Ліки розуму та дієта Зупиніть хронічну ниркову недостатність Форум PTA
| Ніколь Шустер |
| 31.07.2020 14:00 |
Хронічна ниркова недостатність вражає багатьох людей. Деякі з них настільки сильні, що без діалізу вже неможливо./Фото: Фото: Adobe Stock/tai111
У парних органів є важливі завдання: вони регулюють водний і сольовий баланс організму, фільтрують і очищають кров, а також виводять продукти метаболізму та токсини. Вони також відіграють важливу роль у гормональному балансі та регулюють кров'яний тиск та кровотворення, вивільняючи речовини-ресинери та еритропоетин.
Нефрони, що складаються з ниркових тільців і канальців, мають важливе значення для роботи нирок. Якщо знищено більше половини нефронів, нирки функціонують лише обмежено. Це означає, що надлишок води, а також токсинів накопичується в організмі, оскільки їх уже неможливо адекватно вивести.
Порушення функції нирок - загальний стан. У Німеччині вісім-десять мільйонів людей постраждають до 2019 року згідно з керівництвом DEGAM «Догляд за хворими на хронічні захворювання нирок, що не потребують діалізу в практиці сімейного лікаря». Причин є кілька. «Вік є фактором ризику, - пояснює професор д-р. Сільвія Страке, керівник відділу нефрології, діалізу та гіпертонії в клініці внутрішніх хвороб А Університетського медичного центру Грайфсвальд та медичний директор ниркового центру KfH Грайфсвальд. Захворювання зазвичай виникає лише у другій половині життя. Однак деякі фактори можуть також послабити функцію нирок. Сюди входить цукровий діабет, особливо коли він виникає в поєднанні з високим кров’яним тиском або запаленням нирок. Підвищений рівень глюкози може спровокувати судинні зміни і з часом пошкодити судини нирки настільки сильно, що вони загинуть. Гіпертонія також шкідлива для нирок. Якщо артеріальний тиск постійно високий, він руйнує ниркові тільця. Це змушує артеріальний тиск ще більше зростати - замкнуте коло.
Не оборотний
Міра показників нирок
Лікарі беруть аналізи крові, щоб перевірити, наскільки добре працюють нирки. Сюди входить концентрація таких речовин у сечі, як креатинін та сечовина в крові. Зазвичай ці речовини повинні фільтруватися з крові через нирки. Якщо вони присутні у підвищеній концентрації в крові, це свідчить про порушення роботи фільтруючого органу.
Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) - це показник того, скільки мілілітрів нирки фільтрують за одну хвилину, і показує, наскільки висока поточна ефективність нирок. Для його визначення лікарі визначають кліренс таких сечових речовин, як інулін або креатинін, у плазмі крові, а також у сечі. Для розрахунку використовуються різні формули. Важливо, щоб СКФ коливався на третину залежно від часу доби. Залежно від рівня ШКФ, лікарі ділять функцію нирок на п’ять стадій, починаючи з нормальної функції нирок зі значенням ШКФ вище 90 і закінчуючи хронічною нирковою недостатністю зі значенням ШКФ нижче 15 мл/хв. При хронічних захворюваннях нирок показник ШКК нижче 60 мл/хв. Якщо функції нирок вже недостатньо для виведення всіх токсинів з організму, пацієнтам доводиться постійно проводити діалізну терапію. Трансплантація нирки є альтернативою.
Графічно: Вплив нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), діуретиків та інгібіторів RAAS на функцію нирок. Потрійна комбінація може призвести до різкого зниження показників роботи нирок./Фото: Графіка: Стефан Спітцер
Подумайте про дієту
Причинного лікування хронічної хвороби нирок не існує. Отже, метою терапії є в першу чергу зупинка прогресування. Це включає послідовне лікування основних захворювань, таких як цукровий діабет, високий кров'яний тиск або запалення ниркових тілець (гломерулонефрит). Значення цукру в крові повинно бути постійно встановлене. Інгібітори АПФ або, якщо вони не переносяться, антагоністи АТ1, як правило, підходять для зниження високого кров'яного тиску.
Постраждалі також можуть сповільнити хворобу, змінивши спосіб життя. Це включає регулярні фізичні навантаження та утримання від нікотину. Дієта повинна бути адаптована до тяжкості захворювання нирок. PTA повинен заохочувати пацієнтів звертатися за професійною порадою до спеціалізованих лікарів або дієтологів. Про споживання білка часто бувають суперечливі твердження. Перевага екстремального обмеження білка не доведена. Штраке додав: "У пацієнтів з хронічними захворюваннями нирок щоденне споживання не повинно перевищувати від 0,8 до максимум 1 грама білка на кілограм ваги". Ця кількість відповідає рекомендаціям Німецького товариства з харчування здорових дорослих. «Однак більшість людей вживають набагато більше білка завдяки дієті, багатій м’ясом». Пацієнтам важливо віддавати перевагу білку з високою біологічною цінністю, тобто багатьом незамінним амінокислотам. Цінність білка можна поліпшити, розумно поєднуючи різні джерела білка, такі як картопля, молоко та яйце або молоко та пшениця.
Значення білка можна покращити, розумно поєднуючи різні джерела білка, такі як картопля, молоко та яйця./Фото: Adobe Stock/M.studio
При захворюваннях нирок постраждалі також повинні регулювати вміст фосфатів у своєму раціоні. Ниркова елімінація мікроелементів зменшується в міру прогресування захворювання. Якщо фосфат "кальцієвого хижака" присутній у занадто високій концентрації в крові, з кісток виділяється більше кальцію. Одна з причин, чому ризик розвитку остеопорозу зростає у людей із захворюваннями нирок. Тому лікарі рекомендують хворим на нирки не вживати більше 0,6 до максимум 1 грама фосфату на день. "Особливо велика кількість фосфатів є у продуктах тривалого життя, таких як в'ялені продукти, сильно оброблені продукти, такі як плавлений сир та безалкогольні напої", - говорить експерт. "PTA може повідомити постраждалим, що вони можуть розпізнати ці фосфатні добавки за номерами E від E 338 до E 341, E 450 a до c, E 540, E 543 та E 544."
Економте на калії та кухонній солі
На запущеній стадії пацієнти також повинні економити на калії. «Одним із наслідків слабкості нирок є те, що рівень калію в крові з часом зростає. Підвищений рівень калію може призвести до таких проблем, як порушення серцевого ритму », - пояснює Штраке. Люди з хронічною нирковою недостатністю повинні прагнути до споживання калію від 1,5 до 2 грамів, залежно від ступеня захворювання. Прикладами продуктів, багатих калієм, є сухофрукти, бобові, деякі фрукти та овочі, такі як банани або помідори, а також гриби та картопляні вироби. Пацієнтам рідко дозволяється отримати доступ до цього.
Ліки також можуть впливати на рівень калію: інгібітори АПФ та антагоністи АТ1, нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) або калійзберігаючі діуретики підвищують рівень калію в сироватці крові.
Щодня з їжі повинно бути максимум шість грамів кухонної солі./Фото: Shutterstock/Юлія Фурман
Ниркові пацієнти також повинні економити на солі; щодня її не повинно бути більше шести грамів кухонної солі з дієти. Непросто, оскільки 80 відсотків щоденного споживання солі надходить з оброблених продуктів харчування. Основні джерела: хліб і булочки, м’ясо та ковбасні вироби, а також молочні продукти та сир.
Ниркові пацієнти також повинні стежити за кількістю випитого. У разі пошкоджених нирок припущення про необхідність промивання нирок стає недійсним після певної стадії захворювання нирок. Навпаки, якщо ви п'єте занадто багато, ваші органи перевантажені. Загалом рекомендується два літри рідини на день, однак ідеальна кількість пиття залежить від стадії хронічної хвороби нирок.
Налаштуйте ліки
У разі хронічної хвороби нирок ліки також слід ретельно контролювати. Лікарі не повинні призначати препарати, відомі як нефротоксичні. Ці препарати пошкоджують нирки різними механізмами. Це включає комбінацію антигіпертензивних препаратів та НПЗЗ, іншими прикладами є ібупрофен, літій, дигоксин, метотрексат та різні антибіотики, такі як ампіцилін, аміноглікозиди або ципрофлоксацин. .
Статини також можуть бути проблематичними. Можливим, хоча і рідкісним побічним ефектом є рабдоміоліз. Це призводить до великої кількості ниркового міоглобіну та інших компонентів м’язових клітин, які безпосередньо пошкоджують нирки.
У випадку з багатьма препаратами дозування також має бути скориговане. Як правило, лікарі використовують швидкість клубочкової фільтрації. Це менше турбує PTA в аптеці. Для них, однак, що важливо: якщо вони підозрюють розлад функції нирок у пацієнта або знають про нього або знають про фактори ризику у пацієнта, вони можуть відповідно порадити щодо самолікування.
Страждання часто невідомі
Однією з проблем є те, що багато патентів не знають про свою порушену функцію нирок або бояться ігнорувати можливість ниркової недостатності. Зовні команда аптеки також не може розпізнати хворого на нирки. Але є вказівки: »З віком функція нирок знижується. Чим старший пацієнт, тим слабше буде функція нирок », - пояснює лікар-терапевт Штраке. «Навіть при деяких, регулярно вживаних препаратах або основних захворюваннях, можна припустити, що показники роботи нирок погіршуються.» До складу цих препаратів входять петлеві діуретики з більшою дозою (близько 80 мг/день фуросемід) або петльові діуретики в поєднанні з тіазидами, а також фосфатні сполучні, такі як ацетат кальцію або севеламер, Кальцитріол або спеціальні полівітамінні добавки для людей з проблемами нирок. Крім того, такі захворювання, як цукровий діабет і високий кров'яний тиск, пов'язані з високим ризиком проблем з нирками. Лікарські препарати дають ПТА вказівку на можливі основні захворювання .
До уваги самолікування
Деякі поширені препарати не підходять людям із захворюваннями нирок. Наприклад, знеболюючі препарати. Відомо, що нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), такі як ібупрофен та диклофенак, пошкоджують нирки. Вони погіршують приплив крові до органу і знижують СКФ. Якщо нирка вже піддана стресу, пошкодження може бути незворотним і настати дуже швидко. Тематичне застосування менш критичне. Парацетамол був би альтернативою системному застосуванню. Печінка в основному розщеплює діючу речовину. Лікарі повинні призначити інші можливі варіанти, такі як метамізол, опіоїди та габапентин.
Пацієнти часто запитують про харчові добавки в аптеці. "Для профілактики остеопорозу краще рекомендувати чистий вітамін D3, ніж препарати з кальцієм", - пояснює фахівець. Причина: »При дисфункції нирок ниркова екскреція кальцію зменшується. Він накопичується дедалі більше. Це може спровокувати кальцифікацію судин і, таким чином, сприяти розвитку артеріосклерозу. «Вітамін D3, навпаки, покращує засвоєння наявного кальцію в кістках. Кальцій слід приймати додатково, лише якщо лікар рекомендує його і регулярно перевіряє рівень сироватки.
Багато пацієнтів також запитують про магній в аптеках. Тут є дані, що добавки можуть бути корисними. Якщо у хворих на нирки дефіцит магнію, ризик смертності може зрости, а функція нирок продовжуватиме знижуватися. Однак даних все ще бракує, щоб дати настійну рекомендацію. Тому тут також доцільна консультація з лікарем.