Квашіоркор

Вперше описаний у 1932 році, Квашіоркор є поширеним харчовим розладом у регіонах, що розвиваються, де кількість доступної їжі обмежена, особливо в країнах Африки на південь від Сахари, Центральної та Південної Америки та Південної Азії.

Не лише обмежений доступ до їжі є причиною високої поширеності квашиоркору в слаборозвинених регіонах, але й низький рівень освіти щодо складання правильної дієти. Квашиоркор зустрічається найчастіше у дітей у віці від 6 місяців до 5 років і викликається недостатнє споживання білка, у присутності а адекватне споживання калорій. За відсутності лікування стан може загрожувати життю. Кома, постійна розумова інвалідність та відмова органів є найважчими ускладненнями захворювання. (1) (2)

Причини та фактори ризику

Етіологія хвороби квашиоркору відносно невідома, але існує прямий зв'язок між дієтами на основі кукурудзи, маніоки або рису та квашиоркором. Дефіцит білка та низький рівень антиоксидантів та афлатоксинів є основними причинами, які наразі відомі. Дефіцит дієтичного білка інкримінується в більшості випадків, оскільки цей стан є відносно рідким у країнах, де люди мають доступ до достатньої кількості їжі і можуть споживати достатню кількість білка, але надзвичайно поширені в бідних країнах, де люди мають доступ з низьким вмістом білка. (1) (2) (4)

Недавні інфекції (особливо кір), середовище походження та бідність вважаються факторами ризику захворювання. У той же час, погане всмоктування в кишечнику, хронічний алкоголізм, хвороби нирок або опіки шлунка можуть збільшити потребу в білку та споживанні калорій, а також втрату білка, збільшуючи можливість встановлення недоїдання білка. (1) (2) (4)

Ознаки та симптоми

• тонка суха шкіра з гіперпігментованими ділянками;
• ураження шкіри (особливо на кінцівках, вухах, пахвах або паху);
• волосся можуть відірватися або легко випасти, змінюючи його структуру (волосся також сухе і гіпопігментоване)
• дефіцит росту;
• атрофія м’язів;
• гепатомегалія (збільшується розмір печінки);
• психічні зміни (анорексія або апатія);
• ознаки дратівливості без точної причини;
• кругле обличчя (набагато помітніші щоки);
• розтягнення живота;
• порушення імунної системи;
• затримка підшкірного жиру з вільною внутрішньою шкірою паху;
• набряки щиколоток, стоп або живота;
• перкуторний перфоративний набряк, що розвивається краніально. (1) (2) (3) (4)

Діагностичний

Клінічне обстеження складається з гепатомегалії та змін у структурі шкіри. Відповідно до вимог Всесвітньої організації охорони здоров’я для оцінки тяжкості недоїдання буде використана система класифікації. Зазвичай застосовуватимуть три клінічні заходи, які включають вимірювання окружності руки у верхній середній області, виявлення набряків та надання оцінки співвідношення вага-зріст-довжина. При підозрі на квашиоркор потрібні аналізи крові та сечі, основною метою яких є вимірювання рівня білка та цукру в крові. Кров або сечу також можна використовувати для вимірювання інших ознак гіпотрофії, таких як калій у сироватці крові, креатинін у сироватці крові або сечовина. Аналізи крові також дають інформацію про роботу нирок, м’язову дистрофію або загальний стан здоров’я. (1) (2) (4) (5)

Немає необхідності проводити візуалізаційні тести, але можуть знадобитися деякі додаткові лабораторні тести. Аналіз зразка волосся, вимірювання вмісту води в організмі або біопсія шкіри - це інші тести, які може знадобитися лікарю. (5)

Диференціальна діагностика

Маразм - це харчовий розлад, який найчастіше плутають з квашиоркором через подібність клінічної картини. Маразм, який вважається найпоширенішою формою гострого недоїдання з дефіцитом їжі, проявляється різкою втратою ваги та значною втратою м’язів, але без появи набряків. Ключові діагностичні особливості включають відсоток втрати ваги на основі вікових норм, а також наявність або відсутність набряків. У дітей з недостатньою вагою, вага яких на 60% менше оптимальної для їх віку, діагностується маразм, за відсутності набряків та квашиоркору, коли є набряки. (2,3)

Лікування

Дефіцит білка та побічні ефекти стану будуть виправлені завдяки правильному харчуванню. Поступове повторне введення білка в щоденний раціон - це спосіб лікування харчового розладу Квашиоркора. Однак споживання білка не повинно бути різким, оскільки існує ймовірність шоку, особливо у пацієнтів, які тривалий час не вживали білків та поживних речовин. Повторне введення їжі, поступово, може зайняти тиждень і повинно проводитися під контролем лікаря. На першій фазі калорії отримуватимуться з вуглеводів та жирів, а білки вводитимуться лише після того, як інші джерела калорій дадуть енергію. Вітамінні та мінеральні добавки також будуть даватися поступово. (1) (2) (6)

У важких ситуаціях, а також у випадках, коли вже виникли ускладнення, лікування проводиться в лікарні. Лікування в лікарні, як правило, передбачає лікування або запобігання гіпоглікемії, запобігання зневоднення, підтримання оптимальної температури тіла, лікування можливих інфекцій антибіотиками та лікування нестачі вітамінів і мінералів. Пацієнти з порушеннями серцевого ритму отримуватимуть ліки для підтримки артеріального тиску за оптимальних параметрів. (1) (2) (6)

Можливі ускладнення:

• інфекції сечовивідних шляхів;
• аномалії електролітів;
• аномалії шлунково-кишкового тракту (дефіцит лактази, клубова кишка, атрофія слизової тонкої кишки тощо);
• втрата імунної функції (викликає подальші важкі інфекції, анафілактичний шок або навіть смерть);
• ендокринопатія (коли рівень інсуліну низький);
• порушення обміну речовин;
• переохолодження;
• дисфункція ендотелію;
• гіповолемічний шок серцево-судинної системи (гостра дихальна недостатність, що виникає в результаті швидкого зменшення об’єму циркулюючої крові). (4)

За відсутності лікування пацієнт може мати постійні психічні та фізичні вади. Ускладнення можуть також призвести до коми, анафілактичного шоку або навіть відмови органу, що в підсумку призведе до смерті пацієнта. Звернення за допомогою якомога швидше важливо для одужання та забезпечення тривалого виживання. Діти, у яких розвивається хвороба, не можуть досягти максимально можливого зростання. (1) (2)

---