Коли піст і їжа стають частиною життя zm-online
Зазвичай під час статевого дозрівання організм і психіка просто не можуть знайти шлях один до одного. Перебільшений ідеал краси перетворює кожен грам на вазі в катастрофу. Відмова від елементарного створює відчуття сили. Інші намагаються заповнити свою внутрішню порожнечу запоями. Порушення харчової поведінки зростає роками, а пацієнти стають все молодшими та молодшими - але про це ніхто не говорить. Уважний сімейний лікар або стоматолог може розпізнати різкий розвиток на ранній стадії та розпочати комплексне лікування.
Розлад харчової поведінки виникає, коли їжа неправильно розміщується в житті людини. Постраждали переважно молодші.
У віці від 14 до 30 років загальна поширеність нервової анорексії або нервової булімії в Німеччині описується як три відсотки [43]. Ці розлади харчування виникають рідше після 40 років [7]. Однак початкові прояви також все частіше описуються у дітей у віці семи років [9]. Дівчата та жінки в десять разів частіше страждають від цього, ніж хлопці. Поширеність, схоже, зросла в індустріальних країнах за останні кілька десятиліть, тоді як анорексія та булімія практично невідомі в країнах третього світу - крім заможних груп.
Смертність перевищує п’ять відсотків [13, 25, 38]. Рівень смертності становив 0,56 відсотка на рік, що в дванадцять разів перевищує показник загальної чисельності населення. Половина пацієнтів з розладами харчування стають цілком здоровими, через 30 відсотків можна покращити симптоми [29, 36].
Відповідно до сучасного стану знань, етіологія є багатофакторною. Припускаються психологічні фактори, генетичні, нейрохімічні та соціокультурні впливи. Порушення розвитку в ранньому дитинстві, несприятлива пізніша соціальна та сімейна ситуація, конкретні проблеми підліткового віку або події втрати та розлуки несуть відповідальність за розвиток та підтримку симптомів захворювання з різним ступенем наголосу [17].
Ранні ознаки розладу харчування
Порушення харчування - це психосоматичні захворювання, які можуть мати серйозні наслідки, що загрожують життю (табл. 1). Більшість симптомів обумовлені недостатнім споживанням їжі та/або часто викликаною блювотою та/або зловживанням проносними та діуретиками. Виражена недостатня вага з індексом маси тіла нижче 17,5, кахексія та аменорея можуть розглядатися як основні симптоми нервової анорексії. Розвиток статевого дозрівання затримується, якщо захворювання починається до або під час статевого дозрівання. Величезна недостатня вага вже змушує задуматись про діагноз нервова анорексія. Для диференціації необхідно враховувати диференціальні діагнози втрати ваги (табл. 2).
Натомість пацієнта з булімією неможливо розпізнати на перший погляд. Найпомітнішим симптомом булімії часто є поганий зубний статус. Знання симптомів та лабораторних показників, наведених у таблиці 1, може бути корисним для терапевта при вирішенні підозр на порушення харчової поведінки у пацієнта, який прийшов через дифузні симптоми. Це може полегшити ситуацію для пацієнта [17]. Оскільки до встановлення та прийняття діагнозу пацієнти або не вирішують розладу харчування з сорому (переважно хворі на булімію), або заперечують проблеми через відсутність розуміння захворювання (переважно пацієнти з нервовою анорексією).
Пацієнти з анорексією/булімією є нормальними
До хвороби пацієнти відчувають, що вони без проблем працюють у сім’ї, надто адаптуються, слухняні та корисні. Брух описав характер психологічної будови пацієнтів з аноректичною хворобою з розладом схеми тіла, розладами сприйняття голоду та іншими емоційними станами та почуттям безпорадності [10].
У Міжнародній класифікації психічних розладів (МКБ-10) Всесвітньої організації охорони здоров’я наведені чіткі клініко-діагностичні вказівки щодо нервової анорексії та булімії [14].
У більш пізніх дослідженнях, відповідно до Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів Американської психіатричної асоціації (німецький переклад: Saß et al. 1998 [35]), виділяють два підтипи нервової анорексії: нервова анорексія обмежувального типу та нервова анорексія переїдання/продувний тип. Пацієнти з нервовою анорексією рестриктивного типу зменшують свою вагу виключно за допомогою суворої дієти та фізичних вправ, а аноректичні пацієнти типу запої/очищення також регулюють свою вагу за допомогою прийому їжі/блювоти, прийому діуректичних та проносних засобів та застосування клізми [5].
За допомогою різних діагностичних тестів (ANIS, EDES, EAT, EDI) розлад харчової поведінки можна класифікувати на різні підтипи відповідно до його симптомів. Психіатрична діагностика також необхідна через високу поширеність супутнього захворювання. Описані тривожні розлади [12, 22, 23, 37], ананкастична особистість або обсесивно-компульсивні симптоми [11, 19, 40] та депресивні симптоми [3, 24].
Залежність від психотропних речовин пов’язана з несприятливим прогнозом [30]; частіше зустрічається у людей з булімією [27, 42]. Навпаки, у пацієнтів з нервовою анорексією анорексія та героїнова залежність можуть чергуватися.
Крок 2: Дайте зрозуміти, що ситуація серйозна
Було показано, що від 60 до 80 відсотків пацієнтів з розладами харчової поведінки отримують користь від психотерапії. Ефективними є поведінкова терапія, сімейна терапія та психоаналіз [1, 16, 26, 34, 39]. Щоб запобігти хронізації та уникнути несприятливого перебігу, важливо починати психотерапію рано. Однак пацієнти часто не хочуть усвідомлювати тяжкість захворювання, особливо спочатку, і тому їх часто важко переконати у необхідності психотерапевтичної або психіатричної терапії [31, 33].
Терапія повинна включати навчання про можливі наслідки розладу харчування, що шкодять здоров’ю. Можливі небезпеки слід розпізнавати завчасно. Пропонуються амбулаторні, денні клініки та стаціонарна терапія. Спільно з пацієнтом слід планувати найбільш підходящу обстановку та тип терапії.
Завжди слід вибирати стаціонар, якщо існує соматичний ризик для здоров’я. Це стосується, наприклад, аритмій, таких симптомів, як біль у грудях або запаморочення, загальна втрата ваги понад 40 відсотків або понад 30 відсотків за останні три місяці та одночасна наявність інших захворювань, таких як цукровий діабет, астма та ін.
Міждисциплінарна терапія якомога раніше
Міждисциплінарна співпраця повинна зробити можливим лікування наслідків розладів харчової поведінки на початку психотерапії. Сімейний лікар повинен відігравати дуже важливу роль щодо діагностики, мотивації до терапії, початку терапії та координації терапії.
Рання діагностика може полегшити або навіть запобігти наслідковій шкоді і, як правило, пов’язана з більш сприятливим прогнозом. У випадку дуже важких перебігів та запущених захворювань з надзвичайною недостатністю ваги спочатку соматичне лікування може бути основним. Може навіть знадобитися терміново вимагати інтенсивного медичного лікування. Слід зазначити, що занадто швидке парентеральне харчування може спровокувати синдром гострої фосфатної недостатності з неврологічними ускладненнями [6].
Основною метою у пацієнта з нервовою анорексією є збільшення ваги. Це також нормалізує прогресування циклу. Остеопороз, спричинений дефіцитом естрогену, вітаміну D та кальцію, може призвести до множинних переломів [41]. Однак заміщення естрогену не призводить до кращої щільності кісткової тканини. Вирішальним фактором є збільшення ваги за допомогою полівітамінів (вітамін D 400 МО/день) і споживання кальцію від 1000 до 1500 мг/день [8]. Нервову анорексію неможливо ефективно лікувати психофармакологічно. Психотерапія також перевершує психофармакологію при нервовій булімії [32]. Однак інгібітори зворотного захоплення серотоніну, такі як флуоксетин, здається корисними у поєднанні з психотерапією у пацієнтів з булімією [2, 28]. Додаткову депресивну хворобу слід лікувати антидепресантами, враховуючи протипоказання, особливо у випадку гіпокаліємії та подовження інтервалу QT.
Висновок
Нервова анорексія та нервова булімія є загальними захворюваннями зростаючих жінок із високим рівнем смертності. Сімейний лікар відіграє важливу роль у ранній діагностиці. Співпраця між лікарями-інтерністами, спеціалістами-психосоматиками та психіатрами має сенс. Ефективними є такі психотерапевтичні методи, як поведінкова терапія, психоаналіз та сімейна терапія амбулаторно, щоденно чи стаціонарно, завдяки чому соматичні наслідки розладів харчування повинні лікуватися одночасно.
Резюме
Порушення режиму харчування часто зустрічається серед дівчат-підлітків та молодих жінок і може призвести до серйозних ускладнень зі здоров’ям. Нервова анорексія рестриктивного типу, нервова анорексія типу запою/продувки та нервова булімія характеризуються різними поведінковими моделями. Вживання їжі суворо обмежується, запоїдання з наступною блювотою, використання проносних засобів або екстремальна фізична підготовка та надмірний контроль фігури та маси тіла визначають день. Рівень смертності лише від нервової анорексії становить 0,56 відсотка на рік, що у дванадцять разів вище, ніж у молодих жінок серед загальної популяції. Порушення харчування слід виявляти та лікувати на ранній стадії, щоб уникнути можливих вторинних захворювань. Психотерапія та рекомендації щодо харчування повинні доповнювати лікування сімейного лікаря.
Лікар. мед. Маркус Бекмунд
Мюнхенська лікарня Швабінг
Клініка 3 - Наркоманія
Kölner Platz 1, 80804 Мюнхен
Електронна адреса: [email protected]|_blank
Передруковано з дозволу
видавця від 298 | 31 MMW-Fortschr.
Med. No 17/2004 (146-й рік)