Ліки та клінічне харчування
ВНУТРІШНЕ ТА БАТЬКІВСЬКЕ ПИТАННЯ
Ліки та клінічне харчування
Зміни в шлунково-кишковому тракті, що вимагають клінічного харчування, також впливають і змінюють всмоктування та виведення ліків. Для змішування ліків в ЕЕ або ПЕ часто лікарські склади повинні бути відповідно адаптовані, щоб створюватися нові, рідкі або - принаймні у випадку ЕЕ - тонко суспендовані препарати, властивості яких можуть змінювати доступність активних інгредієнтів («подрібнення» твердих лікарських форм або ін’єкція не високорозчинні у воді розчини для ін’єкцій у поєднанні з солюбілізаторами). Особливий тип постачання, який визначається положенням ентерального зонда в шлунково-кишковому тракті або через дзен-
* Кафедра фармацевтичних наук Базельського університету
Бригади медицини можуть інтегрувати травенозний доступ із визначеним доступом лише до приблизно 50 відсотків на швидкості годування (4). Такі питання можуть впливати на середню криву рівня крові, біодоступність якої, отже, не завжди впливає з точки зору харчової здатності активних інгредієнтів, їх візитів до стабільності, а також на їх визначення та усунення; навколо режиму харчування безпосередньо в команді, харчові компоненти обговорюються та оптимально вирішуються на місці, і на їх стабільність, засвоєння та засвоєння потенційно впливає, але лише після консультацій та з інформацією, що в кінцевому підсумку призводить до відповідної затримки. визначає безпеку та ефективність клінічного харчування (3) (рис. 1). Тут потрібні фармацевтичні знання та досвід, які повинен надавати фармацевт у групі харчування. Згідно з дослідженням, проведеним у німецькомовних країнах з 2005 р. Рисунок 1: Стабільність та несумісність ліків та фармацевтів є, однак, сумішшю клінічного харчування (розчин-носій) (6)
ВНУТРІШНЕ ТА БАТЬКІВСЬКЕ ПИТАННЯ
Рисунок 2: Міждисциплінарний процес клінічного харчування вимагає фармацевтичної експертизи в команді з питань харчування (NST) (7–9).
Малюнок 3: Наркотики через зонд при ентеральному введенні
щільність калорій становить від 70 до 85 відсотків (4) і призводить до тонічності 50) дрібномолекулярних, розчинених, переважно реактивних окремих компонентів і має відповідно високий фізико-хімічний потенціал взаємодії (6). Це на відміну від ЕЕ та причина високої осмоляльності> 2000 мосм/л повного ПЕ, що вимагає доступу до центральної вени. З ПЕ слід поводитися суворо асептично (зазвичай в ламінарному потоці повітря), щоб зменшити ризик зараження пацієнта, пов’язаного із забрудненням-
ВНУТРІШНЕ ТА БАТЬКІВСЬКЕ ПИТАННЯ
система для помилок у ліках і може бути описана як «препарат критичної дози», який дуже чуйно реагує на помилки несумісності (яких можна уникнути) (13). Для ліків та ПЕ застосовується наступний принцип: відсутність домішок без задокументованих даних про стабільність. Важко екстраполювати дані, отримані з визначеного ПЕ, як показує приклад із додаванням мікроелементів. У сумішах AiO - ідентичних, за винятком жирової складової, - отримані різні межі стійкості AiO (див. Малюнок 4) (14). На додаток до впливу на препарат, слід враховувати і зворотний ефект, а саме вплив препарату на доступність поживних речовин в метаболізмі, як це може бути у випадку ін’єкційних розчинів із солюбілізаторами, які, наприклад, впливають на кліренс жиру (10).
Підсумовуючи пункти, до яких слід звернути увагу
Ліки потребуватимуть більшість пацієнтів, які отримують ЕЕ або ПЕ в якості харчового лікування. Додавання їх до клінічного харчування є привабливим з міркувань простоти використання та дотримання терапії, але важко здійснити на основі доказів через відсутність документації.