Корекційна операція після реконструкції молочної залози
Корекція після реконструкції молочної залози за допомогою протеза
Ті самі ускладнення, що обговорюються в главі про збільшення грудей, можуть виникнути у пацієнтів, які перебувають на реконструкції молочної залози за допомогою протеза або еспандера. Найважливішими ускладненнями є утворення капсул та адгезивний капсуліт.
На відміну від пацієнтів, яким зробили груди, у пацієнтів, яким зробили реконструкцію молочної залози після мастектомії, шкіра часто тонка і менш перфузійна. Крім того, у пацієнтів, які потребують променевої терапії після реконструкції імплантату, часто швидко розвивається важкий скоротливий капсуліт.
Хоча скоротливий капсуліт, зміщення протеза та розрив імплантату зазвичай можна виправити заміною імплантату або використанням розширювачів, як правило, доцільно видалити як імплантат, так і рубцеву тканину та виконати аутологічну реконструкцію тканини.
Ускладнення реконструкції імплантату можуть проявлятися по-різному, тому важко описати найкраще хірургічне рішення для даного пацієнта. Тому вам слід зв’язатися зі своїм пластичним хірургом, щоб обговорити різні можливості корекції. Для отримання хорошого естетичного результату можна запропонувати поєднання методів, описаних у главі про реконструкцію грудей.
 | |
| Фото A | Фото B |
| Фото C | Фото D |
Фотографії (А) Результат після неодноразових спроб реконструкції грудей за допомогою імплантатів. Пацієнт пройшов променеву терапію з правого боку, після чого імплантат довелося видалити. З лівого боку імплантат був деформований важким скоротливим капсулітом. (B, C, D) Результат після видалення імплантатів та рубцевої тканини та реконструкції молочної залози двосторонніми вільними клаптями DIEAP, включаючи реконструкцію сосків та татуювання ареоли.
Корекція після реконструкції молочної залози аутологічними тканинами (тканинами пацієнта)
Ранні та пізні ускладнення після реконструкції молочної залози з аутологічною тканиною обговорювались у розділі про реконструкцію молочної залози. Зазвичай для досягнення кінцевого результату потрібно дві-три операції, тому більшість незначних проблем можна адекватно вирішити в цих послідовних операціях. Після закінчення татуювання рідко коли потрібна корекція.
Головною перевагою використання власної тканини пацієнта для реконструкції є те, що результат буде виглядати природним і зберігатиметься протягом усього життя. Можуть виникнути пізні ускладнення, хоча це трапляється рідко. Незважаючи на це, це правда, що татуювання стоншуються, тому пізніше може знадобитися повторне татуювання ареоли.
Навіть якщо м’язи живота не висікаються або жертвується лише невелика їх частина, може статися ослаблення м’язів черевної стінки, де був зроблений клапоть. Однак це трапляється вкрай рідко. Ослаблення, як правило, виникає внаслідок подовження сполучнотканинного шару живота або розриву глибоких швів. Якщо ослаблення значне або воно спричиняє функціональні проблеми, ваш пластичний хірург повинен зміцнити сполучнотканинний шар живота, оперуючи той самий рубець, що і під час реконструкції.
Реконструкція молочної залози схильна до старіння, як і будь-яка звичайна молочна залоза. Хірургічне втручання для поліпшення форми грудей також можна робити на реконструйованих грудях.
Крім того, коливання ваги призведе до коливань розміру реконструйованих грудей. З іншого боку, якби була обрана реконструкція імплантату, обсяг грудей не змінювався б залежно від коливань ваги пацієнтки. Коливання ваги може призвести до прогресуючої асиметрії між двома грудьми, але асиметрія завжди буде менш вираженою у пацієнтів, яким реконструювали молочну залозу за допомогою власної тканини. Також слід завжди пам’ятати, що тканини, що використовуються для реконструкції, зазвичай походять з живота або сідниць. Тому вони більш чутливі до гормональних змін, ніж тканини звичайної грудей. А у випадках, коли асиметрія досить значна, коригуюча операція може бути виконана на реконструйованій стороні або на нормальній стороні.
Невеликий відсоток пацієнтів, які раніше не пройшли реконструкцію молочної залози за допомогою імплантатів або аутологічних тканин, можуть вибрати вторинну реконструкцію молочної залози. Цю реконструкцію можна виконати, використовуючи новий імплантат, закріплений задній клапоть або новий вільний клапоть із сідниць або живота. Однак перед тим, як розпочати другу перебудову, дуже важливо спробувати зрозуміти, чому не вдалося виконати першу перебудову. Пацієнти, які страждають порушенням згортання крові, що призводить до втрати вільного клаптя, не допускаються до будь-якої подальшої мікрохірургії, наприклад. Незважаючи на це, у більшості випадків можна перенести нову вільну тканину без підвищеного ризику ускладнень порівняно з першою реконструкцією.
Нарешті, слід пам’ятати, що рак молочної залози може повернутися і нова пухлина може прорости в реконструйованій молочній залозі. Хоча більша частина молочної залози видаляється під час мастектомії, повністю видалити всі клітини не вдається. Будь-яка залишкова клітина може перерости в пухлину, що вимагає подальшої операції. Тому кожного пацієнта слід оцінювати індивідуально, щоб визначити, скільки тканин потрібно вирізати і який тип реконструкції потрібно зробити. Для цього дискусія з вашим пластичним хірургом та онкологом повинна привести до терапевтичного консенсусу.
Корекція після операції, що зберігає груди
Пацієнтки, які роблять операцію із збереження грудей з променевою терапією з подальшою реконструкцією молочної залози, мають ризик пізніх ускладнень. Що ще важливіше, слід регулярно проводити ретельний моніторинг можливого рецидиву та розвитку нової пухлини в залишковій тканині залози. Крім того, існує потенційний ризик наслідків променевої терапії. Як і у випадку після мастектомії, після консервативної операції може розвинутися рецидив або нова пухлина молочної залози. Якщо немає можливості провести місцеву резекцію, слід провести видалення всієї молочної залози, включаючи часткову реконструкцію. У цьому випадку будуть використані звичайні методи реконструкції молочної залози, описані вище.
Специфічною проблемою, яка зазвичай виникає після консервативної операції з променевою терапією, є розвиток фіброзу та рубцювання залишкової тканини залози. Індуковані радіацією ураження можуть з’явитися через 15-20 років пізніше. Незважаючи на це, більшість змін відбувається в перші два роки після лікування. Таким чином, деформація молочної залози, яка переростає у суттєві зміни форми та обсягу грудей, може виправдати нове хірургічне втручання. Потрібно прийняти рішення щодо того, яку грудну залозу слід виправляти. Як і раніше, можна застосовувати методи, що застосовуються для зменшення грудей, збільшення грудей та мастопексії (підтяжка грудей). Важливо максимально обмежити хірургічні втручання на опромінених ділянках, оскільки загоєння ран, як правило, є проблематичним в цих областях.
Якщо рубці та фіброз значні, іноді може знадобитися видалити всю молочну залозу для реконструкції, використовуючи одну з методик, описаних вище.
Корекція після реконструкції соска
Реконструкція соска може згладитися внаслідок зміни обсягу або в результаті процесу старіння. З іншого боку, як правило, проекція соска зменшується через кілька років. Проста і коротка операція дозволяє збільшити реконструйований сосок. Тоді також необхідне нове татуювання соска і ареоли. Татуювання в будь-якому випадку зникають, і їх часто потрібно переробляти через кілька років.
Погане розташування соска та ареоли, як правило, є наслідком поганого передопераційного планування. Іноді положення соска може бути змінено внаслідок процесу загоєння або в результаті побічних ефектів променевої терапії. Якщо ареола переміщена занадто далеко від свого природного положення і її неможливо просто переставити, реконструкція соска може бути відмовлена і перероблена у правильному місці.