Консультант з питань діалізу (при нирковій недостатності) у Берліні
Нирки очищають кров від сечовини та інших токсинів. Якщо вони перестають працювати через хронічну ниркову недостатність, це завдання має взяти на себе діаліз - для багатьох пацієнтів на все життя.
Клінічна картина
Пояснення
У кожного дві нирки. Орган-близнюк, розташований у поперековому відділі хребта, відповідає за фільтрацію токсинів з крові та вироблення сечі, завдяки якій вони виводяться з організму. Нирки також регулюють баланс рідини в організмі, вони сприяють утворенню крові та забезпечують вбудовування кальцію в кістки.
Симптоми
Хронічна ниркова недостатність - це процес, який зазвичай протікає повільно. "Проблема полягає в тому, що помітні симптоми з'являються дуже пізно", - говорить Ахім Йоррес, виконуючий обов'язки керівника медичної клініки з акцентом на нефрологію та внутрішню інтенсивну терапію в Шаріте. Лише тоді, коли нирки виконують менше третини фактичних показників, постраждалі скаржаться на відсутність концентрації уваги, безсоння, загальне відчуття слабкості, втрату апетиту або нудоту. Сеча також може мати червонуватий колір, якщо в ній є клітини крові, або піну, якщо вона містить багато білка. У міру прогресування захворювання пацієнти також все рідше виділяють сечу. Це призводить до накопичення зайвої рідини в інших частинах тіла, наприклад, в ногах.
причини
Хронічна ниркова недостатність зумовлена роками прогресуючого захворювання нирок. У більшості хворих на діаліз це пов’язано з погано контрольованим діабетом або атеросклерозом, при якому судини нирок пошкоджуються стійким високим кров’яним тиском. Хронічні інфекції нирок, пошкодження нирок цистами або зловживання знеболюючими (особливо тими, що містять активну речовину парацетамол) можуть спричинити ниркову недостатність.
числа
Експерти припускають, що близько 66 000 пацієнтів у Німеччині потребують діалізу, тобто менше ніж від 10 до 15 відсотків функції нирок. У Берліні та Бранденбурзі їх близько 5000. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки, а старші - частіше, ніж хлопці.
лікування
діагностика
Оскільки симптоми хронічної ниркової недостатності проявляються лише на пізній стадії, лікар нирок Йоррес із Шаріте радить, зокрема, пацієнтам із високим ризиком, тобто діабетикам та людям із високим кров'яним тиском, хронічними інфекціями нирок або кістозними нирками, пройти обстеження у свого сімейного лікаря. "Початковий аналіз сечі можна зробити за допомогою простої тест-смужки". Лікарі можуть використовувати це, щоб визначити, чи є в сечі пацієнта занадто багато клітин крові або занадто висока концентрація білка. Це перші ознаки ураження нирок. Подальші обстеження, наприклад, детальний аналіз сечі, зібраної за один день, або аналізи крові повинні проводитись фахівцем, так званим нефрологом.
терапія
Чим раніше виявлять та лікують хронічну ниркову недостатність, тим краще. "Захворювання часто неможливо зупинити або повернути назад", - говорить Йоррес. Однак лікарі та пацієнти можуть спільно позитивно вплинути на його перебіг. Наприклад, ниркова недостатність прогресує повільніше у діабетиків, якщо рівень цукру в крові правильно контролюється за допомогою інсуліну, а артеріальний тиск також знижується за допомогою ліків. Загалом: щоб не навантажувати нирки ще більше, постраждалі повинні кинути палити та дотримуватися дієти, в якій уникають фосфатів, серед іншого. Особливо велика кількість цієї речовини міститься, наприклад, у молочних продуктах, а також у горіхах.
Якщо ниркова недостатність дуже запущена і донорської нирки немає в полі зору, необхідний регулярний діаліз. Найпоширенішим методом є гемодіаліз, який проходить в амбулаторному центрі нирок. Рідше лікарі-діалізи також пропонують перитонеальний або очеревинний діаліз, який пацієнти можуть виконувати самостійно вдома, трохи практикуючись. При гемодіалізі кров зазвичай очищається від шкідливих речовин тричі на тиждень протягом чотирьох-п’яти годин, а надлишок рідини, яка більше не може виводитися через нирки, виводиться з організму. Для цього хірурги зазвичай створюють зв’язок між артерією і веною в передпліччі пацієнта. Завдяки цьому шунту, який також відомий як діалізний фістула, ви гарантуєте достатню кількість крові для діалізу. Потім лікарі вставляють дві канюлі в передпліччя для промивання крові: з однієї кров тече в штучну нирку, яку лікарі також називають діалізатором, а інша, очистившись, повертає її в організм.
Штучна нирка складається з посудини, через яку проходять невеликі трубочки з пластикової мембрани. "Ви можете уявити ці трубки, як пучок соломки, через яку тече кров пацієнта", - каже лікар нирок Йоррес. Рідина, розчин для діалізу, тече навколо трубок у зворотному напрямку до крові. Оскільки мембрана пробірки є проникною, а концентрація токсинів у крові вища, ніж у розчині, між цими двома рідинами відбувається обмін: такі речовини, як сечовина, мігрують з крові в розчин для діалізу, який очищає кров . Однак діаліз може виконати лише незначну частину роботи нирок шляхом детоксикації крові. Інші важливі функції нирок, такі як утворення крові або відкладення кальцію в кістках, повинні бути замінені препаратами. Якщо не знайдено відповідного донорського органу або трансплантація неможлива або не потрібна, пацієнти повинні приймати ці препарати стільки часу, скільки їм потрібно проходити діаліз - все життя.