Легенева емболія - ​​дексімедована

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

дексімедована

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Факти

  • Якщо згусток крові відривається від місця, де він утворився, і переноситься з кров’ю до легенів, він може перекрити там кровоносну судину, викликаючи легеневу емболію.
  • Тромб потрапляє в легеневу артерію і блокує ту частину легенів, яку ця артерія забезпечує.
  • Маленькі легеневі емболії не обов’язково повинні бути симптоматичними або просто виражатися різким болем, кашлем або помірними труднощами з диханням.
  • Більші згустки ускладнюють дихання або задишку, кашель та біль у грудях, що посилюються при вдиху.
  • Курс залежить від розміру тромбу та від своєчасної та ефективної терапії. Це може варіюватися від неускладнених, тимчасових недуг до раптової смерті.

Що таке легенева емболія?

При легеневій емболії згусток крові (згусток крові) розпушується - зазвичай в кровоносних судинах (особливо венах) в литці або малому тазу - і переноситься з кров’ю в легені, де потрапляє в легеневу артерію і закупорює її. Легенева тканина, що постачається цією артерією, відмирає, коли кровопостачання раптово припиняється. В результаті ця ділянка легенів більше не доступна для всмоктування кисню в кров, що, залежно від ступеня, призводить до відповідних симптомів.

За даними 2013 року, близько 55 000 людей у ​​Німеччині щороку проходять лікування в лікарні з приводу легеневої емболії. В середньому у 100–200/100 000 жителів щорічно розвивається легенева емболія; однак частота значно варіюється залежно від віку: у той час як до 44-річного віку страждають лише 16 на 100 000 жителів, серед тих, хто старше 64 років, це вже 216 на 100 000 людей щороку. Легенева емболія особливо поширена у людей похилого віку, які не дуже рухливі; тому частота цієї хвороби особливо висока у закладах догляду.

Які симптоми?

Симптоми згустку крові в легенях різняться залежно від місця та розміру згустку. На ранніх стадіях захворювання діагностика іноді може бути важкою, оскільки симптоми можуть збігатися з багатьма захворюваннями. Симптомами тромбу в легенях є:

  • раптовий різкий біль у грудях, який починається або посилюється при глибоких вдихах або кашлі, часто супроводжується задишкою
  • раптова, незрозуміла задишка, можливо без болю
  • Кашель, можливо з кров’янистою мокротою
  • високий пульс, прискорене дихання
  • Тривога, неспокій і виснаження
  • у важких випадках - сонливість або навіть втрата свідомості.

У багатьох постраждалих явно набрякла нога також може розглядатися як ознака тромбозу глибоких вен.

Тромбоемболія легеневої артерії, яка вражає лише дрібні кровоносні судини і, отже, невелику легеневу тканину, не обов'язково повинна проявляти симптоми або виражається лише різким болем, кашлем або помірними труднощами з диханням. У випадку більших згустків зазвичай виникають раптові, більш серйозні труднощі з диханням або задишка, кашель та біль у грудях, які посилюються при вдиху. Змінений кровотік у легеневій тканині також шкідливо впливає на серце; існує загроза зниження серцевої діяльності.

причини

Легенева емболія зазвичай виникає після того, як тромб утворюється в одній з глибоких вен ноги або тазу і відділяється звідти. Тромби в нозі зазвичай утворюються, коли приплив крові до вен уповільнюється. Отже, люди, які (мусять) лежати довго і майже не рухаються, знаходяться в зоні ризику. В основному, згусток утворюється, коли кров “застоюється” у венах і, отже, може легше згортатися.

Якщо згусток крові повністю або частково відокремлюється від стінки вени, він транспортується через відносно великі вени з кров’ю до серця, а звідти - в легеневі судини. Кровоносні судини в легенях по ходу стають все меншими і меншими, і залежно від розміру згустку він потрапляє в артерію, викликаючи легеневу емболію.

У рідкісних випадках згусток крові може також утворитися в серці (наприклад, при фібриляції передсердь), а звідти - у легені.

Існує кілька факторів, які збільшують ризик легеневої емболії протягом певного періоду, включаючи (вибір):

Високий ризик легеневої емболії включає:

  • після перелому ноги або таза
  • якщо пошкоджений спинний мозок
  • після ДТП із серйозними травмами
  • після госпіталізації з приводу серцевої недостатності або фібриляції передсердь (за останні 3 місяці)
  • після (великої) операції (за останні 3 місяці)
  • після серцевого нападу (за останні 3 місяці).

Факторами, що призводять до дещо до помірно підвищеного ризику легеневої емболії, є (вибір):

  • Вагітність/післяпологовий період
  • оральні контрацептиви ("таблетки")
  • Замісна гормональна терапія
  • Рак/хіміотерапія
  • (важка) інфекція
  • Переливання крові
  • менш інвазивні операції (ендоскопія суглоба, лапароскопічна операція)
  • тривалий постільний режим
  • довга подорож з невеликим рухом
  • гіпертонія
  • Ожиріння.

Інші інші фактори ризику постійно збільшують ризик тромбозу і, отже, ризик емболії, наприклад B. Спадкові захворювання крові/порушення згортання крові з підвищеною тенденцією до утворення тромбів або довготривалої ракової хвороби.

Навіть у тих, у кого вже була легенева емболія, підвищений ризик знову захворіти.

Діагностика

Діагностика може бути важкою, оскільки симптоми часто не типові, але можуть бути наслідком інших захворювань (включаючи гострий серцевий напад, пневмонію, пневмоторакс, напад астми, хронічну обструктивну хворобу легень тощо).

Більшість пацієнтів страждають від раптового болю в грудях, задишки, прискореного дихання і кашлю, прискореного серцебиття, болючих (набряклих) ніг, неспокою та виснаження.

Навіть якщо є (незначна) підозра на легеневу емболію, постраждалих негайно госпіталізують до лікарні. Часто у пацієнта перевіряють артеріальний тиск, пульс та подачу кисню, а в машині швидкої допомоги роблять ЕКГ.

Крім того, беруть проби крові, а при необхідності проводять інші обстеження, щоб можна було виключити інше захворювання як причину симптомів. Певні маркери в крові (D-димери) можуть свідчити про тромбоз. Будуть обстежені легені та перевірено серце. УЗД також може показати, чи є тромбоз у венах ніг.

Якщо є ознаки спадкового порушення згортання крові, це можна виявити за допомогою певних аналізів крові.

Як лікується ТЕЛА?

Терапія відбувається залежно від тяжкості симптомів. При вираженій легеневій емболії пацієнти часто дуже сонливі або навіть дуже швидко втрачають свідомість, мають сильну задишку та проблеми з кровообігом. Це надзвичайна ситуація, яка потребує негайної уваги!

Лікування ліками

Легеневу емболію лікують розріджуючими кров ліками, щоб згусток руйнувався (з часом) і не могли утворюватися нові згустки. Спочатку препарати, що розріджують кров, вводяться безпосередньо в кров (гепарин). Однак через кілька днів терапія, як правило, складається з прийому таблеток (антикоагулянтів).

Кожен з різних препаратів має переваги та недоліки; Ваш лікар обговорить з вами, яка діюча речовина найкраще підходить для вас. Наприклад, коли вводяться нові/прямі антикоагулянти (так звані NOAC/DOAC), регулярні аналізи крові не потрібні (значення INR, як і у антагоністів вітаміну К). Однак NOAC/DOAC не можна використовувати або використовувати лише обмежено у разі порушення функції нирок.

Як правило, легеневий тромб розсмоктується протягом 1 місяця при терапії розрідження крові. Терапію слід продовжувати принаймні 3 місяці або довше, можливо протягом усього життя; рекомендована тривалість терапії залежить від загального стану пацієнта, попередніх захворювань, попередньої легеневої емболії та інших факторів.

У певних випадках також необхідно або можливо в лікарні розчинити згусток безпосередньо і дуже швидко за допомогою ліків (тромболізис).

На що слід остерігатися при терапії розріджувачами крові?

Ліки, що розріджують кров, будь то ацетилсаліцилова кислота, кумарини, антагоністи вітаміну К або так звані нові або прямі антикоагулянти, збільшують ризик кровотечі. Тому необхідна особлива обережність у випадку травм, а також незначних або серйозних хірургічних втручань. Якщо планується стоматологічне або медикаментозне лікування такого роду, вчасно повідомте лікаря, чи і які засоби для розрідження крові ви приймаєте. Залежно від типу процедури, ліків та ризику утворення тромбів або кровотеч, лікар ретельно обміркує, чи слід тимчасово припинити прийом ліків перед процедурою. Це мінімізує ризик кровотечі.

Хірургічне втручання

У разі емболії, що загрожує життю, згусток крові також може бути видалений хірургічним шляхом із судини, якщо інші види терапії не дали результатів.

прогноз

Курс залежить від розміру тромбу; будь-які супутні захворювання, такі як рак, також тут відіграють свою роль. Тромбоемболія легеневої артерії може бути неускладненою, і її можна ефективно та швидко лікувати, але вона також може спричинити довготривалі симптоми або навіть призвести до раптової смерті.

З тих пацієнтів, які переживають гостру фазу легеневої емболії, багато одужують після прийому препаратів, що розріджують кров. Однак можливі рецидиви.

Терапія, що розріджує кров, рідко може призвести до кровотечі, хоча незначну кровотечу зазвичай можна легко зупинити, сильну кровотечу або, наприклад, B. Кровотеча в мозку може мати серйозні наслідки. Тому лікарі точно пристосовують дозу розріджуючої крові до індивідуального пацієнта.

Ваш лікар точно скаже вам тип, дозу та можливі побічні ефекти терапії.

Профілактика

Жінки, які вже перенесли легеневу емболію, не повинні вживати «таблетки» і повинні утримуватися від гормональної терапії під час менопаузи.

Пацієнтам із порушеннями кровотечі слід уникати певних ліків та дотримуватися запобіжних заходів. Слід також використовувати розріджувачі крові як профілактичний засіб, якщо ви проводите тривалий час у ліжку або, напр. Б. повинен тримати одну ногу нерухомо після травми.

Той, хто коли-небудь мав легеневу емболію і приймає засоби, що розріджують кров, також повинен бути добре проінформований про наслідки та взаємодії, які вони можуть мати з іншими препаратами.

Загалом, важливо регулярно займатися фізичними вправами, оскільки кров’яні згустки часто розвиваються, коли ви довго сидите нерухомо, напр. Б. на довгих повітряних рейсах. З цієї причини оперованим або тяжкохворим пацієнтам рекомендується лежати в ліжку якомога коротше часу (рання мобілізація). Якщо це неможливо, лікар призначить засоби для розрідження крові на короткий проміжок часу як профілактичний засіб.

Додаткова інформація

  • Серцева недостатність
  • Миготлива аритмія і тріпотіння передсердь
  • Інфаркт
  • легенева інфекція
  • Пневмоторакс
  • Підвищена згортання крові (схильність до тромбозів)
  • Пероральні контрацептиви ("таблетки")
  • Фізична активність: засоби для тіла та розуму
  • Інформація про легеневу емболію для медичних працівників
  • Informedhealthonline.org: Що таке розріджувачі крові (антикоагулянти) і як вони використовуються?

Автори

література

Ця стаття заснована на статті про легеневу емболію. Список літератури з цього документа можна знайти нижче.