Кома дуже різноманітних причин і ситуацій
ІНФОГРАФІКА - Вражаюча аварія, яку зазнав Міхаель Шумахер, не повинна змусити нас забути велике розмаїття обставин, які можуть призвести до коми.
Доктор Наталі Сапіро-Манукян
Опубліковано 16.06.2014 12:12
Ми повинні говорити не про кому, а про коми, оскільки причини та ситуації настільки різноманітні. Отже, коли ми говоримо про кому, перше, що спадає на думку, - це серйозна травма голови. Але насправді є багато інших, і щороку близько 50 000 французів впадають у кому протягом більш-менш тривалого періоду часу. Якщо 80% з них справляються досить добре (з незначними наслідками або взагалі відсутні), то для інших, навпаки, майбутнє є більш невизначеним.
«Ви можете впасти в кому у разі сильного крововиливу, наприклад, через інсульт або розрив аневризми. Окрім травматичних та судинних причин, існують також інфекційні причини (менінгоенцефаліт), токсичні причини - добровільне передозування чи ні - і метаболічні: в певних ситуаціях незбалансований діабет може призвести до коми, як і значний дисбаланс мінеральних солей тощо. Існують також інші менш поширені причини, такі як існування пухлини мозку, джерела внутрішньочерепної гіпертензії. З огляду на різноманітність причин коми, наслідки не можуть бути однаковими для всіх. Прокидання, посткома та будь-які наслідки залежать, серед іншого, від причини коми та загального стану здоров’я жертви », - пояснює професор Олександр Міньйон (лікарня Кочіна, Париж).
Подібно до того, як існує безліч причин коми, існують також різні рівні коми. І там знову важко порівняти долю людини, що перебуває у легкій комі, яка реагує на певні подразники, такі як біль, з людьми, які перебувають у дуже глибокій комі, без будь-якої реакції. Також немає порівняння між людиною, яка перебуває в комі дуже короткий час, і людиною, яка перебуває кілька тижнів, навіть кілька місяців або років у вегетативному стані.
Шанси вийти з коми та можливості одужання значною мірою залежать від уражень, що з’являються негайно або вторинно в головному мозку. Чим важливіші зруйновані райони, що є перехрестям, через які проходить інформація, без можливості заміни, тим гірший прогноз. “Досвід показує, що одного сканування недостатньо для детальної інвентаризації уражень головного мозку. У цьому випадку певні ураження можуть уникнути цього обстеження. Це іноді пояснює, чому деякі люди не прокидаються, незважаючи на початкове сканування, яке, здається, не дуже хвилює », - підкреслює професор Кетрін Паугам-Бурц (лікарня Божона).
Відсутність надійних маркерів
Відсутність надійних прогностичних маркерів, на які можна покластися, не позбавляє етичних питань, особливо коли жертва перебуває у вегетативному стані, де функціонують лише основні автоматичні функції - кровообіг, дихання, цикли сну і неспання, регулювання температури тіла тощо. - зберігаються. "Однак, навіть якщо їх іноді публікують, випадки, коли сім'я бореться за те, щоб утримати жертву в запущеній комі під машиною, вкрай рідкісні і жодним чином не представляють більшість кому", - релятивізує професор Жан-Етьєн Базен (CHRU Clermont - Ферран). Відсутність прогностичної визначеності ускладнює прийняття рішення про продовження реанімації у жертви, яка не прокидається і не демонструє мінімального сигналу свідомості. Але у Франції, де вартість реанімації не є ключовим елементом рішення через національну солідарність через медичне страхування, обговорення проводиться в кожному конкретному випадку із родичами, беручи до уваги будь-які директиви, залишені жертвою протягом свого життя, а іноді встановлюючи межі неескалації. Ви повинні знати причину, щоб тримати ...
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: