Лабораторія сомнології; Загальна лікарня MEDSTAR
Лікар-координатор
Що таке сомнологія?
Сомнологія займається вивченням нормального та патологічного сну, найпоширенішою патологією сну є апное уві сні.
У Румунії приблизно 4-6% дорослих можуть мати синдром обструктивного апное сну під час сну, тобто 1 мільйон румунів страждає цим станом, з яких діагностовано лише 3000. Поясненням для невеликої кількості діагностованих пацієнтів був би обмежений доступ до цього дослідження, оскільки багато пацієнтів не визнавали хвороби.
Обструктивне апное сну
Обструктивне апное уві сні (OSA) також відоме як синдром апное-гіпопное - це розлад сну, який передбачає значне зменшення або припинення вдихуваного потоку повітря. Це найпоширеніший тип розладу сну і характеризується періодичними епізодами закупорки дихальних шляхів під час сну.
Обструктивне апное сну пов’язане з надмірною денною сонливістю. Незважаючи на те, що це дуже поширене захворювання, обструктивний апное сну діагностується рідко, 80% людей з апное не діагностуються.
Обструктивне апное сну може спричинити переривання дихання сотні разів ввечері, перерви тривалістю до 10 секунд. Люди з важкою формою апное часто також страждають від великих коливань серцебиття, зниженого застою кисню та хропіння.
Часто свідками апное є члени сім'ї.
Симптоми обструктивного апное сну
- Людина, яка страждає на обструктивне апное сну, зазвичай починає з сильного хропіння відразу після засинання. Хропіння часто стає голоснішим. Потім хропіння переривається на певний час (коротший чи довший) мовчання, протягом якого немає дихання. Далі слідує гучний хропіння і зітхання. Ця схема повторюється під час сну.
- Людина прокидається неспокійно вранці, а вдень відчуває сонливість.
- Інші симптоми та ознаки можуть включати: задуху, задишку та труднощі з підтриманням пильності протягом дня.
Люди з апное сну можуть бути:
- Дратівливий і дратівливий.
- Я можу заснути, працюючи під час читання книги або перегляду телевізора.
- Сонний під час руху.
- У них болить голова.
Проблеми, які можуть виникнути за таких умов:
- депресія, яка з часом посилюється.
- Гіперактивна поведінка, особливо у дітей.
- Порушення серцевого ритму, неврологічні розлади, порушення обміну речовин.
Всі м’язи тіла стають більш розслабленими під час сну. Він також включає м’язи, які допомагають тримати дихальні шляхи відкритими, що дозволяє повітрю циркулювати в легенях.
Хропіння у людей з апное викликане тим, що повітря намагається потрапити через звужені або перекриті дихальні шляхи. Однак не всі люди, які хропуть, страждають апное сну.
Іншими факторами, які також можуть збільшити ризик апное уві сні, є:
- ожиріння
- Коротка нижня щелепа порівняно з верхньою.
- певні форми піднебіння або дихальних шляхів, які викликають звуження або обмеження дихальних шляхів.
- Великі мигдалини.
- Великий розмір шиї (жінки: 16 см або більше, чоловіки: 17 см або більше).
- Сімейна історія апное сну.
- Алергія, закупорка носа, спричинена відхиленням перегородки або проблемами з синусами.
- Великий язик, який може впасти на спину і перекрити дихальні шляхи.
Діагноз підозрюється у пацієнтів з ідентифікованими факторами ризику та/або симптомами. Це слід обговорити як з пацієнтом, так і з його партнером.
Диференціальний діагноз денної сонливості багатий і включає кількісне або якісне скорочення тривалості сну через неадекватну гігієну сну; нарколепсія; седативний ефект або зміна психічного стану на основі ліків; хронічні серцево-судинні, респіраторні або метаболічні захворювання, а також пов'язані з ними методи лікування (наприклад, діуретики, інсулін); депресія; зловживання алкоголем або наркотиками; інші первинні розлади сну (наприклад, синдром неспокійних ніг, періодичний розлад руху кінцівок).
Історію сну слід досліджувати у всіх пацієнтів літнього віку; у тих, хто має денні астено-адинамічні симптоми та сонливість; у осіб із ожирінням або надмірною вагою; а також у пацієнтів із хронічними захворюваннями, такими як гіпертонія (яка може бути спричинена апное), серцевою недостатністю (може бути причиною або причиною апное) та інсультом. Однак більшість пацієнтів, у яких спостерігається лише хропіння, відсутність інших симптомів та серцево-судинний ризик не потребують подальшого дослідження на предмет обструктивного апное сну.
Фізичний огляд повинен вказати на можливу непрохідність носа, гіпертрофію мигдаликів, ознаки погано контрольованої гіпертензії та вимірювання окружності шиї.
Діагноз підтверджується полісомнографією/поліграфією, яка включає постійні вимірювання дихальних зусиль плетизмологією; визначення потоку повітря в носі та роті датчиками потоку; Насичення O2 пульсоксиметрією; Архітектура сну ЕЕГ (для станів сну), електроміографія підборіддя (при гіпотонії) та електроокулограма для швидких рухів очей.
Також у випадку полісомнографічного запису в лабораторії сну за пацієнтом проводиться відеоспостереження.
Запис ЕКГ протягом ночі корисний для виявлення будь-яких аритмій, що виникають під час епізоду апное.
Інші оцінювані параметри - це м’язова активність кінцівок (для виявлення недихальних причин пробудження зі сну, таких як синдром неспокійних ніг та періодичне порушення руху кінцівок) та положення тіла (апное може виникати лише в положенні лежачи на спині).
Для діагностики також можна використовувати портативні прилади, які вимірюють тільки частоту серцевих скорочень, носовий потік повітря та пульсоксиметрію. Хоча деякі дослідження продемонстрували чудову взаємозв'язок між цими методами моніторингу та полісомнографією, деякі суперечки залишаються при їх рутинному застосуванні, оскільки супутні порушення сну (наприклад, синдром неспокійних ніг) залишаються недіагностованими.
Параметром, який зазвичай використовується для опису респіраторних розладів під час сну, є індекс апное-гіпоапное (AHI) - загальна кількість епізодів апное та гіпоапное під час сну, поділена на кількість годин сну.
Синдром апное сну лікується за допомогою пристроїв (CPAP), які подають повітря через маску, приєднану до цих пристроїв; він функціонує як пневматична шина, відкриваючи дихальні шляхи пацієнта апное сну.
Прогноз відмінний у пацієнтів, які мають адекватне лікування. Однак необроблене обструктивне апное сну, настільки часте при частій недостатній діагностиці, може мати довгострокові наслідки, включаючи погано контрольовану гіпертонію та серцеву недостатність. Наслідки гіперсомнолентності, такі як втрата роботи та сексуальна дисфункція, можуть суттєво вплинути на сім'ю.
Мабуть, найголовніше, що надмірна денна сонливість є основним фактором ризику серйозних травм та смертей від дорожньо-транспортних пригод. Тому пацієнтів з цим симптомом слід попереджати про небезпеку керування автомобілем та участі у певних діях під час нападів сну. Крім того, періопераційна зупинка серця пояснюється обструктивним апное сну, ймовірно, внаслідок дії анестетиків після придушення ШВЛ у цих пацієнтів, які повинні інформувати анестезіолога про діагноз апное перед операцією та лікувати це захворювання за допомогою обладнання, що працює під тиском. безперервний (CPAP) під час госпіталізації.