Коагулограма під час вагітності Компетентне здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

здоров

Коагулограма під час вагітності є необхідним аналізом для контролю здоров’я організму жінки. Процес виношування плода - це особливий період, в який відбуваються різні зміни в психоемоційному та фізичному плані вагітної жінки.

Протягом періоду жінці доводиться постійно здавати різні тести, щоб бути в курсі стану обох організмів. Завдяки їм можна дізнатись6, чи є щось, що загрожує плоду та вагітності в цілому, і чи все в порядку з плодом?

Список тестів досить довгий, включає перевірку на наявність інфекційних збудників, наявність антитіл до різних захворювань та запальний процес в організмі. Крім того, необхідно знати стан системи крові. З цією метою призначається кілька аналізів крові та сечі (загальний клінічний аналіз, біохімія), одним з яких є коагулограма для дослідження системи згортання крові.

[1], [2]

Показання до призначення коагулограми під час вагітності

З фізіологічної точки зору очікується, що під час вагітності жіночий організм зазнає глобальних змін, утворюючи додатковий кровоносний канал, який фокусується на серці, судинній, дихальній та інших важливих системах.

Також при збільшенні маси плода спостерігається збільшення розмірів матки, що призводить до зменшення об'єму легенів припливів і відливів, що "підтримують" розкриття матки, а також поліпшення нирок і венозних судин ніг кровотоку, що порушується наявністю перешкоди на їх шляху у вигляді матки.

Показання до призначення коагулограми під час вагітності зумовлені наявністю супутньої патології у вагітної жінки. Це стосується варикозу, захворювань печінки, судин та аутоімунних захворювань. Також необхідно враховувати наявність хірургічного втручання та прийом препаратів, що впливають на систему згортання крові.

До кого звертатися?

Коагулограма при плануванні вагітності

Перш ніж подружжя вирішить наповнити сім’ю чоловіком, вони повинні до цього підготуватися. Тому партнери повинні подати тести на сумісність груп крові та резус-факторів, наявність інфекцій, системної патології та запальних захворювань.

Організм жінки ретельно перевіряється, оскільки він повинен забезпечувати повноцінне харчування та ріст плода протягом 9 місяців. До цього жінка повинна бути готова, зміцнюючи своє здоров’я.

Крім того, після народження молодій мамі також потрібно буде стежити за своїм харчуванням та здоров’ям, якщо дитина знаходиться на грудному вигодовуванні. Загалом, за її тестами будуть стежити довго.

Коагулограма при плануванні вагітності необхідна для визначення властивостей системи згортання крові. Це необхідно, оскільки це пов’язано з ризиком утворення тромбів, що призводить до можливого тромбозу коронарних артерій серця з розвитком інфаркту, легеневих гілок, судин головного мозку та інших судин.

Посилене утворення тромбу може призвести до викидня і передчасних пологів. Для плода це загрожує ризиком розвитку вродженої патології мозку.

Вивчення системи згортання крові є дуже важливим на етапі планування вагітності, оскільки при наявності порушення лікар зможе призначити курс профілактики або терапії, щоб допомогти з зачаттям. Крім того, вагітність із нормальним згортанням буде тривати більш стабільно і без ускладнень.

Настійно рекомендується проводити це дослідження для жінок, які:

  • мають спадкову схильність до порушень системи згортання крові;
  • мали в анамнезі замерзлу вагітність, викидні або викидні;
  • страждає на викидень (кілька випадків викидня або викидня);
  • мають спадковий ризик отримати інсульт, інфаркт міокарда, тромбоемболію, варикозне розширення вен;
  • вони зайняті важкою фізичною працею.

Як відомо, будь-яку хворобу легше запобігти, ніж лікувати. Тому своєчасне виявлення проблем, пов’язаних із згортанням крові та їх усуненням, у майбутньому буде безпечно зачати, підтримувати та народити здорову дитину.

[3], [4], [5], [6]

Як правильно приймати коагулограму під час вагітності?

Кожна майбутня мама повинна пройти аналіз на коагулограмах, оскільки значення та результати цього дослідження дуже важливі для успіху вагітності та робочої сили.

У разі нормальної вагітності та відсутності відхилень в організмі жінки рекомендують проводити це дослідження принаймні раз на чверть вагітності. У деяких випадках тест проводиться частіше - це може статися, наприклад, якщо жінка страждає серцево-судинними захворюваннями.

Перед продовженням аналізу рекомендується відмовитися від їжі приблизно за 10-12 годин до початку дослідження. Крім їжі заборонені також соки, компоти, алкоголь, кава та чай. Можна використовувати лише чисту негазовану воду без добавок.

Якщо ви приймаєте ліки або приймаєте їх за один-два дні до тесту, обов’язково повідомте про це лаборанта та напишіть усі назви ліків у формі дослідження.

Перед тим, як здати тест, рекомендується сісти на стілець, заспокоїтися, не панікувати, оскільки стрес і напруга м’язів можуть вплинути на кінцевий результат дослідження.

Багатьом для точності показників рекомендується безпосередньо перед здачею крові випити 150-200 мл чистої води кімнатної температури.

Як правило, форму з результатами коагулограми можна забрати наступного дня.

Показники згортання крові під час вагітності

Аналіз стану системи гемостазу необхідний для оцінки взаємодії факторів згортання, фібринолізу та тромбоцитів, які в комплексному контролі врівноважують систему згортання та антикоагулянт.

Навіть незначна зміна однієї з цих систем може призвести до серйозних наслідків, наприклад, ДВЗ-синдрому. Розвиток цього патологічного стану - це порушення процесів коагуляції та розчинення фібрину.

Показники коагулограми під час вагітності можуть також свідчити про розвиток антифосфоліпідного синдрому, який може призвести до переривання вагітності в будь-який час. Характерним проявом цієї патології є підвищений ризик тромбозу у венах та артеріях.

З усіх параметрів, необхідних для виділення АЧТЧ, рівень фібриногену, наявність або відсутність вовчакової антикоагулянтів, кількість тромбоцитів, рівень протромбіну, тромбіновий час, D-димер, відповідальний за утворення тромбу в організмі, та антитромбін III.

Давайте розберемося, якими повинні бути показники згортання крові під час вагітності.

Розшифровка згортання крові під час вагітності повинна виконуватися лікарем, оскільки будь-які результати можуть мати свої помилки, такі як пов’язані з авітамінозом, дієтичними помилками, хронічними захворюваннями, вживанням наркотиків тощо. Все це ваш лікар обов’язково враховує при інтерпретації результатів дослідження.

Розшифровка коагулограми під час вагітності

Ці коагулограми дають лікареві уявлення про стан крові жінки. Таким чином, за допомогою цього аналізу ви можете дізнатися про рівень вмісту фібриногену, який під час вагітності стабільно зростає до народження. Може бути досягнута нормальна вага 6 г/л.

Показники часу частково активованого тромбопластину під час вагітності дещо відрізняються і становлять 20 секунд, що на 10-15 секунд нижче, ніж до вагітності.

Розшифровка коагулограми під час вагітності також має показники антикоагулянта вовчака, що вказує на групу антитіл, що сприяють підвищенню рівня АЧТЧ. Під час нормальної вагітності вони не повинні бути в крові. У разі їх виникнення слід запідозрити системне захворювання аутоімунного характеру, включаючи вагітність.

Тромбіновий час часто трохи збільшується у вагітних, але не повинен бути набагато довшим за норму - до 18 секунд.

Аналіз оцінки гемостатичної системи має досить важливий показник - протромбін, що вказує на загрозу передчасного відшарування плаценти. Зазвичай має коливатися в межах 80-140%.

Розширена коагулограма під час вагітності

Дослідження згортання крові може бути загальним і детальним. У більшості випадків лікарі вдаються до звичайної коагулограми, яка складається з чотирьох параметрів: протромбінового індексу (часу частково активованого значення тромбопластину) АЧТЧ, кількості тромбоцитів та фібриногену. Якщо лікар підозрює будь-яке порушення системи згортання, він може вимагати детальної коагуляції, яка вже показує ціле зображення згортання крові в організмі. У цьому випадку можна буде оцінити не тільки стан самої системи коагуляції, але і прогноз її подальшої функціональності.

Детальний аналіз рекомендується тим, хто має сімейну спадковість (наприклад, є пацієнти з тромбоемболією, інсультом, інфарктом), а також жінкам із варикозним розширенням вен або тромбофлебітом або після тривалого прийому гормональних контрацептивів.

[7], [8], [9]

RFMC під час вагітності

Гемостатичні параметри (розчинні мономерні комплекси фібрину - SFMC) - дозволяють оцінити рівень і відсоток елементів тромбу, кількість яких здатна збільшувати масовий тромбогенез в системі кровообігу. Наприклад, такий стан можна спостерігати при тромбозі великих магістральних судин, при тромбоемболії легеневої артерії.

Підвищений рівень RFMC можна спостерігати в крові пацієнтів із синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові, при якому спостерігається раптовий і наростаючий розлад усіх стадій коагуляції. Це трапляється, наприклад, при шоковому стані, важких травмах, великих опіках, системному тромбозі тощо.

Коагулограма RMPC характеризується підвищеною чутливістю, на відміну від етанолового тесту, напр.

Збільшення індексів RFMC свідчить про підвищений ризик утворення внутрішньосудинних тромбів.

Коагулограма в декодуванні завдань RFMC виглядає так:

  • у здорової людини нормальний показник RFMC становить 3,38-4,0 мг/100 мл;
  • під час вагітності дозволяється збільшувати це значення приблизно в 3 рази.

D димер

Як зазначалося вище, D-димер є продуктом фібринолізу - розпаду тромбу. Оцінку цього показника слід проводити як до вагітності, так і в процесі гестації.

До вагітності рівень фібринолізу повинен становити 248 нг/мл і не повинен перевищувати 500 нг/мл.

Нормальні показники під час вагітності коливаються з часом.

  • І квартал - рівень може зрости в 1,5 рази (не більше 750 нг/мл);
  • ІІ квартал - не більше 1000 нг/мл;
  • III триместр - не більше 1500 нг/мл.

Таким чином, з фізіологічних причин рівень D-димеру у вагітних збільшується. Однак перевищення цього значення може перевищити розвиток:

  • Діабет;
  • патології нирок;
  • пізній токсикоз;
  • патології печінки;
  • передчасне відшарування плаценти.

Зниження рівня D-димеру спостерігається набагато рідше. Таке зниження не є показником будь-якої патології, але, в більшості випадків, служить підставою для подальших досліджень функціональної здатності згортання крові. У таких випадках консультація гематолога є обов’язковою.

[10], [11], [12], [13], [14]

Показники INR - відповідно до норм міжнародного нормованого співвідношення - представляють розрахункове значення коагулограми, яке вказує на співвідношення між протромбіновим часом конкретної людини та середнім нормальним протромбіновим часом. Оцінка INR необхідна для спостереження за станом системи згортання крові під час лікування антикоагулянтними препаратами - непрямими антикоагулянтами (наприклад, Фенілін, Вальфарин). Якщо проводиться таке лікування, МНН слід контролювати принаймні кожні три місяці.

Надмірне значення INR може свідчити про ризик кровотечі, включаючи внутрішню кровотечу.

Зниження показників демонструє недостатню ефективність лікування антикоагулянтами, що підтверджує триваючу небезпеку утворення тромбу.

Нормальні показники INR складають 0,8-1,2. У період лікування антикоагулянтами допустима норма становить близько 2,5.