Лейшманіоз у ветеринарній практиці собак Вільгельмсхафена
Лейшманіоз - зооноз із глобальним значенням. Передача лейшманії відбувається в основному через піщаних мух (вид Phlebotomus), які є ендеміками середземноморського регіону. У Німеччині лейшманіоз діагностується все частіше. Особливо ризикують собаки, які були в південних країнах.
Однак можна Зараз комарі, що передають лейшманію, також виявлені в Німеччині а іноді лейшманіоз трапляється у собак без іноземного попереднього звіту. Тому можливе поширення ендемічного захворювання в теплих регіонах Німеччини.
Симптоми та перебіг захворювання
Клінічна картина лейшманіозу сильно варіюється. Хворіють лише деякі собаки, хворих на лейшманію; інкубаційний період може тривати від двох місяців до декількох років.
Перебіг інфекції залежить від імунної відповіді собаки. Важко передбачити, чи і коли собака, заражена лейшманією, захворіє. Клінічний прояв захворювання в основному виникає внаслідок формування імунних комплексів. У багатьох пацієнтів розвивається гломерулонефрит (захворювання нирок), спричинений імунним комплексом. Типовою лабораторною діагностичною знахідкою є гіперглобулінемія. Гіпоальбумінемія в першу чергу обумовлена втратою білка з нирок у хворих на гломерулонефрит. Ниркова азотемія може виникнути, якщо пошкодження ниркових канальців відбувається пізніше в процесі захворювання у пацієнтів з протеїнуром. Іноді бувають генеративна анемія, тромбоцитопенія та нейтропенія або лімфопенія через збільшення лейшманій в кістковому мозку або в лімфатичних вузлах.
діагностика
Може використовуватися для діагностики лейшманіозу непрямі методи перевірки і безпосереднє виявлення збудника бути виконаним.
Непряме виявлення збудника
Непряме виявлення патогенів (виявлення антитіл проти лейшманії в сироватці крові) можливо, наприклад, за допомогою імунофлюоресценції (ІФ). Антитіла проти лейшманії часто можна виявити лише через шість тижнів після зараження. Собаки, у яких виявлені антитіла, мають наявну інфекцію і, отже, ризик розвитку лейшманіозу. У собак з прикордонним титром антитіл (здебільшого неспецифічні реакції) концентрацію антитіл слід знову визначити через кілька тижнів. Приблизно у третини всіх заражених собак, у тому числі у тих, хто має клінічно виражений лейшманіоз, відсутні антитіла. Негативний результат не виключає зараження.
Безпосереднє виявлення збудника
Виявлення лейшманії можливо різними методами. При мікроскопічному дослідженні пофарбованих за Гімзою аспіратів або зразків, наприклад, з лімфатичних вузлів, кісткового мозку, селезінки або шкірних виразок, лейшмані можна виявити в цитоплазмі макрофагів. ДНК Лейшманії можна виявити в крові або в різних зразках тканин за допомогою ланцюгової реакції полімерази (ПЛР). Золотим стандартом є ПЛР з кісткового мозку. Як варіант, ПЛР можна провести за допомогою мазка з кон’юнктиви. Відбір проб є проблематичним, а чутливість ПЛР кон'юнктиви майже така ж висока, як чутливість ПЛР кісткового мозку. Усі прямі докази патогенів є лише переконливими у позитивному випадку.
Висновок щодо діагнозу
Для виявлення лейшманіозу у хворої собаки слід завжди проводити тест на антитіла та ПЛР (мазок з кон’юнктиви або кістковий мозок) у поєднанні. Діагноз лейшманіозу можна поставити, якщо концентрація антитіл висока і/або результат ПЛР позитивний. У разі негативного результату ПЛР та виявлення негативного або прикордонного антитіла концентрацію антитіла можна визначити знову - приблизно через чотири тижні. Якщо антитіла тоді високі, це свідчить про інфекцію лейшманії. Якщо виявлення антитіл все ще низьке або граничне, слід провести інший ПЛР-тест (кістковий мозок). Нелегко виключити зараження лейшманією у здорових собак, оскільки як пряме, так і непряме виявлення збудника може бути помилково негативним. Щоб виключити зараження, антитіла слід визначати у всіх собак, які раніше були за кордоном (не раніше шести-восьми тижнів після перебування за кордоном). Якщо антитіло негативне, слід також провести ПЛР з мазка з кон’юнктиви.
терапія
Будь-яку собаку, яка страждає на лейшманію, слід лікувати. Для лікування лейшманіозу доступні різні препарати (лейшманіцидні та лейшманістатичні препарати та імуномодулятори).
Лейшманіцидні препарати:
Меглюмін антимонат (Glucantime ®) - лейшманіцидний препарат. Його вводять один раз на день протягом 28 днів (100 мг/кг підшкірно кожні 24 години). У більшості собак клінічні симптоми покращаться вже через два тижні. Побічні ефекти можуть включати хворобливі набряки навколо місця ін’єкції та шлунково-кишкові симптоми (діарея, блювота). Серйозні побічні ефекти (панкреатит, гостра ниркова недостатність) описуються рідше.
Мілтефоран (Miltefosin ®) - ще один лейшманіцидний препарат. Він схвалений для собак у країнах Південної Європи. Його можна вводити перорально (2 мг/кг кожні 24 години протягом 28 днів). Найпоширеніші побічні ефекти у собак включають діарею та блювоту.
Лейшманістські препарати:
Аллопуринол є препаратом вибору для лейшманістського лікування. Він пригнічує синтез пуринів у господаря (інгібування ксантиноксидази). Це означає, що пурини більше не доступні для лейшманій, а розвиток паразитів гальмується. Аллопуринол використовується як тривала терапія, як правило, протягом усього життя (10 мг/кг кожні 12 годин перорально). Крім того, потрібно годувати спеціальну дієту (з низьким вмістом пурину), щоб запобігти утворенню ксантинових каменів.
С Домперидон (Leisguard ®) зараз доступний допоміжний препарат, який зміцнює власний імунний захист TH1, що може придушити розвиток клінічних симптомів. Тому домперидон може використовуватися для лікування на додаток до інших препаратів та для профілактики лейшманіозу. Він схвалений для собак у країнах Південної Європи. Заражені собаки отримують 1 мг/кг перорально кожні 12 годин. Домперидон може спричинити псевдовагітність через збільшення вивільнення пролактину. Тому його не слід використовувати на некастрованих суках.
Рекомендації щодо терапії для здорових собак з лейшманійною інфекцією без протеїнурії:
Тривала терапія алопуринолом та домперидоном
Регулярні перевірки кожні шість місяців (аналіз сечі на кристали ксантину та UPC, аналіз крові, антитіла до лейшманії)
Рекомендації щодо терапії для собак з клінічно вираженим лейшманіозом або для здорових собак з протеїнурією:
Терапія меглюміном антимонатом або мілтефораном протягом чотирьох тижнів; Регулярні огляди кожні два тижні під час лікування (аналіз крові, профіль сироватки крові, UPC)
Тривала терапія алопуринолом та домперидоном; Регулярні перевірки кожні три місяці (аналіз сечі на кристали ксантину та UPC, аналіз крові, антитіла до лейшманії)
Прогноз заражених собак залежить від вже відбулися змін органів. Пацієнти з протеїнурією мають значно гірший прогноз із меншим часом виживання. Ще одним негативним прогностичним фактором є лімфопенія. Рівень концентрації антитіл не корелює з прогнозом. Всі собаки, про яких відомо, що заражені лейшманією, повинні отримувати терапію. Раннє лікування може запобігти або принаймні уповільнити появу гломерулонефриту та пригнічення кісткового мозку; заражені собаки можуть навіть жити без симптомів протягом багатьох років.
профілактика
Найкращий захист - не брати з собою собак у південні країни. Якщо це неможливо, собаки повинні отримувати хорошу профілактику:
Зараз є одна вакцина з дозволу ЄС щодо вакцинації собак від шести місяців. Після первинної вакцинації (три щеплення кожні три тижні і одна вакцинація через рік), необхідно проводити щорічну ревакцинацію.
Собакам, яким більше не можна робити щеплення вчасно перед вильотом, слід проводити профілактичні заходи під час перебування Домперидон (1 мг/кг кожні 12 годин перорально).