Коли у вас рак, який вплив дієта, вага та алкоголь на хворобу
Автори
Координатор Національної мережі досліджень раку з питань харчування (мережа NACRe) - науковий співробітник відділу епідеміології раку, Німецький центр дослідження раку DKFZ, Гейдельберг, Інсерм
Почесний директор з досліджень. Координатор Національної мережі досліджень раку харчових продуктів (мережа NACRe) з січня 2000 року по вересень 2020 року, Інрае
Заява про розкриття інформації
Автори не працюють, не консультуються, не володіють акціями та не отримують фінансування від будь-якої компанії чи організації, яка мала б користь від цієї статті, і не розкрили жодних відповідних зв'язків, окрім їх академічного призначення.
Партнери
INRAE надає фінансування як партнер-засновник The Conversation FR.
Інсерм забезпечує фінансування як член The Conversation FR.
Conversation UK отримує фінансування від цих організацій
- Електронна пошта
- Месенджер
Забезпечення збалансованого харчування, зменшення споживання алкоголю, стеження за вагою та регулярні фізичні навантаження - це відоме ставлення, яке відіграє важливу роль у профілактиці раку.
Але що наука говорить про вплив цих факторів на онкологічних хворих? Які рекомендації слід сформулювати пацієнтам та медичним працівникам, які доглядають або підтримують їх? ?
Опублікований у жовтні 2020 року звіт, який Національний інститут раку (INCa) та Національна мережа харчових досліджень раку (NACRe network) присвячують цій темі, дає обґрунтовані відповіді: результати 243 досліджень, опублікованих між 2012 та 2019 роками, були вивчені та проаналізовані. Ось їхні висновки.
Догляд за раком удосконалюється
За підрахунками, у Франції майже 3,8 мільйона людей живуть з раком або одужали від нього. Завдяки досягненням медицини та покращеному скринінгу та лікуванню виживання пацієнтів покращилося при декількох видах раку. Наприклад, п'ятирічна виживаність покращилася з 1990-х років при раку молочної залози, передміхурової залози, прямої кишки, шкірній меланомі та більшості гематологічних злоякісних пухлин.
Лікування в онкології виходить за рамки протиракових методів лікування: воно враховує поліпшення якості життя пацієнтів та зниження ризиків захворюваності та смертності. З цієї причини після діагностики раку впроваджується профілактика (також звана третинною профілактикою). Його реалізація базується на декількох важелях: відмова від куріння, зменшення споживання алкоголю, фізичної активності та здорової та адаптованої поведінки в їжі.
Хоча погана дієта, надмірна вага, відсутність фізичної активності або вживання алкоголю, як відомо, негативно впливають на ризик розвитку раку, наслідки цих самих факторів на прогноз захворювання, якість життя, супутні захворювання, рецидиви або другий рак досі мало вивчений.
Останній міжнародний експертний огляд з цього приводу датується 2012 роком. Це огляд наукової літератури, опублікованої Американським онкологічним товариством (ACS), що дозволило надати рекомендації для хворих на рак. Він наголосив на важливості дієти, багатої на рослинні продукти та цільні зерна, підтримання здорової ваги та регулярних фізичних навантажень, а також попередив про споживання дієтичних добавок на основі "антиоксидантів.
На жаль, крім цього прикладу, занадто часто рівень доказів вважається недостатнім для того, щоб сформулювати рекомендації, оскільки кількість доступних наукових праць, як правило, занадто обмежена.
Нагадаємо, що існує три рівні доказовості (за спаданням): переконливий, ймовірний, припущений/обмежений. Вони залежать від кількості, якості, послідовності доступних досліджень, а також від існування основних механізмів для пояснення спостережуваних ефектів. Яким би не був його тип (спостережне дослідження, клінічне випробування, дослідження на тваринних або клітинних моделях тощо), ізольоване дослідження саме по собі не встановлює захисний або шкідливий ефект даного фактора.
Щоб подолати цей недолік, INCa створила наприкінці 2017 року групу експертів - усіх членів мережі NACRe - для оновлення стану знань. Однією з цілей було надати хворим на рак та медичним працівникам відповідні рекомендації щодо харчування, коли дозволяють наявні дані.
Алкогольні напої
Доведено, що споживання алкоголю є фактором ризику другого первинного раку верхніх відділів аеро-шлунково-кишкового тракту (ЛОР-рак) з імовірним рівнем доказовості.
Тому рекомендується пацієнтам з онкологічними захворюваннями верхніх відділів аеротравного тракту уникати вживання алкоголю. Пацієнтам з іншими видами раку рекомендується обмежити споживання, як у контексті первинної профілактики.
Продукти харчування, дієти, харчові добавки
Щодо дієти, вживання їжі, багатої клітковиною (цільні зерна, бобові, фрукти та овочі), виявляє сприятливий вплив на загальну смертність хворих на рак молочної залози, причому рівень доказів, ймовірно,.
Хоча дослідження показують, що споживання сої, після діагностики раку молочної залози, може бути пов'язане зі зниженим ризиком рецидиву (пропонується рівень доказів), за відсутності точності щодо кількості, тривалості та тимчасовості щодо лікування та можливі шкідливі взаємодії з лікуванням, як запобіжний захід, пацієнтам з раком молочної залози не рекомендується вживати цю бобову культуру.
Дієти з низьким вмістом жиру мають захисний ефект на загальну смертність та рецидив у хворих на рак молочної залози з імовірним рівнем доказовості.
Однак пам’ятайте, що немає жодних доведених наукових доказів про користь дієт натще або обмежувальних дієт у хворих на рак, і що ці практики можуть збільшити ризик недоїдання та втрати м’язової маси (саркопенія)., Які є факторами поганого прогнозу раку.
Щодо харчових добавок, дані є скупими і не дуже точними. Хоча споживання дієтичних добавок на основі вітаміну С пов'язане зі зниженням смертності у пацієнтів з раком молочної залози, за відсутності точності щодо кількості, тривалості, строків лікування та можливих шкідливих взаємодій із лікуваннями, цим пацієнтам не рекомендується споживайте їх.
Загалом, бажано не вживати харчові добавки, якщо це не встановлено медичними показаннями, а забезпечувати свої вітамінно-мінеральні потреби за допомогою збалансованого харчування. Так само, за відсутності даних про європейські популяції, бажано не вдаватися до екстрактів або відварів китайських лікарських рослин та грибів.
Надмірна вага, недоїдання та саркопенія
Надмірна вага (індекс маси тіла (ІМТ)> 25 кг/м 2, де ІМТ = вага у кг/зріст 2 м) та ожиріння (ІМТ> 30 кг/м 2) збільшують ризик рецидиву раку молочної залози (ймовірний рівень докази). Вони також збільшують ризик загальної смертності у пацієнтів з раком нирок (ймовірний рівень доказовості), але навпаки, знижують ризик смертності у пацієнтів з раком легенів та стравоходу (рівень вірогідного доказу).
Ожиріння збільшує ризик смерті та рецидивів раку молочної залози (ймовірний рівень доказовості) та ризик розвитку другого первинного раку молочної залози (переконливий рівень доказовості). У пацієнтів з колоректальним раком ожиріння також збільшує ризик смерті та рецидивів (переконливий рівень доказів).
Так само виявилось, що недостатня вага (ІМТ 2) також є фактором ризику загальної смертності, рецидивів та прогресування захворювання на рак прямої кишки (переконливий рівень доказовості), а загальна смертність від раку легенів та шлунка (ймовірний рівень доказовості).
Більш конкретно, втрата м’язів збільшує ризик смертності у пацієнтів з раком стравоходу, печінки, шлунка та підшлункової залози та рецидивів у разі раку печінки та шлунка (рівень вірогідного підтвердження).
Коли набирати або худнути і скільки ?
У разі раку прямої кишки, молочної залози та нирок рекомендується уникати збільшення ваги у пацієнтів із нормальною вагою або надмірною вагою під час лікування. Однак недоречно змушувати пацієнтів із зайвою вагою втрачати вагу протягом цього часу.
Після процедур бажано досягти і підтримувати здорову вагу, за деякими винятками. Таким чином, для людей з ожирінням досягнення ІМТ від 25 до 30 кг/м 2 є більш реалістичною метою. Крім того, для пацієнтів старше 70 років втрата ваги недоцільна, оскільки втрата ваги зростає із збільшенням віку, призводить до втрати м’язової маси та пов’язана із надмірною смертністю.
У разі раку легенів та стравоходу рекомендується уникати втрати ваги. Для цих видів раку та раку товстої кишки, підшлункової залози, шлунку та печінки важливо запобігати та виявляти недоїдання та, за необхідності, керувати ним.
Рекомендації щодо харчування для медичних працівників, які доглядають за хворими на рак під час та після захворювання. Короткий зміст звіту INCa, мережа NACRe. Вплив харчових факторів під час та після раку
Враховуйте харчовий статус пацієнтів у процесі лікування
Результати цієї нової колективної експертизи є доповненням до вже опублікованих раніше щодо переваг фізичної активності та відмови від куріння.
Вони важливі, оскільки висвітлюють особливості за місцем розташування раку. Вони також показують, що важливо оцінювати стан харчування пацієнтів протягом усієї подорожі. Дійсно, підтримка або досягнення (поза періодом лікування) здорової ваги, одночасно запобігання, виявлення та боротьба з недоїданням, якщо це необхідно, є важливими важелями дії у третинній профілактиці раку, в той час як, наприклад, реалізація харчової підтримки.
Нарешті, ця робота наголошує на необхідності додаткових досліджень багатьох факторів, для яких рівні доказування є недостатніми або навіть невивченими. Наприклад, ми зазначаємо, що певні локалізації раку (рак молочної залози, легенів, колоректальний рак) є предметом наукової літератури, яка є більш обширною, ніж інші.
У більш загальному плані широкомасштабні спостережні дослідження з тривалим періодом спостереження, коли прогноз дозволяє, а також добре проведені рандомізовані клінічні випробування з певними факторами необхідні для просування наукових досліджень щодо третинної профілактики раку з метою уточнення рекомендації та вдосконалити управління.
Для отримання додаткової інформації: Резюме звіту «Вплив харчових факторів під час та після раку» можна замовити на веб-сайті мережі NACRe.