Лейоміома стравоходу - причини, симптоми, діагностика та лікування
Лейоміома стравоходу - Доброякісна пухлина, утворена м’язовими клітинами в стінці стравоходу і зростає як одиничні, так і множинні вузли. Тривалий час він не може проявлятися. При досягненні певного розміру відбувається порушення ковтання, можливе здавлення сусідніх органів. Для діагностики лейоміоми стравоходу проводиться флюороскопія стравоходу, біопсія-езофагоскопія. Тільки хірургічне лікування - видаляються великі пухлини, порушується функція стравоходу. Прогноз для життя та одужання сприятливий.
Лейоміома стравоходу
Лейоміома стравоходу - досить рідкісна патологія в гастроентерології, але близько 70% усіх доброякісних новоутворень стравоходу. Ця пухлина формується з м’язів стравоходу або з гладком’язових волокон слизової оболонки. Найчастіше стравохід лейоміоми має вигляд єдиного кругового утворення, в рідкісних випадках він складається з безлічі вузлів, які простягаються на значну відстань через стравохід і серйозно погіршують його функцію. Локалізація в м’язовому шарі, лейоміома стоншує стінки стравоходу, розсовує волокно, в результаті страждають також незмінені ділянки м’язів. Великі утворення пролабіруються в просвіт тіла, викликаючи дисфагію. Однак не у всіх пацієнтів розвиваються клінічні симптоми, в чому полягає складність діагностики лейоміоми стравоходу: за статистикою дисфагія зустрічається лише у половини.
Причини лейоміоми стравоходу
Причини розвитку лейоміоми стравоходу остаточно не встановлені. Доведено, що ризик розвитку цієї патології вищий у людей з генетичною схильністю (випадки раку у родичів), при наявності шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю), неправильному харчуванні (надмірне в раціоні гостра, копчена їжа, Спеції, систематичне вживання термічно агресивних продуктів). Вроджені аномалії стравоходу (кісти стравоходу) відіграють важливу роль. Усі фактори ризику призводять до порушення ділення клітин гладкої мускулатури та апоптозу, що дає клітинам можливість безконтрольно ділитися, утворюючи вузли.
Найчастіше лейоміома розвивається в місцях природного звуження стравоходу, а також в його нижній третині. Цей тип доброякісних пухлин характеризується відносно повільним зростанням, тому може пройти тривалий проміжок часу до появи перших клінічних симптомів (особливо при зростанні пухлини в м’язовій оболонці - інтрамуральної). Лейоміоми стравоходу можуть утворюватися під слизовою оболонкою, і в цьому випадку симптоми проявляються у вигляді дисфагії, навіть якщо вони слабо розвинені. При новоутворенні новоутворення, яке розташоване ближче до зовнішньої шкіри стравоходу, пацієнти можуть роками не скаржитися. О 8 годині вечора% випадків лейоміоми стравоходу є злоякісними, трансформуючись у лейоміосаркому.
Симптоми лейоміоми стравоходу
Клінічна картина лейоміоми стравоходу визначається розмірами та розташуванням пухлини, наявністю виразок. У більшості випадків вузли лейоміоми невеликі, в той же час відсутні прояви захворювання. Такі пухлини, як правило, є діагностичними знахідками. Коли досягається утворення певного розміру, просвіт стравоходу частково перекривається, в той же час дисфагія починає турбувати пацієнтів (дисфагія) - найпоширеніший симптом цього захворювання. Спочатку відбувається задуха, збільшення лейоміоми стравоходу починається з труднощами ковтання, а потім рідкої їжі. Відчуття стороннього предмета також може турбувати пацієнтів. При підшкірних лейоміомах з’являються симптоми здавлення сусідніх органів: задишка, серцебиття, але такі ознаки розвиваються лише в тому випадку, якщо пухлина велика.
У деяких випадках пацієнтів турбує відрижка, печія, гіперсалівація; Якщо лейоміома локалізується в нижній третині стравоходу, то виникає блювота їжею, при виразці пухлини - кров’ю. Загальний стан цієї патології страждає рідко. Можлива певна втрата ваги, труднощі з ковтанням, обмеження розміру та типу їжі. При прихованих кровотечах анемія може призвести до слабкості, запаморочення.
Діагностика лейоміоми стравоходу
Невеликі лейоміоми стравоходу, скарги на відсутність пацієнта, як правило, є діагностичними результатами. Якщо є характерні симптоми, консультація гастроентеролога передбачає наявність пухлини стравоходу, але діагноз можна перевірити лише на основі рентгенодіагностики та ендоскопічних діагностичних процедур.
При проведенні рентгенівських знімків стравоходу визначаються характерні ознаки новоутворення: дефект заповнення в області пухлини, в зоні її локалізації можливе розширення стравоходу. Тінь пухлини показана з використанням дефекту заповнення на тлі середостіння. Контури різання визначаються для декількох вузлів. Це рентгенологічне зображення не є специфічним, оскільки крім лейоміоми стравоходу можуть виникати інші пухлини або кісти. Тому необхідне ендоскопічне обстеження.
Езофагоскопія дозволяє візуалізувати тренування, особливо з його підслизовим розташуванням, оцінити стан слизової оболонки стравоходу та провести ендоскопічну біопсію. Гістологічна оцінка біопсії необхідна для визначення доброякісності пухлини, прогнозу та вибору оптимального методу лікування.
Лікування лейоміоми стравоходу
Тільки хірургічне лікування проводиться при лейоміомі стравоходу. Ці пухлини характеризуються повільним зростанням, тому їх видалення показано лише у випадку порушення роботи стравоходу. При невеликих розмірах пухлини може бути тривале спостереження з обов’язковим періодичним обстеженням, метою є своєчасне встановлення показань до операції. Однак раннє видалення стравоходу лейоміоми позбавляє пацієнта від більш складної та комплексної операції в майбутньому.
Найбільш поширене хірургічне видалення лейоміоми проводиться шляхом енуклеації (лущення) пухлин під час торакотомії. Після видалення пухлинної маси м’язова стінка стравоходу зашивається, а у випадку великих дефіцитів пластику можна зробити за допомогою мембранного клапана або тім’яної плеври. Широка хірургічна операція, метою якої є видалення частини стравоходу (резекція), проводиться рідко - з великими множинними вузлами та відсутністю можливості виключення злоякісного новоутворення.
У післяопераційній фазі пацієнту показана дієта (механічно, термічно та хімічно щадні страви). Протягом тривалого періоду часу призначаються препарати групи інгібіторів протонної помпи, які запобігають пошкодженню слизової оболонки стравоходу кислим вмістом шлунка. Це особливо важливо, коли лейоміома стравоходу супроводжується езофагітом.
Прогнозування та профілактика лейоміоми стравоходу
Прогноз лейоміом стравоходу сприятливий. Такі пухлини ростуть повільно, і потрібно багато часу, щоб виникала необхідність. У рідкісних випадках ці пухлини є злоякісними (злоякісними). Можливі такі ускладнення, як виразки на поверхні пухлини, стеноз стравоходу, прихована кровотеча. Після операції віддалені результати хороші. Захворювання зустрічається вкрай рідко.
Специфічної профілактики лейоміом стравоходу не існує. Раціонально збалансоване харчування рекомендує відмовитися від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю). Пацієнти після видалення пухлини повинні спостерігатися у гастроентеролога з регулярною езофагоскопією.