Коли мені потрібен розріджувач крові - звичайні або нові розріджувачі крові - PDF Free Download
Академія для людей похилого віку, Гейдельберг, 10 квітня 2014 р. Якщо мені потрібен розріджувач крові - звичайні або нові розріджувачі крові Job Harenberg, професор д-р мед. Шабнам Золфагарі, магістр Клінічна фармакологія Медичний факультет Мангеймський університет Рупрехта-Карла Гейдельберг [email protected]
Баланс гемостазу і крові в судинній системі Згущення крові Розрідження крові
Які захворювання зі згустками крові існують і яка немедикаментозна терапія? Залежно від причини Венозний: Тромбоз: Рух, стиснення при варикозі, компресійні панчохи при операціях та хворобах, закріплених за ліжком, фібриляція передсердь (нерегулярний пульс), інсульт (наслідок фібриляції передсердь): абляція (переривання ланцюгів електричного збудження) в передсерді серця, закриття придатка передсердя ( опуклість) лівого передсердя Інфаркт: дієта, спосіб життя
Які групи препаратів, що розріджують кров, існували дотепер? Антагоністи вітаміну К: Маркумар, Кумадін та ін., Пероральне застосування Ефект: пригнічує утворення 4/13 факторів згортання в печінці Початок ефекту повільно (4-14 днів) Уповільнення ефекту (4-14 днів) Гепарини: Гепарин, Клексан, Фраксіпарин, моно- Embolex, Innohep, Arixtra, підшкірне введення Ефект: через білок антитромбін швидке початок дії (2-4 години) ефект швидке зменшення (6-12 годин) Для терапії, що перекривається аспірином VKA, клопідогрелем, тиклопідином, тикагрелором: сьогодні не проблема
Баланс гемостазу при таких захворюваннях, як фібриляція передсердь, тромбоз, інфаркт міокарда, інсульт Підвищення розрідження крові Підвищення згортання крові При хворобі, збільшення розрідження крові Ліки
Коли підвищується згортання крові Коли мені потрібен препарат, що розріджує кров Marcumar Falithrom Coumadin Ефект починається повільно Звучить повільно від 3 10 днів Змінна дози Встановлення за значенням крові: Швидке значення або INR Взаємодія з ліками та їжею Гепарин - Низькомолекулярні гепарини: Клексан, Фраксипарин та ін. швидко звучить швидко від 2 годин, від 7 до 10 годин із фіксованою дозою, не встановлюючи значення крові, не взаємодіючи з ліками та їжею
Звичайні антикоагулянти Системна швидка дія X Гепарин Низькомолекулярний гепарин Arixtra TF/VIIa IX IXa VIIIa Va Xa II IIa Перорально повільна дія Маркумар Кумадін Інгібує 4 фактори згортання Фібриноген Фібрин
Терапевтичний контроль розрідження крові за допомогою Маркумара з INR при захворюваннях Ризик 5 4 Занадто мало розрідження крові: судинний прикус занадто сильне розрідження крові: ризик кровотечі 3 2 терапевтичний діапазон розрідження крові 1 норма 1 2 3 4 5 INR
Недоліки/обмеження в лабораторному контролі Marcumar для встановлення дози Дуже повільний підйом та згасання ефекту При видаленні зубів ECC змінюється на LMWH (ін’єкції в черевну порожнину) Багато взаємодій з ліками та продуктами харчування Люди з Marcumar також називаються гемофіліками
Історія розріджувача крові Оральна хвороба солодкої конюшини Маркумар виявив Варфарин використовував Механізм Warf/Vit K Маркумар Самокерування Ксарелто Прадакса Елікіс виявив Ксарелто Прадакса Елікіс використовував 1916 1924 1936 1940 1950-ті 1970-ті 1976 1980-ті 1990-ті 2001 2004 2010/11 Гепарин виявив Гепарин використовував Гепарин інфузію NMH виявив NMH використовував Arix застосовується парентерально
Бажання нових антитромботичних препаратів - хороше всмоктування в кров після перорального прийому, швидке настання (протягом 2 годин) та швидке розсіювання (протягом 24 годин) ефекту, відсутність моніторингу коагуляції, відсутність взаємодії з ліками та продуктами харчування, хороша ефективність та переносимість, прийнятні витрати на терапію
Нові антикоагулянти системні X TF/VIIa IX IXa VIIIa Va Xa II перорально Швидка дія Тільки інгібує 1 фактор згортання Xarelto Eliquis IIa Pradaxa Фібриноген Фібрин
Ліки для розрідження крові
Статус дозволу на застосування нових пероральних антикоагулянтів - 1 профілактика тромбозу після заміщення колінного та кульшового суглобів: Pradaxa 1x150 mg та 1x220 mg Xarelto 1x10 mg Eliquis 2x2,5 mg Xarelto та Eliquis ефективніші, ніж Pradaxa після заміни коліна/стегна Eliquis менше кровотечі, ніж Xarelto після заміни колінного суглоба
Статус дозволу на застосування нових пероральних антикоагулянтів - 2 емболічні профілактики у разі фібриляції передсердь: Pradaxa 2x110 мг та 2x150 мг Xarelto 1х20 мг Eliquis 2х5 мг Порушення функції нирок Креатиновий кліренс 3) Pradaxa 2х110 мг або Eliquis 2х5 мг у разі відомого ризику коронарних кровотеч та Xali
Статус дозволу для прийому нових пероральних антикоагулянтів - 3 терапії тромбозу та легеневої емболії та тривале запобігання рецидивам: Xarelto спочатку протягом 3 тижнів 2x15 mg, потім Xarelto 1x20 mg
Хто нові розріджувачі крові, придатні для профілактики післяопераційного тромбозу (Pradaxa, Xarelto, Eliquis) Миготлива аритмія (Pradaxa, Xarelto, Eliquis) Терапія та профілактика проти рецидивів тромбозів та легеневої емболії протягом декількох років (Xarelto) дуже погані вени для забору крові при ФП
Як ви приймаєте рішення про нові розріджувачі крові Для стабільного INR Marcumar/Coumadin (> 75% від значень між 2-3) Штучне заміщення клапана серця Погані вени для забору крові Аспірин замість Marcumar для дефіциту ФП з Marcumar Для нових розріджувачів крові Нестабільний INR (