Консультація стоматолога, що компенсує Sécu Previssima
Під час консультації в стоматолог, відшкодування витрат на соціальне страхування розраховуються на основі базової ставки, відомої як конвенційна ставка, встановлена між медичними працівниками, Національним фондом медичного страхування та державою.
відшкодування стоматологічної допомоги за медичним страхуванням змінюється залежно від характеру наданої допомоги та сектору діяльності стоматолога (за контрактом чи ні).
Коли пацієнт звертається до стоматолога, соціальне страхування не відшкодовує всіх медичних витрат. Частина витрат на охорону здоров'я може залишатися відповідальністю страхувальника: плата за користування та надмірна плата.
Зі стоматологами можна проконсультуватися безпосередньо, тобто без призначення лікаря. Стоматологічна допомога не підлягає фіксованому внеску в розмірі 1 євро, якщо вона не здійснюється стоматологом.
Критерії відшкодування витрат Secu під час консультації зі стоматологом
стоматологічні консультації та догляд покриваються до 70% базової ставки соціального страхування, якщо вони є у списку процедур та послуг, що підлягають відшкодуванню за медичним страхуванням. Методи лікування, яким вигідна ця ставка відшкодування, є:
- Догляд за карієсом
- Кореневі процедури
- Витяжки
- Зняття накипу
Базову ціну не слід плутати з ціною акту.
Відшкодування вартості консультації стоматолога або стоматолога-хірурга
ціна консультації у наступній таблиці не відображається. Ця ціна варіюється залежно від лікаря та його сектора (за контрактом чи ні):
- контрактні стоматологи застосовувати основні ставки соціального страхування
- Серед затверджених стоматологів деякі лікарі мають звільнення, що дозволяє практикувати перевитрати зборів
- стоматологи, які не працюють за контрактом практика безкоштовні збори
Щоб уникнути неприємних сюрпризів, страхувальник зацікавлений у запиті ціни. Соціальне забезпечення відшкодовує консультації з таких підстав:
Проконсультувався з практиком
Оцініть
Основа відшкодування
Ставка погашення
Сума, що повертається страхувальнику
Стоматолог
Стоматолог-хірург, що спеціалізується на дентофаціальній ортопедії (ODF)
Стоматолог, що практикує в секторі 1
Стоматолог, що практикує у секторі 2
* Вказана сума враховує фіксований внесок у розмірі 1 євро, утриманий за консультації або процедури, проведені лікарем.
Для стоматологів, які не працюють за контрактом, рівень відшкодування соціального страхування значно нижчий, а отже, і відшкодування витрат на медичне страхування.
Відшкодування звичайної стоматологічної допомоги
Відшкодування витрат на регулярну стоматологічну допомогу соціального страхування затвердженому стоматологу:
Догляд за зубами
Основні ставки соціального забезпечення
Ставка відшкодування соціального страхування
Відшкодування за медичною страховкою *
Обробка порожнини з одного боку
Лікування двостороннього гниття
Лікування порожнин три і більше граней
Девіталізація різця або ікла
Девіталізація премоляра
Девіталізація моляра
Видалення молочного зуба
Видалення постійного зуба
* Зверніть увагу, що вказані суми відшкодування (права колонка) не враховують фіксованого внеску в розмірі 1 євро, який може бути збережений, якщо лікування зубів проводить стоматолог. Нагадаємо, фіксований внесок у розмірі 1 євро не поширюється на консультації, процедури та лікування, які виконує хірург-стоматолог.
Суми, сплачені медичним страхуванням, доповнюються відшкодуваннями з додаткового медичного страхування, коли страхувальник має таке.
Відшкодування витрат на протезування та 100% реформа охорони здоров’я
Щоб зробити їх більш доступними, ціна певних протезних процедур обмежена.
Запроваджена з січня 2019 року, 100% реформа охорони здоров’я спрямована на боротьбу з відмовою від догляду в секторах з високими витратами: оптика, зубні протези та слухові апарати.
Три рівні охоплення зубними протезами
У стоматологічній галузі реформа створила 3 рівні підтримки:
- 100% кошик для здоров'я, відомий як "без власних витрат": покривається вся вартість 100% протезів на охорону здоров'я (соціальне забезпечення та додаткове здоров'я)
- Кошик за контрольованими цінами: ціни на ці протези обмежуються таким чином, щоб зменшити залишок, який повинен сплатити страхувальник; додаткове медичне страхування забезпечить відшкодування збитків відповідно до вибраного рівня покриття;
- Безкоштовна цінова кошик: протези в цій кошику не підпадають під обмеження цін; решта, яку повинен сплатити пацієнт, залежить від рівня його додаткового стану здоров’я.
100% кошик з охороною здоров'я був заповнений у 2021 році, зокрема з повним охопленням деяких знімних протезів; кошик за контрольованими цінами також був завершений у 2021 році, він буде доопрацьований у 2022 році.
Звичайна оцінка
З 1 січня 2020 року стоматологи-хірурги повинні надати інформацію про 100% альтернативні варіанти лікування за ціною.
Зубні протези охоплюються медичним страхуванням, якщо вони входять до переліку процедур та послуг, що підлягають відшкодуванню, і відшкодовуються у розмірі 70% на основі так званих ставок відповідальності або звичайних ставок.
Основа відшкодування
Максимально дозволена кількість зубних протезів
(станом на 1 січня 2021 р.)
Встановлення на зубах монолітної керамічної зубної коронки, крім цирконію, на різці, ікла та перші премоляри
Розміщення металокерамічної зубної коронки на зубі на різці, іклах або першому премолярі
Розміщення монолітної керамічної зубної коронки на опорі зуба (цирконію) на зуб, відмінний від моляра
Встановлення зубної коронки з неблагородним сплавом на зубній опорі
Прокладка коронорадикулярної інфраструктури [інкрустоване ядро] під коронкою або опорою моста на опорі зуба без "упору для заряду", з ключем або без нього
Встановлення перехідної зубної коронки для коронки, що підтримується зубами, без навантаження. Не виставляється рахунок за остаточну корону, виконану вчасно, виставляється рахунок лише один раз за остаточну корону.
Розміщення множинного протеза [містка], що включає 2 керамічно-металеві анкерні абатменти та 1 проміжний керамічно-металевий елемент для заміни різця
Розміщення багаторазового протеза [містка], що включає 2 металеві кріпильні стовпи та 1 металевий проміжний елемент
Встановлення знімного перехідного протеза з пластиною на основі смоли, що включає від 1 до 3 зубів
Встановлення знімного перехідного протеза із смоляною базовою пластиною, що включає 4 зуби
Встановлення знімного перехідного протеза із смоляною базовою пластиною, що містить 5 зубів
Встановлення знімного перехідного протеза із смоляною базовою пластиною, що включає 6 зубів
Встановлення знімного перехідного протеза з пластиною на основі смоли, що включає 7 зубів
Встановлення знімного перехідного протеза із смоляною базовою пластиною, що містить 8 зубів
Встановлення знімного перехідного протеза із смоляною базовою пластиною, що містить 9 зубів
Встановлення знімного перехідного протеза із смоляною базовою пластиною, що містить 10 зубів
Розміщення перехідного пластинного протеза на основі смоли, що складається з 11 зубів
Встановлення знімного перехідного протеза із смоляною базовою пластиною, що містить 12 зубів
Встановлення знімного перехідного протеза із смоляною базовою пластиною, що включає 13 зубів
Розміщення повного однощелепного знімного перехідного протеза з пластиною на основі смоли
Встановлення повного знімного бімаксілярного перехідного протеза з пластиною на основі смоли
Розміщення постійного знімного протеза із смоляною базовою пластиною, що містить 9 зубів
Розміщення постійного знімного протеза із смоляною базовою пластиною, що містить 10 зубів
Розміщення остаточного знімного протеза із смоляною базовою пластиною, що містить 11 зубів
Встановлення постійного знімного протеза із смоляною базовою пластиною, що містить 12 зубів
Розміщення постійного знімного протеза із смоляною базовою пластиною, що включає 13 зубів
Розміщення повного однощелепного постійного знімного протеза з пластиною на основі смоли
Розміщення повного остаточного знімного бімаксілярного протеза з пластиною на основі смоли
Додавання або зміна 1 елемента знімного зубного протеза
Додавання або зміна 2 елементів знімного зубного протеза
Додавання або зміна 3 елементів знімного зубного протеза
Додавання або зміна 4 елементів знімного зубного протеза
Додавання або зміна 5 елементів знімного зубного протеза
Додавання або зміна 6 елементів знімного зубного протеза
Додавання або зміна 7 елементів знімного зубного протеза
Додавання або зміна 8 елементів знімного зубного протеза
Додавання або зміна 9 елементів знімного зубного протеза
Додавання або зміна 10 елементів знімного зубного протеза
Додавання або зміна 11 елементів знімного зубного протеза
Додавання або зміна 12 елементів знімного зубного протеза
Додавання або зміна 13 елементів знімного зубного протеза
Додавання або зміна 14 елементів знімного зубного протеза
Заміна 1 грані знімного зубного протеза
Зміна 2-х граней знімного зубного протеза
Зміна 3-х граней знімного зубного протеза
Зміна 4-х граней знімного зубного протеза
Зміна 5 граней знімного зубного протеза
Зміна 6 граней знімного зубного протеза
Зміна 7 граней знімного зубного протеза
Зміна 8 граней знімного зубного протеза
Ремонт знімного зубного протеза в смолі без металевої арматури, тріщини або тріщини
Ремонт знімного смоляного протеза з металевою арматурою, тріщинами або тріщинами
Додаток для розміщення фанерного зуба на знімному протезі з пластиною на основі смоли
Додаток для розміщення 2 фанерних зубів на знімному пластинчастому протезі на основі смоли
Додаток для розміщення 3 фанерних зубів на знімному протезі з пластиною на основі смоли
Додаток для розміщення 4 фанерних зубів на знімному протезі з пластиною на основі смоли
Додаток для розміщення 5 фанерних зубів на знімному протезі з пластиною на основі смоли
Додаток для розміщення 6 фанерних зубів на знімному пластинчастому протезі на основі смоли