Кожен восьмий пацієнт із сепсисом помирає від ускладнень - planet sante

восьмий

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

ПАРТНЕРИ

Про що ми говоримо

11 травня раптово помер П'єр Бон, невшательський соціалістичний політик і колишній кантональний хімік. Напередодні святкували свій 51 рік. Це несподіване зникнення відбулося внаслідок "пекучої бактеріальної інфекції", повідомляє його сім'я. Іншими словами, сепсис. Щороку відділення невідкладної допомоги в університетських лікарнях Во та Женеви отримують близько 400 випадків сепсису, що призводить до смерті пацієнта в кожному восьмому випадку.

Померти від важкої інфекції здається малоймовірним у 21 столітті, оскільки ми звикли до ефективності антибіотиків у боротьбі з бактеріями. Поступ цих препаратів на ринок після Другої світової війни зробив революцію в медицині. І важко згадати, наскільки боялися та погано розуміли інфекції до цього відкриття. Для шанувальників серіалів мильна опера "Снівер" Стівена Содерберга яскраво відтворює цей поворотний момент у медицині.

Сьогодні все ще існує страх перед масовими інфекціями організму, які називаються сепсисом, які в крайньому випадку можуть призвести до смерті. І це навіть у молодих і здорових людей. У Північній Америці спостерігається 750 000 випадків сепсису на рік. У Швейцарії екстрені служби університетських лікарень у Во та Женеві, CHUV та HUG реєструють близько 400 випадків на рік. Незважаючи на те, що за останні п'ятнадцять років смертність зменшилася вдвічі - з 30 до 15%, кожен восьмий пацієнт все ще помирає від ускладнень сепсису.

Погана зустріч

Як можливо, що здорова людина не може протистояти інфекції, навіть якщо до неї добре ставляться? Це трохи нагадує історію про погану зустріч між бактерією та господарем (пацієнтом). Звідти можливо кілька схем. Наприклад, імунна відповідь господаря може бути недостатньою. Захисна система організму реагує занадто пізно, оскільки вона вчасно не визнала збудника інфекції ворогом для боротьби. Потім він залишає інфекцію до такої міри, що стримати її стає неможливо. І навпаки, організм може надмірно реагувати і викликати надмірні запальні реакції, що призводять до недостатності органів. Останній сценарій: "Бактерії також можуть бути особливо вірулентними, навіть стійкими до антибіотиків", - пояснює у своїй суті Тьєррі Каландра, керівник інфекційного відділення CHUV.

Незалежно від причини, бактерії розмножуються, а потім поширюються по всьому тілу. Ця "інвазія" може спричинити порушення роботи органів, таких як печінка, нирки, легені або згортання крові в судинах. Це називається важким сепсисом або септицемією. Артеріальний тиск може різко впасти. Кров більше не постачає органи, особливо серце та мозок. Це називається шоком або септичним шоком. "Процес може бути настільки швидким, що навіть при введенні антибіотиків результат може бути фатальним", - пояснює професор Водуа. Бактерії, які спричиняють цю катастрофічну картину, - це менінгококи або стафілококи.

Якщо хтось може заразитися важкою інфекцією в той чи інший час, на що слід стежити? Симптоми нагадують симптоми сильного грипу: головний біль, нудота, висока температура зі сильним ознобом (так званий урочистий озноб). “Хворі буквально прикуті до ліжка. Навіть спортсмен не може підняти руку. У такому випадку вам доведеться зателефонувати на 144 дуже швидко », - наполягає Жером Пугін, головний лікар відділення інтенсивної терапії HUG.

Приклад чуми

"Маленька паличка трохи довша, ніж вона широка". Так Олександр Єрсін, знаменитий Моргієн, описує чумну паличку, яку він виявив 24 червня 1894 р., Розтинаючи бубони (запалені ганглії) з трупів. На той час ця хвороба спричинила хаос - 60 000 померлих у Кантоні за дуже короткий час.

Чума є прикладом руйнівної бактеріальної інфекції. Зокрема, легенева чума, на щастя рідше, яка може вбити пацієнта за кілька годин, якщо його не лікувати. Паличка Єрсіна чутлива до антибіотиків, але діяти потрібно швидко, інакше стан пацієнта переросте у сепсис та септичний шок.

Місто Морж присвячує виставку своєму досліднику та геніальному лікареві у Фонді Бойля до 14 серпня. Можливість пізнати, серед іншого, цю особливо вірулентну бактерію, яка досі вирує в різних регіонах світу. ВООЗ також говорить про "відновлювальну хворобу", особливо в Африці та на Мадагаскарі, а також у Сполучених Штатах, де в 2015 році було 16 випадків, у тому числі 4 смерті.

Шість годин, щоб діяти

Якщо інфекція підтверджена, лікарі повинні спочатку знайти джерело. "У разі перитоніту, наприклад, кал потрапляє в живіт, навантаження на бактерії дуже велике. Спочатку черевну порожнину потрібно повністю очистити. Антибіотиків одних недостатньо. Те саме стосується абсцесу або важкої інфекції сечовивідних шляхів. Натомість при легеневій інфекції антибіотики повинні супроводжуватися респіраторною допомогою », - пояснює Жером Пугін. У всіх випадках ми повинні діяти швидко. Ми говоримо про "шість золотих годин", максимальний час, який спеціалісти мають діяти і вивести свого пацієнта з шоку. По-перше, як надзвичайна ситуація, навіть до того, як визначені відповідальні бактерії, мова йде про введення антибіотиків широкого спектру дії. По-друге, даються антибіотики, пристосовані до бактерій-порушників.

Іноді в кожному восьмому випадку лікування не дозволяє контролювати інфекцію, і пацієнт помирає. “Коханим надзвичайно важко визнати цю смерть. Інфекція діє як цунамі; напередодні вони їли з жертвою у прекрасній формі, а наступного дня вони повинні зіткнутися з його смертю. Швидкість фактів збиває їх з пантелику, навіть розлючує. Вони також відчувають провину, бо не бачили, що нічого не наближається ", - продовжує Жером Пугін. Хто додає, що "з кінця 70-х років, за даними північноамериканської літератури, кількість випадків сепсису та септичного шоку зросла втричі". Зростання, яке, ймовірно, пов’язане з ослабленням частини населення: набагато старших пацієнтів, людей, які живуть з іншими захворюваннями, або імунітет яких знижений. Але також, і, мабуть, найбільш хвилююче, самі бактерії стали більш стійкими до антибіотиків. Цей зростаючий опір породжує страх перед повторною появою великих епідемій, про які сучасні суспільства давно забули.

Стійкі лікарняні бактерії

Все більше лікарень стикаються з лікарняними бактеріями, стійкими до антибіотиків. Таким чином, нещодавно відділу вісцеральної хірургії CHUV довелося мати справу з низкою випадків, коли пацієнти несли бактерію, зазвичай не дуже небезпечну, але дуже заразну, VRE (для ентерококів, стійких до ванкоміцину). Щоб уникнути зараження, лікарня вжила низку заходів, таких як ізоляція пацієнтів, скасування запланованих операцій відділення вісцеральної хірургії (2-6 травня) або різка дезінфекція забруднених місць.
Метою було запобігти передачі ВПЗ своєї стійкості до більш небезпечних бактерій, які можуть спричинити ще більш серйозні інфекції.