вимірює кількість сили, необхідної для тимчасового вирівнювання частини рогівки. Пацієнту будуть видані окуляри з флуоресцеїном, тим самим барвником, який використовується при регулярному огляді з щілинними лампами. Йому також роблять знеболюючий засіб. За допомогою щілинної лампи лікар рухає тонометром, щоб торкнутися рогівки і визначити очний тиск. Оскільки око оніміло, тест не викликає болю.

Якщо очний тиск вищий за середній або зоровий нерв здається незвичним, лікар може використовувати інший інструмент. Він використовує звукові хвилі для вимірювання товщини рогівки. Найбільш поширеним способом вимірювання товщини рогівки є введення краплі анестетика в око, а потім використання невеликого зонда в контакті з передньою поверхнею ока. Вимірювання триває кілька секунд. (1, 3, 4, 5)

Звичайні результати очного огляду включають:

хороший периферичний зір;
здатність розрізняти різні кольори;
структури з нормальним виглядом зовнішнього ока;
відсутність катаракти, глаукоми або розладів сітківки, таких як дегенерація жовтої плями.