Коли малюки не хочуть їсти - чому це • лікар загальної практики в Інтернеті

Багато дошкільнят відчувають проблеми з харчуванням та харчуванням, переважно тимчасово. На цьогорічному педіатричному конгресі в Базелі професор Олександр фон Гонтард описав, як розрізнити різні розлади та які перспективні стратегії лікування є в кожному випадку.

Терпіння є найважливішою вимогою при роботі з дітьми дошкільного віку, які мають проблеми з харчуванням: "Щоб дитина звикла до нової їжі, потрібно близько 50 укусів", - сказав проф. Д-р. Олександр фон Гонтард, директор клініки дитячої та підліткової психіатрії, психосоматики та психотерапії університетської лікарні Саар. Завдання - завжди пробувати їжу, а не їсти її, наголосив фон Гонтард.

Клінічно значущі, очевидні порушення харчування та годування рідкісні у цій віковій групі з поширеністю від 1 до 2%, тоді як проблеми з харчуванням та харчуванням є частими. Вони вражають близько 25% дітей, що нормально розвиваються, і до 80% дітей з порушеннями розвитку або порушеннями розвитку. У дослідженні поширеності з дітьми дошкільного віку (середній вік 5,8 років) 61% мали більш-менш нормальну харчову поведінку з відмовою від певних продуктів, 34% їли вибірково або обмежено, а 5% переживали за свою вагу, хоча саме в цій останній групі переважно діти, які мали високу або надмірну вагу. Класичні харчові розлади, такі як нервова анорексія, булімія або запої, не спостерігаються в дошкільному віці, зазначив фон Гонтард.

Які проблеми?

Найпоширеніша проблема полягає в тому, що діти харчуються вибірково і віддають перевагу певним продуктам. У дослідженні, опублікованому в 2007 році, приблизно половина батьків дітей з проблемами харчування та харчування заявляли про це. Також загальновідомо, що ці діти воліють пити, а не їсти (39%), приблизно кожен п’ятий їсть дуже повільно (23%) або не зацікавлений у їжі (18%), а невелика меншість (4%) повністю відмовляється їсти тверду їжу. Батьки найчастіше реагують на це пропонуючи інші продукти (85%), граючи з дитиною під час їжі (74%) або дивлячись телевізор або відео під час їжі (67%). Якщо існує загроза покарання, відмова від їжі десерту стоїть на першому місці (55%), а потім заходи щодо відбору їжі у дитини (28%). Результати опитування щодо домашнього насильства викликають занепокоєння: 12% батьків дітей, які страждають від їжі, сказали в цьому дослідженні, що вони погрожували побити дитину, 9% змусили дитину їсти, а 3% побили свою дитину.

Характерні порушення харчування та харчування

Значуща класифікація розладів годування/харчування є важливою, оскільки вона дає змогу встановити конкретні діагнози та конкретні методи лікування: "Це дуже важливо для клінічної практики", - сказав фон Гонтард.

ICD10 і DSM-5 для цього непридатні, оскільки вони є занадто загальними і занадто специфічними: в обох системах, з одного боку, практично всі розлади харчування та годування підведені під одну точку (ICD10: розлади харчування/харчування F98.2; DSM-5: уникнення/обмежувальний розлад прийому їжі 307,59), а з іншого боку, дуже рідкісні явища, перераховані як окремий клас (піка в дитячому віці F98,3; DSM-5: піка 307,52, жування 307,53).

Однак суттєва класифікація пропонує класифікацію згідно з CD: 0-3R (http://www.zerotothree.org), сказав фон Гонтард. Існує шість класів розладів харчування/харчування:

Порушення регуляторних норм: дитина недостатньо спокійна/недостатньо неспала, щоб їсти.
Порушення взаємодії батьків і дітей: бракує взаємного спілкування (погляд, посмішка, голос/виступ), або здійснюються погрози чи примус.
Дитяча анорексія: у дитини немає апетиту і її не цікавить їжа (а все інше, наприклад, гра, біг тощо).
Сенсорна відраза: дитина віддає перевагу певним продуктам з певним смаком, певною текстурою («каша так, крихти ні»), температурою або кольором, до певних марок. Відмова виникає при введенні нових продуктів, тоді як звичні, переважні страви легко їсти.
Розлади харчування/харчування, пов’язані із захворюваннями
Розлади харчування/харчування після травм ротової порожнини, горла або шлунково-кишкового тракту (наприклад, через рефлюкс, інтубацію, всмоктування тощо)

Необхідні роз’яснення

Існує безліч дитячих причин порушення харчування та харчування у дітей. Сюди входять, наприклад, шлунково-стравохідний рефлюкс, передчасні пологи, вади розвитку в носо-ротоглотці, гортані, трахеї або стравоході, неврологічні або рухові розлади, алергія або непереносимість коров’ячого молока або іншої їжі, внутрішні захворювання, генетичні синдроми або хронічні вади (наприклад, церебральний параліч тощо). .).

Крім того, годування через зонд та ранні негативні сенсорні переживання, особливо в області рота, можуть призвести до порушення харчування та харчування.

Психологічна конституція батьків відіграє роль, яку не слід недооцінювати: страхи, депресія та/або розлади харчування батьків, а також інші психологічні розлади батьків, втрата, розлука чи травматичний досвід, батьківські конфлікти та відсутність соціальної підтримки - ключові слова тут.

Систематична оцінка дітей дошкільного віку з порушеннями харчування та харчування включає анамнез, стан психічного розвитку та розвитку, педіатричні та неврологічні обстеження, зважування та вимірювання, а за необхідності (наприклад, у випадку невдалого розвитку) подальші медичні оцінки. Окрім того, є щоденник харчування та - що дуже важливо - спостереження батьків та дитини за ситуацією, що стосується їжі: Відео тут дуже корисні.

Регулярне харчування в певний час, дозволяються лише заплановані закуски.
Між прийомами їжі немає нічого, крім води або несолодкого чаю.
Їжа триває не більше 30 хвилин.
Їжа прибирається через 10–15 хвилин, коли дитина починає з нею гратися.
Їжа буде скасована, якщо дитина сердито підкидає їжу навколо.
Під час їжі панує нейтральна атмосфера, примус не здійснюється.
Під час їжі не грається.
Їжа ніколи не дарується як нагорода чи подарунок.
Пропонуються лише невеликі порції.
Тверда їжа стоїть на першому місці, напої - в кінці їжі.
Дитині рекомендується якомога більше їсти самостійно.
Рот дитини витирають лише один раз, в кінці їжі.
Це також прибирається лише в кінці їжі. Практична порада: покладіть тканину під дитячий стілець, щоб було легше навести порядок.

Загальні та конкретні заходи

Поради та інформація для батьків, звичайно, завжди включені, але поради щодо харчування також дуже важливі, сказав Фон Гонтард. Логопедична терапія може допомогти при рухових проблемах. Відео-психотерапія батьків та дітей у ситуації годування/прийому їжі, навчання батьків, навчання взаємодії батьків і дитини (PCIT) або поетапне навчання їжі зі спеціально навченим медсестрами призначене для спеціалістів або стаціонарних установ.

"Тест на голод" (дитина отримує достатню кількість їжі, але лише в певний час) та дотримання загальних правил харчування також можна проводити на практиці. Вони є основою будь-якої терапії при порушеннях харчування та харчування, підкреслював фон Гонтард. Це перелік речей, які, як видається, сприймаються як само собою зрозуміле, але які в жодному разі не є само собою зрозумілими у повсякденному житті для багатьох сімей (див. Рамку на с. 62). Крім того, важливо, щоб усі доглядачі поводились однаково послідовно (включаючи бабусь і дідусів, тітку, дядьків тощо).

Конкретні терапевтичні стратегії є такими згідно згаданих класів:

Ренате Боніфер

Джерело: Лекція А. Гонтарда: "Порушення харчування та харчування у дітей раннього віку". Симпозіум fPmh: Основні лекції fPmh. 3-й щорічний спільний конгрес швейцарських товариств з педіатрії (SGP), дитячої хірургії (SGKC) та дитячої та підліткової психіатрії та психотерапії (SGKJPP). Базель, 12-13 червня 2014 року

Схвалено та відредаговано перевидання від Pediatrics 4/2014, p. 8

Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2014; 36 (16) сторінки 61-64