Лапароскопічна резекція шлункового рукава

Рукав шлунка

Показання до операції на шлунковому рукаві складаються індивідуально. Вирішальними факторами для проведення такої операції є ваш профіль ризику, харчова поведінка, мотивація пацієнта, симптоми печії та невдача інших процедур. З іншого боку, це підходяща операція для пацієнтів з високим ризиком. Після зменшення ваги рукавний шлунок можна перетворити на шлунковий шунтування, але це недостатньо. Це може зменшити хірургічний ризик шунтування шлунка. Рукав шлунка також може бути альтернативою для пацієнтів, які відмовляються імплантувати чужорідний матеріал.

Як працює резекція шлункової підвіски?

Резекція шлункової підвіски є переважно обмежувальним хірургічним втручанням. Видаляється значна частина шлунка, а залишається трубчаста частина шлунка - шлункова трубка. З одного боку, це зменшує обсяг шлунку, що залишився, приблизно до 150 мл, завдяки чому пацієнт може їсти менше їжі. Крім того, близько 80% клітин, що виробляють гормон грелін, видаляються під час операції з великою кривизною. Як результат, пацієнт відчуває значно менший голод після операції. Крім того, грелін відіграє певну роль у взаємодії кишкових гормонів, так що доведено прямий позитивний вплив операції на метаболічні захворювання, такі як цукровий діабет.

Хірургічна техніка

Операція проводиться з використанням малоінвазивної техніки. Робочий троакар вводиться в живіт через шкірний розріз і наповнюється газом СО2. Потім робочі інструменти можуть бути введені за допомогою подальших малих доступів (5-12 мм). Оголюється велика крива шлунка. Потім шлунок шинують зсередини товстою шлунковою трубкою. Велика кривизна відокремлена вздовж цієї шини за допомогою скріплювального пристрою, а обидві сторони щільно закриті пристроєм кількома рядами крихітних титанових затискачів. Початок і кінець штапельних швів додатково закріплюються швом. Герметичність перевіряють, наповнивши шлункову зонд синім розчином. Відрізану частину шлунка видаляють через один із шкірних розрізів. В кінці операції вводять невеликий дренаж для рани.

Які довгострокові наслідки операції?

Через відсутність почуття голоду та зменшення об’єму шлунка резекція шлункового рукава призводить до ефективної втрати ваги. Зменшення на 70-85% зайвої ваги можливо протягом двох років. Оскільки почуття спраги також може зменшитися після операції, особливу увагу потрібно приділити достатній кількості рідини. Основною перевагою порівняно з операцією байпасу є те, що фізіологічне проходження їжі зберігається. Серйозні симптоми дефіциту, як і при регульованому діапазоні шлунка, рідкісні. Оскільки вітамін В12 потребує всмоктування в організм речовини, яка виробляється в шлунку, а частина шлунка видаляється під час операції, всмоктування вітаміну В12 може бути обмежено. Тому, щоб бути у безпеці, ми рекомендуємо замінювати вітамін В12 шприцом кожні 3 місяці або, як альтернативу, регулярно перевіряти рівень вітаміну В12 після операції. Ще одна перевага резекції шлункового рукава порівняно з байпасом полягає в тому, що решта частини шлунка все ще можна побачити ендоскопом, а жовчовивідних шляхів все ще можна досягти ендоскопічно.

Шлунковий рукав можна перетворити на шлунковий шунтування пізніше, якщо втрата ваги залишається недостатньою. Процедура, однак, не є оборотною; її неможливо відновити до початкового стану пізніше, як це відбувається у випадку з перев'язуванням шлунка.

На відміну від шлункової смужки, сторонній матеріал не вводиться. Зменшуючи клітини, що продукують грелін, позитивно впливає не тільки на почуття голоду, але й покращення метаболічної ситуації у хворих на цукровий діабет до досягнення значного зниження ваги.

Для кого підходить (не) резекція шлункового рукава?

Резекція шлункового сну є ефективною процедурою зниження ваги, особливо для пацієнтів з ІМТ більше 40. Однак процедура не є оборотною, тому її неможливо скасувати пізніше. Пацієнти з рефлюксною хворобою можуть тимчасово відчувати посилення симптомів після операції. Якщо одночасно є так звана діафрагмальна грижа, ця грижа закрита в нашій клініці під час операції. Іноді після операції змінюються смаки та уподобання певних продуктів. Пацієнти, які віддають перевагу висококалорійній їжі після операції, часто не відчувають достатньої втрати ваги. Оскільки резекція шлункового рукава має значно менший хірургічний ризик, ніж шунтування шлунка, його можна використовувати як перший крок у багаторазовій хірургічній процедурі у пацієнтів із високим ризиком з ІМТ понад 60. Це означає, що спочатку проводиться резекція шлункового рукава, а потім, після певної втрати ваги, ситуація перетворюється на шлунковий шунтування.

Як виглядає догляд?

Після операції пацієнт спостерігається у відділенні інтенсивної терапії протягом однієї ночі. Рентгеноконтрастне зображення виконують на наступний день після операції. Потім пацієнт може почати приймати ковтки прозорої рідини. Вживання рідини поступово збільшують, а дієту продовжують до м’якої/прийнятої їжі протягом наступних днів. Перебування в лікарні становить приблизно 5-7 днів. М’яка дієта спочатку продовжується протягом 3 тижнів після операції, потім можна поступово переходити на тверду їжу.

Деякі правила необхідно дотримуватись упродовж життя:

Дуже добре пережовуйте всі страви. Приділіть багато часу їжі.
Враховуйте відчуття ситості. Коли ви ситі, не продовжуйте їсти, а краще зупиніться.
Їжа та пиття повинні проходити окремо один від одного.
Найкраще мати 3 або максимум 5 фіксованих прийомів їжі на день; не їжте цілий день.
Їжте їжу на основі білків: спочатку білки, потім фрукти/овочі, наприкінці вуглеводи.
Уникайте продуктів, які є дуже цукристими і жирними, а отже, калорійними.

У діабетиків рівень цукру в крові необхідно ретельно перевіряти післяопераційно. У багатьох випадках введення інсуліну може бути зменшено післяопераційно або навіть повністю відмовитись. Це різне для кожної людини. У будь-якому випадку слід враховувати зменшене споживання їжі. Це також стосується інших ліків, таких як таблетки від високого кров’яного тиску, які можна знизити або повністю припинити Натомість досягнення цільової ваги. Після цього проводиться щорічна перевірка.