Лазерна терапія низького рівня Лазерна фототерапія у здоров’ї зубів; Деталь AMP

В даний час лазерна стоматологія в Німеччині перебуває в дивній ситуації: з одного боку, велика наукова робота за останні два десятиліття призвела до вражаючого рівня наукової документації і, отже, високого рівня доказів; з іншого боку, сам лазер - також з боку університетів та спеціалізованих товариств - під сумнів. Однак факт полягає в тому, що останніми роками в стоматології все більш успішно застосовуються лазерні системи - у німецькій практиці встановлено близько 9000 лазерних стоматологічних систем.

В основному слід розрізняти два типи лазерів: з одного боку, лазери LLLT, які (зазвичай) випромінюють енергію малої потужності (раніше називались "м'якими" або терапевтичними лазерами) і використовуються для зменшення болю, прискорення загоєння ран та боротьби із запаленням, а з іншого боку, лазерів що випромінюють потужну енергію (раніше відому як "жорсткі лазери") і Б. розвивають аблятивний ефект.

Найменування та плутанина термінів

Численні терміни використовуються синонімічно для додатків LLLT: м’який лазер, терапевтичний лазер, лазерна терапія холодним світлом, лазерна біостимуляція, лазерна біомодуляція тощо, прихильники яких постулюють „біостимулюючий” ефект на м’які тканини. Вони випромінюють лазерне світло в діапазоні міліват (мВт) і доступні на ринку як гелій-неонові (газові) лазери або діодні лазери. Однак термін "Лазерна терапія низького рівня - LLLT", який зараз загальновизнаний і використовується, утвердився. Але навіть цей термін або назва низькорівневого лазера в основному вводить в оману, оскільки відповідні цільові програми (терапія хворобливих станів та розладів загоєння порожнини рота, а також боротьба із запаленням) також можуть здійснюватися за допомогою потужних лазерів. Тому насправді слід використовувати правильний термін «лазерна фототерапія», який, однак, ніколи не вживався. Оскільки, однак, як правило, низькоенергетичне лазерне світло завжди використовується для описаних застосувань, термін LLLT утвердився в літературі і також використовується в цій статті нижче.

Історія лазерних технологій

Застосування лазерного світла

За останні кілька років усвідомлення того, що до епохи відродження лазерної стоматології на початку 1990-х років існувала давня традиція застосування лазера в ротовій порожнині та її околицях, трохи зникло. Однак тут основна увага не приділялася високим енергіям нанесення, абляційним процедурам тощо; Швидше, мова йшла про тих, у кого тут використовувались низькі енергії та сили.

Навіть якщо лазерні фототерапії в принципі також можуть проводитися з використанням лазерів високої потужності, сьогодні в стоматології зарекомендували себе лише ті з низькою енергією (LLLT), завдяки чому розрізняють дві принципово різні процедури:

класичні показання LLLT ("терапевтичний лазер")
фотодинамічна/фотометрична терапія (PDT/PTT) Єдине, що спільне у обох методів, - це те, що використовуються лазери з низькою вихідною потужністю; У той час як класичні додатки LLLT припускають прямий ефект у тканині-мішені, спричинений застосуванням лазерного світла, фотодинамічна (PDT) та фототермічна (PTT) терапія - це взаємодія між лазерним світлом та сенсибілізатором (барвником), який створює бактеріальні мембрани в тканині-мішені. забарвлення і взаємодія призводить або до агресивного кисню (ФДТ), або до нагрівання (РТТ). Обидва наслідки взаємодії пошкоджують бактерію і призводять до її знищення.

Показання до терапії LLL

У вичерпній оглядовій статті, що складається з двох частин, стоматолог Штрасберга Харді Гаус (2006) повідомляє, що різні макроскопічні ефекти низькорівневого лазерного опромінення були продемонстровані в численних макроскопічних дослідженнях. Зокрема, показання, які можна розумно вилікувати за допомогою підтримуючого місцевого лікування - на думку Гауса - дуже часто трапляються у щоденній стоматологічній практиці, саме тому використання терапевтичних лазерів є особливо корисним. Гаус описує наступні показання LLLT [6]:

Місцеве лікування LLLT для:

Біль
Порушення загоєння ран
Запалення
Несправності
Дегенерації

Акупунктура LLLT:

Непереносимість голок
Страх голок
Дитяча акупунктура
Загострення ділянок шкіри тощо.

Технологія пристрою та потужність лазера

Хоча довжина хвилі має вирішальний вплив на здатність лазера проникати в тканини, продуктивність лазера має велике значення для його конкретної області застосування. В основному лазерну фототерапію можна розділити на три типи лазера, які можна використовувати:

Жорсткий лазер потужністю від 30 до 180 Вт (використання в хірургії)
MID-лазери з рівнями випромінювання в двозначному діапазоні мВт (наприклад, у фізіотерапії)
М'який лазер з дуже м'яким випромінюванням в діапазоні низьких мВт

MID-лазери та м’які лазери використовуються в класичній лазерній терапії низького рівня в стоматології. Зазвичай вони мають середній діапазон потужності від 30 до 300 мВт. Однак вирішальний вплив на біологічну ефективність лазера має не основна потужність лазерного джерела світла, а ефективна щільність потужності на шкірі, яка зазвичай дається в мВт/см². Беручи до уваги фактор часу, продуктивність роботи або дозу енергії в джоулях можна розрахувати як добуток двох параметрів, використовуючи наступну формулу:

Поглинена доза (Дж) = потужність (мВт) х час (с): 1000

1 джоуль відповідає потужності 1 Вт на секунду. В імпульсному режимі поглинена доза в основному становить 50% дози лазера, що працює в режимі cw (режим безперервної хвилі). Визначені твердження про випромінювання для певних показань можуть бути зроблені через поглинену дозу.

Філософія та спосіб дії терапії LLL

Одним з перших німецьких вчених, що займався LLLT на науковому рівні, був Ульріх Варнке (Університет Хомбурга), який провів численні дослідження в галузі стоматології [7]. В центрі його дослідницької діяльності були варіанти того, як ефективність синтезу клітинних "електростанцій", мітохондрій, може бути збільшена за допомогою додатків лазерного світла LLLT. Завдяки його дослідженням можуть бути отримані наступні висновки: М'яке лазерне світло може проникати через шкірний бар'єр і потрапляти всередину підшкірних клітин. В результаті там, в мітохондріях, синтезується більше АТФ. Формування АТФ, стимульоване лазерним світлом, може забезпечити додаткову енергію, яка була б недоступна без стимуляції низького рівня.

Для біологічного стимулюючого впливу на тканини ротової порожнини ступінь поглинання використовуваного лазерного випромінювання та механізми розсіювання в клітинах на місці дії є перш за все визначальними. Ступінь проникнення тут, серед іншого. залежно від наданої довжини хвилі лазера. Незважаючи на неоднорідність тканини, спектральні аналітичні вимірювання показали, що існує своєрідне "оптичне вікно", всередині якого існує проникність для світла певної довжини хвилі [8]. Наприклад, випромінювання в інфрачервоному діапазоні може найкраще проникати через найважливіші компоненти тканини меланін, воду та гемоглобін (до декількох сантиметрів) і, таким чином, також досягати глибших клітин.

Шкода від терапії LLL?

При опроміненні темних поверхонь z. Наприклад, завжди потрібно враховувати, що - особливо з діодними лазерами - можуть бути більш високі щільності потужності через підвищене поглинання у верхніх шарах тканини, з можливим термічним пошкодженням чутливих структур (наприклад, пошкодження пульпо-дентинового комплексу при опроміненні коричнево-чорних змін дентину, Піки потужності під час опромінення невусів шкіри). Крім того, при виборі довжини хвилі необхідно враховувати особливі властивості частин світлового спектру. Лазер у чистому інфрачервоному діапазоні або в мікрохвильовому діапазоні завжди буде демонструвати підвищене тепловиділення. Лазер в ультрафіолетовому діапазоні повинен приділяти увагу шкідливим ефектам (мутагенність).

Що говорить література про терапію LLL?

Після того, як протягом багатьох років література про LLLT була в основному доступна зі Східної Європи, нові роботи з цієї теми тепер можна згадати від інших робочих груп.

Терапія LLL - основи

У галузі фундаментальних досліджень спершу слід визнати скандинавську роботу - на цей момент роботу Ройнесдала, Бьордала та ін. (Університет Бергена, Норвегія) цитуються [8], які проводили систематичний огляд можливих механізмів дії та клінічних ефектів низькорівневої лазерної терапії. Їх результати показали, що LLLT може модулювати запальний процес дозозалежно і таким чином призводить до значного зменшення гострого запального болю.

Ефективність LLLT для хірургічного болю та тризму (щелепний затискач)

Мауріціо Ферранте та його колеги підняли суперечливу тему НДІЛ і дослідили ефективність НДНТ у полегшенні болю, напр. B. після видалення нижніх зубів мудрості, а також для зняття набряку та тризму [9]. На закінчення італійські дослідники отримали приголомшливі повідомлення: 30 пацієнтів було випадковим чином розподілено до двох груп лікування з 15 пацієнтів в Університеті К'єті. Усі обіцяли утриматися від знеболюючих препаратів за дванадцять годин до процедури. Лазерне світло низького рівня застосовувалося з такими параметрами: cw режим, потужність 300 мВт протягом 3 × 60 секунд тривалості застосування (= 54 Дж). Лазерне світло наносили на досліджувану групу як внутрішньоротово (язиково і вестибулярно на відстані 1 см від операційної зони), так і екстраорально (точка прикріплення м’язової маси) безпосередньо після видалення зубів мудрості або після процедури і знову через 24 години (та ж процедура). Використовували діодний лазер з довжиною хвилі 980 нм та наконечником 600 мкм. Лазерна група продемонструвала значне поліпшення кута відкривання рота та помітне зменшення тризму, набряку та інтенсивності болю на 1-й та 7-й день [10].

Таким чином, італійські дослідники повністю підтверджують результати, про які Неккель та його колеги повідомляли рівно 10 років тому, використовуючи подібні матеріали та методологію [10]. Ще раніше, а саме на початку 1990-х, ще два дослідники [11,12] підняли цю тему і прийшли до подібних результатів, як Ферранте та Неккель. Тут слід зазначити, що Таубе (1990) не використовував поширену сьогодні технологію діодного лазера; У його дослідженні був використаний гелій-неоновий (газовий) лазер.

Терапія LLL успішна після пошкодження тканин

Бразильські стоматологи повідомили про випадок, коли гіпохлорит натрію (1%) витікав під час лікування кореневих каналів [13]. Пацієнт зазнав негайного інтенсивного болю та набряку з подальшим значним некротичним ураженням тканини слизової оболонки сусіднього зуба. На додаток до звичайних заходів, для лікування пошкоджених м’яких тканин застосовували LLLT. Клінічні та рентгенологічні дані через 7 місяців показали повне відновлення некротичної ділянки без парестезії та регенерації верхівкової ділянки зуба, з якої витікав гіпохлорит натрію. На думку стоматологів, поєднання загальноприйнятих заходів та, зокрема, лазерної терапії на низькому рівні сприяли тому, що можна було досягти повного загоєння ран.

Вплив LLLT на віруси простого герпесу (рис. 2–4)

Одне з найбільш часто описуваних застосувань LLLT у нашій галузі стосується низькоенергетичного лазерного опромінення світлом проявів простої герпесної інфекції губ. Педор Муньоз та його колеги продемонстрували подвійні позитивні переваги від використання LLLT, одна у формі сприяння початковому процесу загоєння, а інша - у досягненні більш тривалого інтервалу без герпесу [14]. Останній ефект був підтверджений Шінделем та Нейманом [15].

Терапія LLL підтримує терапію CMD (рис. 5–8) та полегшує біль у шиї

У метааналізі дослідницької групи з Університету Сіднея [16] було порівняно 16 рандомізованих та контрольованих досліджень з 820 пацієнтами. Результатом дослідження було те, що у 69% випадків спостерігалося поліпшення проблеми CMD/зменшення болю в шиї після використання LLLT, а в 5 дослідженнях використання LLLT було в чотири рази ефективнішим за інші методи терапії. Зовсім недавнє дослідження з Індії [17] також доводить успіх низькорівневої лазерної терапії та підтверджує значне зменшення симптомів, пов’язаних з CMD. Цільова теплова терапія на скронево-нижньощелепному суглобі важка при звичайних методах, оскільки деякі важливі групи м’язів дуже глибокі і важко доступні для терапевта. Однак за допомогою лазера теплова терапія легко можлива. У 6 сеансів (3 рази на тиждень) пацієнти отримували випромінювання діодним лазерним світлом з довжиною хвилі 904 нм та параметрами 0,6 Вт, 60 с/4 Дж/см². Лазерна терапія змогла зменшити інтенсивність болю та кількість больових точок, а також домогтися поліпшення в області суглобових шумів та відкриття щелепи.

Лазерна терапія LL при лікуванні шуму у вухах (дзвін у вухах)

Хоча це не є частиною класичної стоматологічної галузі, твердим свідченням застосування ЛЛЛТ є лікування шуму у вухах. Через високий рівень доступності діодних середніх та м’яких лазерів у стоматологічній практиці існує міждисциплінарна співпраця між ЛОР та стоматологією. У літературі є одностайна згода щодо поліпшення шуму у вухах після використання ННГТ [18]; Однак існують різні твердження щодо стійкості ефекту, який у деяких дослідженнях класифікується лише як тимчасове поліпшення [19].

Спроба (попереднього) висновку

Детальніше про автора технічної статті: Лікар. Георг Бах