Кортикостероїди, переваги та ризики - огляд літератури
Кортикотерапія, переваги та ризики - огляд літератури
Вперше опубліковано: 28 вересня 2018 р
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
ДВА: 10.26416/Gine.21.3.2018.1952
Анотація
Протягом майже трьох десятиліть введення кортикостероїдів під час передчасних пологів є одним з найважливіших доступних методів, що має хороший вплив на результат новонародженості та мотальність. Одноразовий курс прийому костикостероїдів рекомендується вагітним жінкам між 24 0/7 тижнів та 33 6/7 тижнів передчасних пологів протягом 7 днів. Крім того, застосування кортикостероїдів може бути розглянуто після 34 тижнів вагітності вагітним жінкам, які перебувають у групі ризику передчасних пологів протягом 7 днів, і в ситуаціях, коли спосіб народження є кесаревим без реальних пологів. Рекомендується тривале спостереження після внутрішньоутробного впливу кортикостероїдів через деякі занепокоєння щодо навичок у шкільному віці.
Резюме
Протягом майже трьох десятиліть введення кортикостероїдів перед передчасними пологами було одним з найважливіших дородових методів лікування, що позитивно впливало на прогноз та смертність новонароджених. Одноразовий курс кортикостероїдів рекомендується вагітним жінкам у віці від 24 0/7 тижнів до 33 6/7 тижнів вагітності, які мають ризик передчасних пологів протягом 7 днів. Крім того, застосування костикостероїдів після 34 тижнів вагітності можна розглянути вагітним жінкам, які мають ризик передчасних пологів протягом 7 днів, а також у випадках, коли пологи проводяться шляхом кесаревого розтину, за відсутності реальних пологів. Рекомендується тривале спостереження після внутрішньоутробного впливу кортикостероїдів, оскільки є певні занепокоєння щодо придбання шкільного віку.
У 1960 році акушер Грехем Ліггінс досліджував фактори, пов'язані з народженням овець, намагаючись вирішити проблему передчасних пологів шляхом з'ясування факторів, що викликають термінові пологи. Намагаючись показати, що стероїдні гормони можуть спричинити пологи, він виявив, що недоношені ягнята, що зазнали дії кортикостероїдів у внутрішньоутробному періоді, мали краще структурно розвинені легені, були життєздатними в молодому терміні гестації, а дихальний дистрес був менш серйозним. Пізніше, в 1972 році, Ліггінс та педіатр Росс Хоуї опублікували результати дослідження, що показало знижену частоту респіраторного дистрес-синдрому у недоношених новонароджених, які зазнали дії бетаметазону внутрішньоутробно, та зменшення неонатальної смертності. У 1994 році Національний інститут охорони здоров’я (NIH) рекомендував після метааналізу ефективності та безпеки антенатальних кортикостероїдів, що кортикопрофілактикою користуються всі жінки, яким загрожує передчасне народження у віці від 24 до 34 тижнів.
Введення кортикостероїдів під час вагітності з ризиком передчасних пологів є однією з найважливіших дородових терапій, що покращують прогноз розвитку новонароджених. Кортикопрофілактика у жінок із безпосереднім ризиком передчасних пологів тісно пов'язана зі зниженням захворюваності та смертності новонароджених (2). Відзначено значне зменшення тяжкості та частоти респіраторного дистрес-синдрому (рисунки 1 та 2), внутрішньочерепних крововиливів, ульцеронекротичного ентероколіту та смертності у новонароджених від матерів, які отримували антенатальні кортикостероїди, порівняно з новонародженими. від вагітності без кортикопрофілактики (3,4) .
Одноразовий курс кортикостероїдів рекомендується вагітним жінкам, між 24 0/7 тижнів та 33 6/7 тижнів вагітності, які мають ризик передчасних пологів протягом 7 днів.
Останні дані також свідчать про те, що терапія кортикостероїдами може бути корисною для вагітних жінок із загрозою передчасних пологів у віці від 34 0/7 тижнів до 36 6/7 тижнів, які не отримували кортикостероїди під час вагітності. MFMU (Материнські підрозділи фетальної медицини) провели рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване клінічне випробування, яке оцінювало антенатальне введення бетаметазону вагітним жінкам, які мали підвищений ризик передчасних пологів після 34 тижнів вагітності. Дослідження показало, що введення бетаметазону призвело до значного зменшення потреби в респіраторній підтримці та значного зменшення респіраторних ускладнень (12,1% у групі плацебо порівняно з 8,1% у групі бетаметазону) (7) .
Також спостерігалися зниження частоти перехідної тахіпноеї у новонароджених (NTD) (рисунок 3), бронходисплазії легень (BDP), респіраторного дистрес-синдрому (SDR) та необхідності введення сурфактанту (7). .
Застосування антенатальних кортикостероїдів після передчасного розриву мембран було предметом кількох досліджень, які прийшли до висновку, що це зменшує неонатальну смертність, СДР, внутрішньошлуночкові крововиливи та ульцеронекротичний ентероколіт (8). Останні дані підтверджують, що терапія кортикостероїдами в цій ситуації не збільшує ризик зараження матері чи дитини. Однак повторення лікування кортикостероїдами при передчасному розриві мембран є суперечливим і недостатньо плюсів чи мінусів.
Ще однією групою ризику, для якої рекомендується кортикопрофілактика, є багатоплідна вагітність, причому останні дослідження також підтримують зниження смертності новонароджених, захворюваності дихальних шляхів та важких неврологічних пошкоджень.
Враховуючи переваги та ризики, занепокоєння щодо можливих побічних ефектів для матері та плоду, не рекомендується повторювати кілька процедур кортикостероїдів. Більше того, дослідження показали зменшення ваги при народженні дітей при вагітності при багаторазовому лікуванні кортикостероїдами (9). Однак одноразове «рятувальне» лікування підтримується у випадках, коли з моменту першої дози минуло більше 7 днів, і ризик передчасних пологів залишається.
Конфлікт інтересів: Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.