Куприк і крижово-клубовий суглоб - Orthopress Новий Інтернет-портал, присвячений вашому здоров’ю
Хребет (лат. Columna vertebralis) утримує наше тіло вертикально і може рухатися у всіх напрямках. Він також служить захистом спинного мозку, що проходить у спинномозковому каналі. Збоку він має подвійну S-подібну форму. В результаті він здатний амортизувати вібрації. Оскільки хребет в якійсь формі бере участь у значній частині наших рухів і піддається життю в достатку різних навантажень, він схильний до захворювань та травм різного роду.
Наш хребет складається з 33 до 34 хребців. 24 з них суглобові: сім хребців у шийному відділі хребта, дванадцять у грудному відділі хребта та п’ять у поперековому відділі. П’ять хребців крижів і чотири-п’ять низькорослих хребців куприка зрослися. Кожен хребць складається з твердого тіла хребця, з яким з'єднується кісткова дуга хребця, центр якого утворює порожнину. Ці порожнини разом утворюють хребетний канал, місце розташування спинного мозку. Остисті відростки виходять із задньої частини хребетних дуг, які в цілому утворюють хребет і їх можна відчути рукою. Крім того, поперечний відросток виникає з кожного боку дуги хребця. Бічні міжхребцеві отвори (foramina intervertebralia) служать точками виходу для спинномозкових нервів, кожен з яких залишає хребетний канал між двома хребцями.
Чим більше відхилення від отвесу, тим більше навантаження
Стійка і водночас здорова постава характеризується тим, що центр ваги тіла знаходиться вздовж схилу в нижній частині поперекового відділу хребта. Чим далі частина тіла знаходиться від відвиса, тим більше навантаження на кістки, міжхребцеві диски, зв’язки, сухожилля та м’язи. З іншого боку, будь-яка поза, яка приймається протягом тривалого часу - наприклад. B. Сидіти або стояти годинами - може призвести до стресу та напруги м’язів у довгостроковій перспективі. Проблемними зонами хребта є в першу чергу ті ділянки, де стикаються гнучкий і менш гнучкий відділ. Тут існує ризик того, що великі механічні навантаження та неправильна постава призводять до процесів зношування. Сюди входить перехід між шийним відділом хребта та грудним відділом хребта, грудним відділом хребта та поперекового відділу хребта, а також поперековим відділом хребта та крижем. Суглоби двох верхніх шийних хребців, які підтримують голову, також сприйнятливі до дискомфорту.
Біль у хребті (кокцигодинія)
Хвостик (лат. Os coccygis) - найнижчий відділ хребта. Він межує з крижовою кісткою і складається з чотирьох-п’яти маленьких хребців, які зазвичай зрощені між собою, утворюючи єдину кістку. Вважається, що це зачаток хвостових хребців, які регресували за останні мільйон років. Сьогодні основна функція куприка - служити відправною точкою для різних зв’язок і сухожиль в тазовому дні та стегнах. Біль у куприку порівняно рідко, але в окремих випадках вона може бути дуже незручною для постраждалих.
Біль у хребті зазвичай відчувається як колючий або тягне і виникає, перш за все, коли куприк піддається напруженому тиску ззовні. Іноді симптоми поширюються на інші області спини або сідниць і стегон. Гострий сильний біль у куприку часто виникає при вставанні після тривалого сидіння. Біль більш постійного, але більш м'якого характеру може виникати під час стояння або ходьби. Симптоми можуть також вражати пряму кишку. У багатьох випадках біль стихає через кілька днів або тижнів, але іноді стає хронічною.
Нервове сплетення навколо куприка дуже чутливе до болю
Необхідно виключити інші захворювання
Необхідна ретельна діагностика, особливо у випадку тривалого болю в куприку. Спочатку лікар запитує пацієнта про тип, місце розташування, ступінь та можливу причину симптомів. Щоб перевірити, чи насправді болить куприк, він натискає на куприк. У разі неврологічного захворювання, такого як грижа міжхребцевого диска, сіднична невралгія або подразнення нервів, больові реакції не провокуються, навіть якщо хронічний біль загалом може виникати. Можливо, доведеться застосувати ультразвукове дослідження, комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію, щоб визначити, чи є така причина. Якщо є підозра на пухлину, це також можна з’ясувати за допомогою цих обстежень.
Спеціальна подушка сидіння може бути корисною
Лікування болю в куприку полягає головним чином у полегшенні симптомів. Це можна зробити за допомогою протизапальних знеболюючих препаратів, таких як ібупрофен, аспірин або, за певних обставин, ін’єкції кортизону. Крім того, допомагають також фізіотерапевтичні заходи, такі як мобілізація куприка або теплові процедури. У разі гострих скарг, спеціальними подушками для сидінь у вигляді кілець, відкритих ззаду, є вихід. Для лікування перелому хвостової кістки необхідний відпочинок, а в деяких випадках і постільний режим. Хірургічне втручання проводиться рідко через ризик хронічного болю через рубців. Як правило, перелом куприка добре заживає, коли кінці перелому знаходяться в правильному положенні.
Біль у крижово-клубовому суглобі
Крижово-клубовий суглоб (SIJ) створює зв’язок між крижами і клубовими лопатками. Через нашу вертикальну поставу це, мабуть, найбільш напружений суглоб. Навіть якщо міцні зв’язки, через які він проходить, дозволяють мало рухатися, він все одно дуже часто вражається болем. Підраховано, що до третини всіх болів у спині можна простежити за рахунок функціональних розладів суглобового відділу СІ.
Причини болю в крижово-клубовому суглобі можуть варіюватися в широких межах. Окрім неправильної постави та різниці довжини ніг, відповідальними можуть бути запальні ревматичні захворювання, такі як хвороба Бехтерева, віковий знос суглобів або захворювання шлунково-кишкового тракту. Падіння, ривкові рухи та вивихи таза можуть призвести до переломів та синців крижового та клубового суглоба.
Певні рухи посилюють біль
Якщо суглобові поверхні зміщуються або нахиляються одна до одної, це називається синдромом ISG або блокадою ISG. Жінки часто страждають під час вагітності, оскільки в цей час м’язи та зв’язки внизу хребта особливо напружені. У зв’язку з гормональним розхитуванням зв’язок це часто призводить до незручних болів у спині, особливо до кінця вагітності. На ранніх стадіях синдром ІСГ часто важко визначити, оскільки симптоми спочатку мають досить неспецифічний характер. Зазвичай симптоми стають чіткішими лише в міру прогресування захворювання. Вони часто складаються з глибоко сидить, переважно одностороннього болю в області сідниць, який може іррадіювати в стегна та литки. Зазвичай біль посилюється при певних рухах, таких як підняття ніг, скручування або згинання тулуба, іноді також при тривалому сидінні. Симптоми часто з’являються лише на короткий час, приблизно в третині випадків вони мають хронічний характер. У цьому випадку не можна виключати, що вони з часом також можуть поширитися на стегна та поперековий відділ хребта.
Докази на основі клінічних випробувань
Виявлення синдрому ISG проводиться за допомогою клінічних тестів. Фізичний огляд дозволить оглянути пацієнта на наявність таких ознак:
• Провідне явище: лікар кладе великі пальці на два крижово-клубові суглоби. Потім пацієнт нахиляється вперед. Якщо великий палець на одній стороні втягується в згинання раніше, ніж на іншій, це свідчить про подразнення ISG.
• Ознака Меннелла: поки пацієнт лежить на животі, лікар фіксує рукою один із суглобів СІ. Потім іншою рукою піднімає одну ногу. Якщо пацієнт відчуває біль у суглобі, це свідчить про синдром ISG.
• Ознака чотирьох (тест Патріка): Пацієнт лежить на спині і підводить праву п’ятку до лівого коліна. Якщо дивитись згори, це призводить до числа чотири. Потім тест проводять на протилежному боці. Якщо виникає біль або обмежується рухливість, підозрюється ураження кульшового або крижово-клубового суглоба.
Методи візуалізації використовуються для виключення інших захворювань та травм хребта. За допомогою аналізу крові можна перевірити, чи є запальне захворювання, таке як Хвороба Б. Бехтерева присутня. Якщо уражена кістка, це можна візуалізувати за допомогою сцинтиграми кістки.
Заходи фізіотерапії та болю
При лікуванні синдрому ISG першочерговим завданням є фізіотерапевтичні та больові терапевтичні заходи. Застосування тепла, електростимуляційних процедур, а також фізіотерапевтичні та ерготерапевтичні вправи можуть допомогти зменшити біль і відновити рухливість. Існує також можливість зняти закупорку суглоба за допомогою мануальної терапії. Якщо є інфекція, дають антибіотики. Якщо симптоми є наслідком ревматичного захворювання, препарати кортизону можуть бути корисними протягом обмеженого періоду часу. Зараз також використовуються малоінвазивні методи для спеціального усунення болю. До них належать Б. радіочастотна нейротомія, за допомогою якої можна відключити больові нерви, або інфільтраційна терапія, за допомогою якої можна спробувати перервати больовий цикл хоча б на певний час.
Хоча гострий синдром ISG дуже часто можна лікувати досить добре, лікування хронічної форми часто є складнішим. Тим важливіше вживати профілактичних заходів. Щоб уникнути виникнення болю в крижово-клубовому суглобі, слід уникати неправильного навантаження та зайвої ваги та робити достатню кількість фізичних вправ.
Як рухається хребет?
Рухливість хребців стає можливою, з одного боку, завдяки дрібним міжхребцевим суглобам, з іншого - завдяки м’язам, зв’язкам та міжхребцевим дискам. Останні розташовані між двома вільними хребцями - за винятком між першим і другим шийними хребцями - і мають тверде та еластичне кільце та м’яке внутрішнє ядро. Їх завдання - пом'якшити вібрації та удари. Єдиний спосіб, як міжхребцеві диски забезпечують себе поживними речовинами, - це всмоктування та виділення рідини. Тому метаболізм міжхребцевого диска неможливий без чергування навантаження та полегшення хребта. Постійне перевантаження або недостатнє навантаження призводить відповідно до недопостачання. Стабілізація тіл хребців забезпечується передньою поздовжньою зв'язкою, яка простягається над передніми сторонами тіл хребців, і задньою поздовжньою зв'язкою, яка проходить на задній поверхні тіл хребців. Так звані жовті смуги розташовані між окремими дугами хребців.
Клаус Бінглер
від ORTHOpress 2/17
питання та відповіді
Звідки береться біль у куприку?
Біль у куприку може виникнути, наприклад, через занадто довге сидіння на занадто твердих або занадто м'яких поверхнях. Незручне велосипедне сідло може призвести до болю в куприку після тривалих періодів їзди на велосипеді. Іншими можливими причинами є травми, такі як забій куприка, перелом куприка, люмбаго або грижа міжхребцевого диска.
Що таке кокцигодинія?
Кокцигодинія - це медичний термін, що стосується болю в самому куприку або в безпосередній близькості від куприка.
Що таке блок ISG?
Говорять про блокування суглоба СІ, коли суглобові поверхні крижово-клубового суглоба (крижово-клубовий суглоб) нахиляються або зміщуються.