Крововилив у мозок може зажадати хірургічного втручання - planet sante
АВТОРИ
ЕКСПЕРТИ
ПАРТНЕРИ
Про що ми говоримо?
Факти
У неділю, 29 грудня, Майкл Шумахер впав, катаючись на лижах з траси в Мерібелі, в Савойї (Ф). Його голова б'ється об камінь. Свідомий, але в стані неспокою, чемпіон Формули-1 переводиться до лікарні в Мутьє, а потім до лікарні в Греноблі, де він сьогодні лікується.
Результати
Мозок Міхаеля Шумахера сильно кровоточив. Оперований двічі, з тих пір він перебував у штучній комі.
Чого лікарі побоюються понад усе - це крововиливи в мозок. При сильному шоці мозок рухається, як желе всередині черепа, створюючи хвилі, які пошкоджують мозкову тканину. Потім кров проливається в сам орган і заповнює простори між мозком і кісткою черепа (див. Інфографіку). Протягом цього часу жертва травми може залишатися у свідомості, саме тому можна подумати, що шок, який зазнав, не є серйозним. Але насправді, коли ці "резервні" місця заповнені, ситуація жертви швидко погіршується.
Оскільки череп є жорсткою коробкою, він не може згинатися, щоб вмістити об’єм крові, що проливається з пошкоджених судин. Наслідки: У мозку зростає тиск, і циркуляція крові там ускладнюється. Погано зрошені ділянки більше не отримують достатньо кисню, і їх клітини знаходяться під загрозою смерті. Тому мета лікування подвійна: з одного боку, необхідно зменшити тиск усередині черепа, а з іншого - зберегти хороший запас мозку киснем.
Помістити в штучну кому
Зазвичай першим заходом медичних бригад є введення потерпілого в індуковану кому з використанням анестезії. «Анестезованому мозку потрібно менше кисню і, отже, менше крові, щоб підтримувати клітини живими. Не кажучи вже про те, що тиск у голові падає, а ризик пошкодження зменшується », - пояснює професор Асіта Саррафзаде, з відділення нейрохірургії Женевського університетського госпіталю (HUG). Пацієнтів розміщують у напівсидячому положенні з метою подальшого зниження тиску в крові, що надходить до мозку. І нарешті, як і у випадку з Міхаелем Шумахером, ми також вводимо організм в переохолодження, щоб уповільнити метаболізм, завжди з метою зменшення споживання мозку киснем.
Визначте симптоми травми голови та вживайте негайних заходів
Реакція
Якщо після випадкового падіння людина залишається без свідомості, негайно телефонуйте 144. Лікарі визначають тяжкість травми голови на основі трьох параметрів. Чи може потерпілий рухатися? Вона відкриває очі? Вона відповідає? У разі доведеної непритомності травма вважається важкою. Навіть якщо пацієнт залишається у свідомості, неодноразове блювота, втрата рівноваги або сильний та погіршення головного болю є попереджувальними ознаками. Важливі також обставини аварії. Очевидно, що викликають занепокоєння симптоми, що виникають після аварії на високій швидкості, без шолома, на твердій землі.
Що робити, якщо жертва удару в череп встає і здається неушкодженою? Ви повинні бути дуже обережними, оскільки ваш стан може швидко змінитися протягом декількох годин після аварії (див. Вище). У разі сумнівів вам слід швидко звернутися до лікаря або до екстреного центру. Навіть якщо, як зазначає доктор П'єр-Ніколас Каррон, лікар невідкладної допомоги в CHUV, "дев'яносто відсотків легких травм голови не мають негативних наслідків".
Пильне спостереження
"Якщо мозок стиснений занадто сильно, операція неминуча", - продовжує фахівець. Потім два втручання дозволяють знизити тиск у мозку. Або, коли кровотеча добре локалізована, кров зливається з порожнини, яку вона заповнила. Або, якщо тиск в мозку виявляється занадто великим, частина черепної шапки видаляється, щоб дати їй можливість розширитися. Однак мозок не залишається відкритим: тверда мозкова оболонка (тверда оболонка, яка його оточує) залишається, а шкіра голови зшита. Вилучену частину черепа зберігають у морозильній камері, щоб потім її можна було замінити.
Після операції за пацієнтом слід ретельно спостерігати. Дійсно є критичний період через два тижні після аварії, коли внутрішньочерепний тиск може зростати, незважаючи на лікування. "Якщо травма важка, прийнято тримати пацієнта в індукованій комі протягом критичних двох тижнів", - говорить Асіта Саррафзаде.
Однак цим періодом користуються лікарі. "Чим швидше розпочнеться реабілітація мозку, тим краще потерпілий відновить свої здібності", - підкреслює професор Марк Левів'є, завідувач відділення нейрохірургії Університетського лікарняного центру Во (CHUV). "Приємна та скоординована нейросенсорна стимуляція п'яти органів чуття також забезпечує більш швидке збудження від коми", - зазначає д-р Карін Дізеренс, керівник відділення гострої нейрореабілітації CHUV.
Перевірені родичі
Однак у разі пробудження потерпілому та його оточенню шлях до реабілітації ще дуже довгий. "Якщо вони пережили травму голови, більшість пацієнтів прокинуться від індукованої коми, але, на жаль, не всі", - сказав професор Саррафзаде. Черепно-мозкова травмована людина, таким чином, може залишатися у вегетативному стані, не маючи можливості спілкуватися або рухатися добровільно. А для тих, хто прокидається, наслідки не обов’язково зникають з часом та реабілітацією ».
Нанесена шкода, як правило, пізнавальна, найчастішими є проблеми з концентрацією уваги та зниження здатності проявляти ініціативу, додає д-р Дізеренс. "Для близьких вам потрібно підготуватися до тривалої фази, коли їм доведеться підсилити пацієнта енергією", - підсумовує професор Саррафзаде. Тому психологічна підтримка сімей інтегрована у центри нейротравми високого рівня.
Що стосується прогнозу одужання самого пацієнта, він, звичайно, залежить від тяжкості уражень. Але також його позитивне ставлення, хороший загальний стан здоров’я до аварії та стабільний соціально-професійний контекст. Це вже виграно для Міхаеля Шумахера.