Коли оперувати при гастроезофагеальній рефлюксної хвороби
Відповідь професора Жана-Поля Гальміче.
Опубліковано 25/09/2011 о 13:13
Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) спричинена ненормальним підйомом кислого вмісту зі шлунка в стравохід. Основними симптомами є печія (відчуття печіння, що піднімається за грудиною), і регургітація (кислотний або харчовий рефлюкс).
Багато людей з ГЕРХ не бачать і не лікують себе в аптеці безрецептурними препаратами, можливо, тому, що їхні симптоми слабо турбують або періодичні.
В інших випадках, навпаки, ГЕРХ є хронічним, що призводить до погіршення якості життя. Тоді виникає питання про його тривалу допомогу. Для цього доступні два типи методів: безперервне лікування препаратами, спрямованими на зменшення секреції кислоти зі шлунку, та антирефлюксна операція, призначена для запобігання рефлюксу.
Протонний насос
Медичне лікування рефлюксу зробило революцію завдяки препаратам, відомим як «інгібітори протонної помпи» (ІПП). Надзвичайно ефективні, вони допомагають полегшити симптоми, зцілити будь-які ураження та запобігти рецидивам ціною постійного підтримуючого лікування, переносимість якого можна вважати чудовою, враховуючи кількість призначень.
Хірургічне лікування проводиться лапароскопічно, за допомогою троакарів (канюль, оснащених пуншем), що вводяться в живіт. Він полягає у заміні стравохідного з’єднання в черевній порожнині при грижі перерви та обгортанні кінцевої частини стравоходу верхньою частиною шлунка з утворенням свого роду рукава, який називається «фундопликація» (яка може бути частковою, 180 ° або повний, 360 °).
Вибір між медичним та хірургічним лікуванням ніколи не слід робити поспіхом. ГЕРХ не є хворобою, що загрожує життю. Симптоми повинні бути повністю проаналізовані, їх тривалість та вплив на якість життя повинні бути оцінені, а також за допомогою ендоскопії травлення незалежно від того, чи є ураження слизової оболонки стравоходу чи ні. Якщо пацієнт добре реагує на лікування ІПП, ми можемо через кілька тижнів спробувати його зменшити або навіть перервати.
У разі систематичного повторення симптомів та/або уражень тоді вибирається варіант хірургічної альтернативи. Донедавна порівняльних даних щодо двох видів лікування не було. Нещодавно були опубліковані результати великого європейського дослідження (Galmiche et al., Jama, 18 травня 2011 р.), Що надає основну інформацію про ефективність, а також переваги та недоліки кожного з цих двох методів лікування.
Вибір пацієнта
Загалом, у пацієнтів, які добре відреагували на початкову терапію, п’ятирічний результат лікування ІПП (в даному випадку езомепразолом) дещо кращий, але статистично не відрізняється, ніж при повній фундоплікаційній хірургії. Понад 85% пацієнтів залишаються в стадії ремісії через п'ять років.
Однак регургітація дещо краще полегшується хірургічним лікуванням, ніж медикаментозним лікуванням. З іншого боку, труднощі з ковтанням частіше трапляються після операції, як здуття живота або кишкові гази. В обох випадках переносимість процедур була прекрасною. У цих експертних центрах не було післяопераційної смертності, і жодна смерть, яка сталася під час дослідження, не могла бути віднесена до медичного лікування.
Зрештою, обидва методи лікування досягли значних успіхів за останні два десятиліття, і обидва вони мають своє місце. Таким чином, дані європейського дослідження можуть бути використані на індивідуальному рівні для застосування більш персоналізованої медицини, де не лише думка лікаря, але й уподобання пацієнта.