Координація, таємне м; дикальний, адміністративний час ... який; зміни в м; decine lib; хрип
Ліберальна медицина розвивається, згадуються нові професії, фіксовані ціни, виникають нові занепокоєння, зокрема з постійно зростаючою вагою щоденної адміністрації.
Роздуми доктора Жака Лукаса, ліберального кардіолога та віце-президента Національної ради Ордена лікарів, про сучасні та майбутні методи фізичних вправ.
За допомогою цієї сторінки Vidal.fr ви можете отримати доступ до 4 інших відео, отриманих в результаті нашого інтерв’ю з Жаком Лукасом.
З іншого боку, певну кількість медичних заходів в даний час можуть здійснювати інші медичні працівники. Сказавши це, я не нехтую фінансовими наслідками, які це тягне за собою, що є суттєвим моментом: не буде змін у системі, якщо не буде змін у методах оплати праці та еволюції, зокрема, вартості дії, або загальної винагороди лікаря загальної практики як координатора.
VIDAL: Чи повинні ми також створювати нові медичні професії, щоб допомогти цій координації? ?Жак Лукас: Особисто я думаю, що ні. З цього приводу в Національній раді тривають роздуми. Однак інші медичні професії можуть мати передові практики. Було запропоновано [Примітка редактора: під час презентації національної стратегії охорони здоров’я Марісоль Турен, у вересні 2013 р.] Створити нову професію медичних сестер-клініцистів: для нас відповідь - ні. Чи була б клінічна медсестра своєрідним «доктором»? Що це означає ? Однак у догляді можуть існувати передові практики. У світі госпіталізації, державному або приватному, це існує, наприклад, з медсестрами-анестезіологами.
VIDAL: Що можна сказати про медичну конфіденційність, коли за пацієнтом стежить ціла команда професіоналів? ?Жак Лукас: Кодекс говорить не про лікарську таємницю, а про професійну таємницю лікаря, оскільки існує професійна таємниця фармацевта, медсестри, акушерки, фізіотерапевта-масажиста ... А оскільки існує таємниця громадського порядку, цього разу репресований Кримінальним кодексом за професії, які не мають наказу. І ми також можемо думати про професійну таємницю соціальних працівників, а також про професії особистої допомоги при тривалих патологіях або у ситуаціях втрати автономії. На початку нашого інтерв’ю я сказав, що світ змінився. Я б також сказав, можливо, що все має змінитися, щоб нічого не змінилося, а це означає, що фундаментальні цінності очевидно повинні бути збережені.
Орден боротиметься за захист цих фундаментальних цінностей: професійної таємниці, захисту даних, незалежності медичних рішень тощо. Тут знову ж таки, коли ми говоримо про медичне рішення, мова не йде про рішення лікаря: жоден лікар не може прийняти рішення на благо, яке він вважає іншим. Рішення приймається пацієнтом, який приймає або не приймає допомогу, яку ми хочемо йому надати. Необхідно зберегти незалежність цього рішення.
VIDAL: Як точно зберегти цю медичну незалежність, коли з’являється все більше стандартів, контролю, підзвітності ... ?Жак Лукас: З одного боку, його потрібно зберігати, не зважаючи на норми, які з часом його обмежуватимуть. Він також повинен бути захищений від процедур, які можуть бути більш підступними і націленими на просування одного рецепта, а не іншого. Я не зобов'язаний згадувати певну кількість "скандалів зі здоров'ям", пов'язаних із силою маркетингу ... Тож ми, очевидно, можемо закликати лікарів проявляти передбачливість, але не тому, наприклад, що "не повинно бути програмного забезпечення, що виписує рецепти" . Але лікар в кінцевому рахунку залишається вільним робити те, що він хоче !
Не тому, що програмне забезпечення для рецептів запропонує йому рішення, беручи до уваги різні рекомендації, що лікар змушений дотримуватися цього рішення в конкретному випадку. Якщо він все ще відхиляється від цього, ми можемо, наприклад, сказати йому, що він повинен діяти, приєднуючись до робочих груп, які дають змогу створювати програмне забезпечення для допомоги за рецептами або підтримки прийняття рішень, а не вимагати зовсім окремо у своєму кутку, в тому числі на соціальні мережі, що це не добре !
VIDAL: Як ви пояснюєте розрив, який іноді існує між офіційними рекомендаціями та реальною ситуацією на місцях? ?Жак Лукас: Я візьму аспект, який залишається суперечливим, все менше і менше, але все ж: це систематичне дозування ПСА при скринінгу, яке вже не рекомендується Вищим органом охорони здоров’я, але все ще часто практикується. Сьогодні те, що говорить Вища влада, - це не євангельське слово, настільки спокушене, що Євангелія не помиляються ... Але це рекомендація, зроблена у сучасному науковому стані. Це написано скрізь, лікар повинен поводитися в сучасному науковому стані. Однак завжди ефективно затримується ефективне застосування таких рекомендацій, оскільки це сила звичок. Ми також помічаємо, в тому числі в порядкових роботах, що коли ми щось говоримо, це буває іноді через три місяці ... Ніхто цього не читав, бо його це не цікавило і все це. 'Раптом, ось ти ... І це вірно для всього. Отже, настає час інерції.
VIDAL: Пацієнтам все частіше потрібні медичні довідки. Як приборкати цю трудомістку інфляцію ?Жак Лукас: Дуже конкретно, ми незабаром опублікуємо аспекти, що стосуються сертифікатів, на нашому сайті, і ми їх поширимо: є обов’язкові сертифікати, сертифікати яких ми дивуємось про їх корисність та сертифікати, які, строго кажучи, не підпадають під медичну діяльність. Це не тому, що в Наказі буде сказано, що це зміниться за одну ніч, оскільки ми не маємо зобов’язуючих повноважень щодо організацій, які вимагають ці сертифікати. Але якщо наказ так говорить, це все одно допоможе змінити ситуацію.
Це також свідчить про те, що коли ми здійснюємо колективні вправи у професійних групах, це завдання не покладається, принаймні, не тільки на одного лікаря. Що відбувається в закладах? Що відбувається в клініках? Що відбувається в монодисциплінарних групах спеціалістів? Частина цієї діяльності передається секретаріату.
VIDAL: Чи можна заплатити за секретаріат, коли ціна консультації залишається заблокованою на рівні 23 євро, навіть у разі колективних вправ? ?Жак Лукас: Вони скажуть мені, що це не звичайна промова, але я це вже сказав і все одно повторю: очевидно, що, маючи C в 23 євро, ми не можемо одночасно координувати діяльність команди або делегування актів іншим, оскільки, очевидно, акти, які будуть делеговані, не будуть фінансово сприяти операції. Я кажу не про чистий прибуток, який лікар поверне, а про гроші, необхідні для роботи конструкції. І коли я кажу, що етика повинна стосуватися умов застосування принципів, це, наприклад, одна з цих ситуацій.
Навіть якщо плата за послугу передбачена у французькій системі, одній із опор практики ліберальної медицини, це не єдиний спосіб оплати праці, можуть бути й інші. У рамках спільного моніторингу довготривалої патології може бути одноразова компенсація. Які елементи будуть, що можуть бути включені в такі пакети? А хто такі, хто залишився би платити за плату за послугу? Ці цілком може бути поєднання цих двох систем. Орден може висловити свою точку зору, оскільки Орден складається з професіоналів, але це визначають організації, що представляють ліберальний світ. Наказ не повинен замінювати професійні організації.
Інтерв’ю 18 липня 2014 р. В штаб-квартирі Національної ради Ордена лікарів (Париж).