Легеневі захворювання Не кожен кашель - це те саме, що ліки від астми; Харчування - FAZ
Зміна флангу. Черговий пас на праве крило на номер восьмий, Кевін. Вдаряє гачком навколо суперника і стріляє: Гол! Це зрівняльний гол і шостий гол у шостій грі для одинадцятирічного юнака. Також завдяки йому його команда D-юнаків зараз займає друге місце в таблиці. Лише іноді центральному форварду доводиться робити штучну перерву, тоді він підтримує обидві руки на стегнах і робить кілька глибоких, свистячих вдихів. Або він ненадовго біжить з поля і тягнеться до пульверизатора: астма супроводжує його з одного року.
Іноді він навіть не розуміє цього в самий запал, каже Кевін (ім'я змінено), "коли мої легені стискаються". І спершу його повинен викликати в сторону тренер. Астма схожа на чищення зубів, "вона просто їй належить". Сьогодні все ще можна бути в класі у спорті, Кевін не страждає від своєї хвороби.
Раніше життя постраждалих постійно загрожувала
35 років тому життя постраждалих дітей було здебільшого різним: "У той час я прокрався до палати, переповнений турботою про ліжка дітей з важкою задишкою", - каже Дітріх Бердель, згадуючи про час, проведений в університетській дитячій клініці в Бонні. Наприкінці 1970-х років діти з важкими нападами астми частіше надходили туди; реально очікувати їхньої смерті.
Зараз хворобу можна лікувати краще: «Сьогодні більшість хворих на астму можуть вести абсолютно нормальне життя», - говорить Бердель, який до 2009 року очолював дитячу клініку лікарні Марієн у Везелі та допомагав визначити поточні рекомендації щодо лікування. Хоча щороку в Німеччині від астми помирає понад 1000 людей, з 1970 року кількість смертей зменшилася майже на 90 відсотків.
Однак за той же період кількість постраждалих дітей зросла у три-чотири рази. Однією з причин цього є те, що лікарі придивляються уважніше. Часто занадто точні, як нещодавно британська педіатр Луїза Флемінг з Лондонського національного інституту серця і легенів критикувала в Архіві дитячих хвороб: "Зараз у астми часто діагностують симптоми, які також можуть бути ознаками абсолютно нормального дитинства". Тож кашель, бронхіт, хрипи та свисти при видиху і, отже, з неправильними дітьми. Однак Флемінг попереджає, що той, хто носить із собою ярлик астми, часто ніколи не позбудеться її, оскільки пізніше часто ніхто не потрудився перевірити неправильний діагноз. "При астмі всі пропорції були втрачені", - скаржиться педіатр Майкл Сір з університету у Ванкувері, Канада. До маленького ядра справді хворих дітей тепер приєднується величезна сила уявних випадків астми, при яких діагноз є принаймні сумнівним.
Більшість проблем зникнуть самі собою до моменту, коли вони почнуть школу
Насправді симптоми, якими страждає астматик, можуть бути викликані абсолютно різними нездужаннями. Труднощі з позбавленням від вдихуваного повітря та свисту, хрипів, так званих хрипів, також виникають, якщо, наприклад, невеликий предмет потрапляє в дихальну трубу. Або коли інфекція викликає запалення і звужує дихальні шляхи. Особливо з маленькими дітьми, бо їхні бронхи і так все ще тісні. Ось чому типові шуми хрипів можна почути знову і знову у кожної третьої дитини дитячого віку; Тому навіть застуда може спричинити інфекційну астму - і вони часто мучать маленьких дітей.
Оскільки дихальні шляхи розростаються з ростом, проблеми зникають самі по собі у більшості постраждалих від часу, коли вони починають школу. І точно є "щасливі хрипи": дитина, "яка, здається, свистить з останньої діри, але зовсім не вражена в кутку продовжує грати », - описує Андреа Хайнцманн, завідувач відділення дитячої алергології та пневмології клініки Фрайбурзького університету. Якщо дихання звучить астматично, це також може бути схильністю.
Дослідження показують, що лікарі часто помиляються
Справа в іншому випадку, якщо існує генетична схильність до астми, яка часто пов’язана зі схильністю до алергії. Тоді запалення в бронхах може зайняти власне життя, завдяки чому слизова оболонка стає проникною та високочутливою: холодне повітря, пилок або сигаретний дим можуть дратувати дихальні шляхи та надмірно реагувати - аж до нападу астми включно. У крайньому випадку бронхи стягуються настільки, що навряд чи якесь повітря може вийти з легенів або потрапити в них. Але навіть у більш запущених випадках третина знову позбавлена астми в підлітковому або зрілому віці. Це ставить перед лікарями важке завдання розпізнати, чи приховують симптоми небезпечну хронічну хворобу - або подібний бронхіт. Не завжди легко зрозуміти різницю, каже Вольфганг Рашер, директор дитячої клініки Університетської лікарні в Ерлангені. Особливо, якщо дитина постійно повертається з ним.
Дослідження показують, що лікарі часто помиляються. У 2006 році лише кожен десятий діагноз астми серед австралійських дітей дошкільного віку пройшов перевірку. У Нідерландах сімейні лікарі помилялись у половині випадків дітей із передбачуваною астмою, як показує публікація цієї весни. Німецька інформація нижча за рівень Великобританії, Канади та Нідерландів, але чи вірна вона? За словами Рашера, маленькі пацієнти, у яких астма насправді виявляється бронхітом, постійно з’являються в амбулаторії університетської клініки Ерланген.
Правильний діагноз залишається питанням фахівців
Тому правильний діагноз астми залишається питанням фахівців. А щоб отримати їх допомогу, матері Кевіна регулярно потрібно дві години їзди до університетської клініки у Фрайбурзі, оскільки останній лікар перш за все збільшив дозу ліків. Зараз її син сидить між плюшевим ведмедиком та мобільним телефоном Ноєвого Ковчега на табуреті навпроти лікаря і дещо невпевнено розминає руки.
Останнім часом на дні народження дітей знову виникли труднощі. Було сиро, холодно; хлопці бігали - нетиповий сценарій нападу астми. “І що ти зробив?” - запитує Андреа Хайнцман у своєї 11-річної пацієнтки. "Обприскується синім спреєм", - така його коротка інформація. Це гострий бронходилататор, бета-симпатоміметик. Також Кевін вранці та ввечері приймає інсульт із пурпурової ємності з пульверизатором, яка містить кортизон та симпатоміметик більш тривалої дії: Завдяки цій вдалій комбінації перспективи життя астматиків значно покращилися. Все почалося з спреїв кортизону наприкінці 1980-х років, які не тільки знімають хронічне запалення, але й підвищену чутливість дихальних шляхів.
Ось так нешкідливий розлад стає хворобою
Фахівці часто є найважливішим показником того, чи реагує дитина на ліки, щоб визначити справді хворих пацієнтів. "Астма - це лише астма, коли симптоми зникають за допомогою ліків від астми", - пояснює головний лікар Ерлангена Вольфганг Рашер. У довгостроковій перспективі все йде трохи інакше, коли справді здоровим дітям дають ці препарати. Результати досліджень свідчать про те, що симпатоміметики збільшують ймовірність того, що нешкідливий розлад в довгостроковій перспективі перетвориться на хворобу. І хоча кортизон допомагає уповільнити гіперактивні імунні клітини астматика, він пригнічує імунний захист в легенях здорових людей і може зробити орган більш сприйнятливим до інфекційних захворювань.
Для більш детального врахування цих стосунків Дітріх Бердель та його колеги проводили кампанію за так звану програму лікування захворювань, або коротше - ДМП, для дітей з астмою у віці до чотирьох років протягом шести років: лікарі-резиденти та постраждалі, які повинні зареєструватися для цього, повинні дотримуватися суворих правил; Наприклад, терапія повинна відповідати рекомендаціям і, отже, науковим знанням. Крім того, необхідні регулярні огляди, і це допомагає уникнути помилкових діагнозів. За словами Берделя, старші хлопці та дівчата вже демонструють, що їм корисна ця програма. Педіатри Федерального об'єднаного комітету щойно зробили спробу створити програму та фінансувати її через медичні страхові компанії.
Спочатку звучить, до чого варто прагнути, але є і зауваження: Діагноз астма все ще занадто незрозумілий для маленьких дітей у попередньому проекті, але Рашер закликає до обережності: ризик дітей, які короткочасно страждають на бронхіт під дією ДМП, відповідно великий тривалі хворі на астму. Тому Рашер закликає до вдосконалення. Але тоді програма насправді могла б допомогти вам частіше почути найскладніший діагноз: це здорова дитина.