Лаймський бореліоз

Інфекційне захворювання, що передається при укусі кліща

Лаймський бореліоз - найпоширеніша хвороба, що переноситься у Франції. Викликається бактеріями комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato, що передаються людині укусами твердих кліщів роду Ixodes. Основними патогенними видами борелій в Європі є B. afzelii, B. garinii та B. burgdorferi sensu stricto.
Незважаючи на те, що хвороба присутня на всій території столиці, існують значні географічні відмінності.
Найбільш поширеним клінічним проявом є висип, який називається міграція еритеми, але інфекція може рідше спричиняти розсіяні прояви.
Існують індивідуальні заходи профілактики проти укусів кліщів, що знижує ризик зараження інфекціями, якими вони можуть передаватися.

Слід зазначити, що в 2016 році в рамках опитування «Барометр здоров’я», яке проводило «Громадське здоров’я Франції», 35% мегаполісів заявили, що ніколи не чули про бореліоз Лайма. Крім того, чверть населення заявила, що за життя їх вкусив кліщ, а 4% населення вкусили в попередньому році.
У цьому контексті викликами для громадського здоров’я Франції є:

  • Слідкуйте за лаймським бореліозом. Для цього ми покладаємось на Мережу Сентінелів та Національний довідковий центр Боррелії.
  • Простежити за еволюцією рівня знань та сприйняття населенням лайм-бореліозу.
  • Сприяти профілактиці лаймського бореліозу та кліщових захворювань.

укусу кліща

Ixodes ricinus, вектор лаймського бореліозу

У Франції переносник лаймського бореліозу є важким кліщем комплексу Ixodes ricinus. Кліщі - це кліщі, які беруть кров’яний шрот у тварин, люди - випадкові господарі.
Тверді кліщі Ixodes ricinus мешкають у широколистяних лісах, підлісках, пасовищах/луках; вони нечасті в хвойних лісах. Їх також можна зустріти в приміських лісистих районах та міських парках, а також у приватних садах. Вони є в більшості мегаполісів, за винятком висотних районів, дуже сухих районів або схильних до повені районів.
Пошук господаря для їжі з кров’ю (активність кліщів) відбувається, коли умови навколишнього середовища є оптимальними (вологість, температура). Вони мають сезонну активність з квітня по листопад, як правило, в регіонах з континентальним кліматом та активністю протягом року в регіонах з більш м’якими температурами протягом року (океанічний клімат).

Цикл розвитку кліща Ixodes ricinus відбувається в три етапи, і тривалість цього циклу коливається від 2 до 6 років. Етапи такі: з яйцеклітини народжується личинка, яка перетворюється в німфу (2 мм), а потім у дорослу особину (3-4 мм). Кров’яний шрот господаря необхідний для відкладання яєць дорослої самки кліща та на кожному етапі його розвитку. Кліщ Ixodes ricinus заражається, харчуючись кров’ю хазяїв, заражених бактеріями Borrelia burgdorferi sensu lato. Основними водоймами-господарями Borrelia burgdorferi sensu lato є дрібні дикі ссавці (полівки, польові миші, білки та ін.).

Деякі види птахів або плазунів також є водоймами. Великі ссавці, такі як олені, є господарями для дорослих кліщів, але водойми Borrelia burgdorferi, які є некомпетентними, тобто не в змозі передати бактерії неінфікованому кліщу. Кровообіг триває від 3 до 7 днів залежно від стадій. В кінці їжі з кров’ю кліщ відривається від свого господаря і потрапляє в рослинність близько до землі. Для виживання йому потрібна мінімальна вологість (80%), і він може почекати кілька місяців, щоб перейти до наступної стадії циклу або відкласти яйця, якщо це самка кліща.
Кліщ Ixodes ricinus ніколи не виявлявся в заморських департаментах та регіонах через клімат, не придатний для їх розвитку.

Передача кліща

Borrelia burgdorferi передається людині через укус інфікованого кліща Ixodes ricinus. Під час прийому крові після укусу бактерії з кишечника кліща переходять до його слинних залоз. Передача через слину залежить від часу контакту та швидкості зараження кліщем. В американських дослідженнях ризик передачі виявляється низьким при тривалості прикріплення менше 72 годин. В Європі експериментальні та клінічні дані показали, що ця затримка є коротшою з підвищеним ризиком через 24 години прихильності. Ця затримка залежить від вектора та бактерії, оскільки було показано, що передача B. afzelii відбувається швидше, ніж передача B. burgdorferi sensu stricto.

Людей може вкусити кліщ на будь-якій стадії його розвитку (личинка, німфа, доросла особина). Здається, німфи відповідають за більшість передач. Вони дійсно численніші, ніж дорослі, частіше кусають людей (понад 80% укусів в деяких регіонах), а також рідше виявляються, коли вони прикріплені через менший розмір.
У Франції поширеність інфекції Borrelia burgdorferi серед кліщів варіюється залежно від сезону та місцевості від 2 до 20%. Ці показники зараженості можуть досягати 30% у Центральній Європі.

Важливо зазначити, що бореліоз Лайма не передається:

  • Від людини до людини
  • При безпосередньому контакті з тваринами
  • Через їжу (наприклад: оленина)
  • Кусаючи інших комах

У 2017 році HCSP зазначила, що не зафіксовано випадків передачі Borrelia burgdorferi sensu lato людям шляхом переливання крові або трансплантації. Однак дослідження показали, що бактерії B. burgdorferi можуть виживати в крові, яка зберігається для донорства (Nadelman RB et al. 1990; Johnson SE et al. 1990).
У кількох поодиноких дослідженнях випадків підозри на передачу інфекції від матері до плоду не було, однак дані ретроспективних та великих проспективних досліджень ніколи не підтверджували, що бореліоз Лайма може сприяти несприятливим наслідкам вагітності.
На сьогоднішній день передача через грудне молоко або статеве життя не задокументована у людей.

У 2016 році Вища рада з питань охорони здоров’я випустила висновок щодо лайм-бореліозу щодо ризику передачі через матері від плода та під час пологів, через грудне молоко, статевий акт та через продукти. Нестабільна кров, органи, тканини та клітинна трансплантація (думка від 19.02.2016).

Клінічні прояви

Діагноз лайм-бореліозу можна розглянути, якщо пацієнт ризикував укуси кліща. Однак документально підтверджений анамнез укусу кліща не є важливим для діагностики лайм-бореліозу, оскільки укус кліща може залишитися непоміченим.

Симптоми лайм-бореліозу залежать від стадії захворювання. Зазвичай розрізняють три етапи:

Локалізований ранній лаймський бореліоз
Це відбувається через 3 - 30 днів після укусу кліща. Характеризується типовим шкірним проявом мігрантної еритеми. Це еритематозна пляма, на місці укусу кліща, безболісне та кільцеве та відцентровий ріст.
Міграційна еритема є найпоширенішим проявом (від 60 до 90% випадків) та найбільш сугестивним щодо бореліозу Лайма.
Не слід плутати з реакцією на слину кліща, яка з’являється раніше і не поширюється відцентрово.

Рано розповсюджений лаймський бореліоз
Це відбувається від декількох днів до декількох тижнів після укусу кліща і може проявлятися симптоматично як:

  • Множинна мігрантна еритема
  • Неврологічні прояви (нейроборреліоз: менінгорадікуліт, параліч обличчя, ізольований менінгіт, гострий мієліт)
  • Рідше суглобові прояви (артрит з поняттям випоту великого суглоба, такого як коліно), шкірні (борелівська лімфоцитома), серцеві або офтальмологічні

Поширений пізній лаймський бореліоз
Це відбувається через кілька місяців або навіть років після укусу кліща і характеризується проявами:

  • Суглобові
  • Шкірний (хронічний атрофічний акродерматит)
  • Рідкісні специфічні неврологічні захворювання (енцефаломієліт)

Клінічні прояви лайм-бореліозу на ранніх та пізніх стадіях поширення проявляються лише за відсутності лікування антибіотиками, особливо коли локалізований ранній лайм-бореліоз пройшов непоміченим.

Синдром "після Лайма" - це асоціація астенії, дифузного болю та когнітивних скарг (розлади пам'яті та уваги), які передбачаються під час попередньої інфекції Borrelia burgdorferi, задокументованої на біологічному та правильному лікуванні, тоді як SPPT - з простої підозри попередника укусу кліща. В даний час не існує наукового дослідження, яке б продемонструвало зв'язок між цими симптомами та активною інфекцією боррелії.

Це питання про роль борелії у цих стійких симптоматиках є предметом суперечок у науковому співтоваристві та суспільстві.

Визначення випадку клінічних форм лайм-бореліозу

Діагностуйте бореліоз Лайма

Діагноз лайм-бореліозу базується на:

  • Спостереження за сугестивними об'єктивними клінічними ознаками
  • Історія укусу кліща або ризик укусу
  • Під час ранніх або пізніх дисемінованих проявів проводиться серологічний тест (який визначає специфічні антитіла проти Borrelia burgdorferi sensu lato)

Серологія не рекомендується на стадії міграції еритеми (найпоширеніша форма) через багато помилкових негативних наслідків на цій стадії. Тоді діагноз є суто клінічним.

Через низьку специфічність більшості клінічних проявів дисемінованого лайм-бореліозу для підтвердження діагнозу на цій стадії захворювання необхідне лабораторне дослідження.
Біологічні тести в основному базуються на непрямих методиках (серологія: пошук специфічних антитіл). Методи прямих досліджень (переважно дослідження ДНК борелії методом ПЛР або культури) зарезервовані для спеціалізованих лабораторій із використанням перевірених методів та тестів.
Серологічний тест базується на двоступеневому підході - скринінговому тесті (ІФА, ІФІ), за яким систематично слідує підтверджуючий тест імуноблоттом (вестерн-блот або імуно-блот), коли результат скринінгового тесту є позитивним або сумнівним. Серологія не показана в наступних ситуаціях:

  • Систематичний скринінг підданих
  • Укус кліща без клінічних проявів
  • Типова мігрантна еритема
  • Серологічний моніторинг лікуваних пацієнтів

Лікуйте лаймський бореліоз

Лікування бореліозу Лайма засноване на антибіотиках незалежно від стадії захворювання. На локалізованій ранній стадії антибіотикотерапія дозволяє загоєння мігруючої еритеми, але також запобігає переходу до дисемінованих форм.

Запобігати лаймському бореліозу та іншим кліщовим захворюванням

В даний час немає доступних вакцин проти лайм-бореліозу або проти укусів кліщів. Однак доступна вакцина проти кліщового енцефаліту (але не захищає від інших кліщових інфекцій, таких як Лаймський бореліоз).

Дії, що піддаються укусам кліща, - це заходи, що проводяться в місцях, сприятливих для присутності кліщів (лісисті ділянки, луки, але також сади). Це може бути як дозвілля, так і професійна діяльність (лісівники, лісоруби, лісівники тощо). Вимірювання слід проводити протягом періоду активності кліщів, з квітня по листопад у більшості регіонів Франції. Однак слід бути обережним протягом року в м’якому та вологому кліматі, наприклад у Бретані.

Індивідуальна профілактика лайм-бореліозу базується на:

Механічний захист

  • Ходіть по добре позначених стежках без густої рослинності та без високої трави, що обмежує ризик контакту з кліщами.
  • Носіння покривного одягу, можливо, просоченого репелентами, що обмежує ризик укусу кліща.
  • Носіть світлий одяг, щоб швидше виявити кліщів, які ще не прикріплені до шкіри.

Ретельний огляд (оскільки кліщ на стадії німфи становить лише 1-3 мм) тіла після впливу ризику покусування

Особливу увагу слід звернути на шкірні складки, задню частину колін, пахви, області статевих органів, пупок і, особливо у маленьких дітей, шкіру голови, шию, задню частину вух.
На наступний день може бути корисно провести новий огляд, оскільки кліщ, частково наповнений кров’ю, буде виднішим.

Видалення кліщів, прикріплених до шкіри

  • Видаліть кліща якомога швидше, щоб запобігти передачі борелії. Ризик передачі зростає із часом прикріплення.
  • За можливості використовуйте гачок від кліща (доступний в аптеках), інакше дрібні щипці або, якщо цього не вдасться, пінцет (не відривайте кліща пальцями).

Не рекомендується використовувати вазелін, ефір, бензин, алкоголь, місцеві анестетики або будь-які інші біологічні або хімічні речовини.

  • Дезінфікуйте місце укусу після видалення кліща.
  • Контролюйте область укусу протягом 4 тижнів. У разі появи мігруючої еритеми (червоний, круглий наліт) або загальних ознак (лихоманка, нездужання, скутість) проконсультуйтеся з лікарем.

Профілактика антибіотиками після укусу кліща не рекомендується.

Набутого імунітету проти лайм-бореліозу немає. Тому індивідуальні заходи профілактики також застосовуються до людей, які перенесли лайм-бореліоз.

Інші інфекції можуть передаватися кліщами

Кілька інфекцій можуть передаватися кліщами у Франції, крім лаймського бореліозу. У Франції ці інфекції зустрічаються набагато рідше. Клінічні картини, які вони викликають, різноманітні та відрізняються від таких, як при лайм-бореліозі. Лихоманка часто пов’язана з іншими симптомами, характерними для збудника захворювання. Спостереження за цими хворобами базується на відповідних національних довідкових центрах.

Захворювання

Клінічна картина

Інфекційний агент

Вектор галочка

Лихоманка, неврологічна картина

TBEV (вірус кліщового енцефаліту)

Гранулоцитарний анаплазмоз людини

Лихоманка, цитопенія +/- печінковий цитоліз

Бабезіоз

Середземноморська плямиста лихоманка

Лихоманка, прищеплюючий тиск, макулопапульозний висип

Rhipicephalus (середземноморський басейн)

ТІБОЛА1 / СЕНЛАТ2 / ДЕБОНЕЛ3

Лихоманка, щеплення шкіри голови болить шкіра

LAR4

Лихоманка, щеплення виразки, лімфаденопатія та лімфангіт