Легенева емболія Французька федерація кардіологів
Легенева емболія: визначення та симптоми
Частота легеневої емболії у Франції оцінюється у 100 000 випадків на рік, включаючи 10 000 - 20 000 летальних випадків. І ці цифри, мабуть, нижче реальності. Незважаючи на значний прогрес, емболія легеневої артерії залишається поширеною, а іноді і летальною.
Що таке легенева емболія ?
Легенева емболія - це міграція тромбу (або тромбу), що утворюється найчастіше у венах нижніх кінцівок (флебіт) до легеневого артеріального кровообігу, де він потрапляє в пастку.
На початковій стадії флебіту тромб мало прилипає до венозної стінки, і ризики міграції (отже легеневої емболії) високі. Він являє собою легеневу сторону венозної тромбоемболічної хвороби. Це ускладнює приблизно кожен другий флебіт.
Його еволюція
Обструкція однієї або декількох гілок легеневої артерії різними способами супроводжується задишкою (задишкою), почастішанням серцебиття (тахікардією), болем у грудях, кашлем подразливим, іноді кров’янистою мокротою.
Більш важкі форми легеневої емболії можуть бути причиною непритомності, сильного падіння артеріального тиску (шоку), а іноді і раптової смерті.
Діагноз
Підтвердження діагнозу легеневої емболії вимагає різних обстежень. Деякі з них, такі як рентген грудної клітки, електрокардіограма, вимірювання газів крові, аналіз крові на D-димери, є слідчими дослідженнями. Остаточний діагноз заснований на проведенні торакальної ангіографії, сцинтиграфії легенів або набагато рідше ангіографії легенів. Ці обстеження дозволяють візуалізувати наявність тромбу всередині легеневого артеріального дерева та/або кількісно оцінити його наслідки для васкуляризації легенів.
Сьогодні тенденція полягає у наданні переваги неінвазивним діагностичним дослідженням, таким як ангіографія грудної клітки або сцинтиграфія легенів. Реалізація УЗД серця має важливе прогностичне значення, що дає змогу одночасно оцінити ступінь тяжкості легеневої емболії, оцінивши її наслідки для правих серцевих камер (дискомфорт згустками при проходженні крові в артерії в легенях викликають гіперпресію та розширення вищого контуру, особливо в правому шлуночку). Нарешті, систематично проводиться доплерографічне дослідження УЗ нижніх кінцівок у пошуках флебіту.
Прогноз
Ступінь тяжкості легеневої емболії заснована менше на обсязі анатомічного залучення і більше на ризику ранньої смерті, який є наслідком цього. Цей ризик залежить від наявності клінічних ознак шоку, гіпотонії; це також залежить від наявності розширення правого шлуночка, яке спостерігається при ехокардіографії та КТ, та підвищення легеневого тиску, оціненого на допплерівському УЗД та за допомогою маркерів крові (аналіз BNP або NT-pro-BNP). Виниклий дистрес міокарда може бути оцінений за збільшенням тропоніну в крові.
Правошлуночкова недостатність, пов’язана із ураженням міокарда, визначає високий ризик смерті. Навпаки, відсутність дисфункції правого шлуночка та ураження міокарда представляють низький ризик смерті.
Симптоми легеневої емболії
Біль у грудях і відчуття утруднення дихання, пов’язане з почуттям тривоги, є досить поширеним явищем. ЕКГ, як і ехокардіограма, може виявляти погану серцеву толерантність до важкої легеневої емболії. Ехокардіографія іноді може показати згусток безпосередньо в гілці легеневої артерії.
Торакальний ангіосканер нещодавно продемонстрував свої діагностичні можливості; він легко доступний та ефективний. Наразі це контрольна експертиза. Легенева перфузійна сцинтиграфія також дозволяє візуалізувати відхилення у васкуляризації легенів.
Причини
Всі обставини, що сприяють тривалій іммобілізації та постільному режиму, супроводжуються застоєм крові, тобто уповільненням кровообігу, що робить утворення тромбів сприятливим. Будь-яка хірургічна процедура несе ризик тромбозу глибоких вен, особливо гінеко-акушерська хірургія, ортопедична хірургія, іммобілізація в гіпсі, хірургічне втручання при ракових патологіях.
Інші стани також часто пов'язані з утворенням флебіту, зокрема серцева недостатність, інфекційні захворювання, ракові патології або патології, пов'язані з вагітністю. Нарешті, у деяких людей спостерігаються конституційні або набуті патології крові, які схильні до виникнення венозних тромбоемболічних патологій.